Tanulmány: Korábbi kapcsolat a földimogyoróval és az allergia kockázatával

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Referencia du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Az elkerülés hatása a földimogyoró -allergiára a korai földimogyoró -fogyasztás után. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. A tanulmányi rendeltetési hely Ez a tanulmány a LEAP-tanulmány nyomon követési tanulmánya volt (a földimogyoró korai tanulás), amelyben 640 résztvevő (4-11 hónapos regisztrációban) súlyos ekcéma, tojás-allergia vagy mindkettő, mogyoró-allergia-allergia-teszttel (SPT) vizsgálták. 2 csoportra osztották őket: pozitív SPT -vel (1–4 mm; n = 98) és negatív SPT -vel (n = 542). Ezután mindegyik csoportot 2 másik kohorszra osztottuk; Az egyiket arra utasították, hogy fogyasztjon mogyorót, és ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

du toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Az elkerülés hatása a földimogyoró -allergiára a korai földimogyoró -fogyasztás után. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Tanulási cél

Ez a tanulmány egy nyomon követési tanulmány volt a LEAP-tanulmányban (a földimogyoró korai tanulás), amelyben 640 résztvevő (4-11 hónapos korában regisztrált) súlyos ekcéma, tojás-allergia vagy mindkettő, a mogyoró-allergia-allergia-teszttel (SPT) vizsgálták az elején. 2 csoportra osztották őket: pozitív SPT -vel (1–4 mm; n = 98) és negatív SPT -vel (n = 542). Ezután mindegyik csoportot 2 másik kohorszra osztottuk; Az egyiket arra utasították, hogy fogyasztjon földimogyorót, a másikot arra utasították, hogy kerüljék el a földimogyorót, amíg a gyerekek 60 hónapos lesznek. 1 Az elsődleges végpont a földimogyoró -allergia jelenléte 60 hónap elteltével. A jelenlegi tanulmánynak meg kell vizsgálnia a földimogyoró -allergia gyakoriságát a földimogyoró -fogyasztáscsoportban a földimogyoró -elkerülési csoporthoz képest, miután a résztvevők 12 hónapig (az élet 72. hónapjáig) a földimogyoró -fogyasztást adták ki.

tervezés

Randomizált, nyitott, ellenőrzött tanulmány

résztvevő

A résztvevőket az elsődleges LEAP -tanulmányozócsoportból vették fel. Az adatok 550 résztvevő számára teljes mértékben rendelkezésre álltak. Ezek közül 515 -et választottak ki az orális földimogyoró kihívás elvégzésére. Az elsődleges tanulmányban ezek a résztvevők 60 hónapos korig átmentek az alapvonalon (4-11 hónap), elkerülve a földimogyoró elkerülését vagy a földimogyorófogyasztást.

Vizsgálati paraméterek és elsődleges eredménymérések

Az összes résztvevőnek az eredeti LEAP -tanulmány befejezése után 12 hónapig kerülje a földimogyorót. Az eredmény elsődleges eredménye a résztvevők százaléka volt, akiknek a 12 hónapos földimogyoró-elkerülési időszak végén földimogyoró-allergia volt. Mivel az elsődleges vizsgálat akkor véget ért, amikor a gyerekek 60 hónapos voltak, ezt az eredményt akkor mértük, amikor a gyerekek 72 hónapos voltak. A résztvevőket (n = 515) 72 hónap elteltével orális mogyoró provokációnak vetették alá, hogy meghatározzuk a Föld allergia jelenlétét. Az immunológiai paraméterek tartalmaznak IgE antitesteket az Ara H2 mogyorófehérje és a földimogyoró-specifikus immunoglobulin (Ig) G- és IgG4 szintek ellen. Az IgG4: IgE arányt kiszámítottuk (magasabb feltételek átlagos immunmodulációja).
A további kutatások továbbra is támogatják az allergén ételek korai bevezetését, hogy a későbbi allergia elkerülje a későbbi allergiákat.

Fontos tudás

Az
földimogyoró -allergia szignifikánsan gyakoribb volt az eredeti mogyorógátló csoportban (18,6 %) 72 hónap elteltével (18,6 %), mint a mogyorófogyasztási csoportban (4,8 %) ( p <0,001). Az ARA H2 mogyorófehérje elleni IgE antitestek 72 hónap után a földimogyoró -fogyasztási csoportban kevésbé voltak gyakoriak, mint a földimogyoró -elkerülési csoportban ( p <0,001). A fogyasztási csoportban élők továbbra is megnövekedett a földimogyoró-specifikus IgG4 és a magasabb földimogyoró-specifikus IgG4: IgE kapcsolatok értékei ( p <0,001). A földimogyoró -elkerülési csoport több résztvevőjének olyan mellékhatásai voltak, mint az ekcéma, a gastroenteritis és a légzőszervi fertőzések (89,4 %), mint a mogyorófogyasztási csoportban (80,7 %) a követés során. Az ARA H2 IgE antitestek koncentrációja 72 hónap elteltével alacsony maradt a földimogyoró -fogyasztási csoportban, míg a koncentrációk a földimogyoró elkerülési csoportjában 72 hónap után szignifikánsan magasabbak voltak ( p <0,001). Az átlagos nagykereskedelmi méret a csoportban volt, amely földimogyorót fogyasztott, szintén kisebb, mint 72 hónap, mint a csoportban, ami elkerüli a földimogyorót ( p <0,001)
Érdekes, hogy egy új mogyoró -allergia alakult ki a földimogyoró -fogyasztási csoport 3 résztvevőjében és a 60 és 72 hónapos korosztály közötti földimogyoró -elkerülési csoportban. Az IgG4: IgE-erdnuss arány e 6 résztvevő ebben az időben csökkent.

Gyakorlati következmények

Ebben a tanulmányban a földimogyoró -allergia előfordulása olyan csecsemőknél, akiket korábban az életben a földimogyoróba vezettek be, mint a csecsemőknél, amelyek elkerülik a csecsemők földimogyoróját, és ez a hatás 12 hónappal a bevezető szakasz után tartott. Azoknak a csecsemőknek, akik életkorukban és 60 hónapos életkorukban mogyorót fogyasztottak, 74 % -kal alacsonyabb földimogyoró-allergia prevalenciát mutattak, 72 hónapos korban 1 év után. Ez a tanulmány nem találta szignifikáns növekedést az új földimogyoró -allergia előfordulásában azok között, akik 60 hónapos koráig elkerülték a földimogyorót. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a földimogyoró koncertek csökkentése érdekében javasolt egy korábbi és hosszabb mogyorófogyasztást.
A további kutatások továbbra is támogatják az allergén ételek korai bevezetését, hogy a későbbi allergia elkerülje a későbbi allergiákat. Egy 2016. februári 300 gyermekkel végzett tanulmány kimutatta, hogy a földimogyoró -allergiás gyermekek szignifikánsan idősebb korukban voltak, mint a földimogyorónak, mint a földimogyoró allergia nélküli gyermekek. 2 A szoptatott csecsemők nemrégiben végzett vizsgálata megvizsgálta az allergén ételek korai expozíciójának hatását. A csecsemőket mogyoró, főtt tojás, tehéntej, szezám, szezám, Felches és búza vagy a 6 hónapos korig az egyetlen szoptatás szokásos ügyeivel kezelték. 3 Az összes élelmiszer -allergia prevalenciája szignifikánsan alacsonyabb volt a korai csecsemők csoportjában, mint a kontrollcsoportban. A mogyoró- és tojás -allergia prevalenciája a csoportban a korai bevezetéssel szignifikánsan alacsonyabb volt. Ezeket az eredményeket azonban csak a protokoll-elemzésben találták meg, és nem a kezelési szándék elemzésében. Noha praktikusnak tűnik, ha oly sok allergiás ételt adunk, egy nemrégiben készült tanulmány szerint a korai bevezetés lehetséges, és úgy tűnik, hogy nem befolyásolja a szoptató csecsemőket. 4 Végül, a jelenlegi irodalom 2016. áprilisától való áttekintése alátámasztja ezeket az eredményeket, és arra a következtetésre jut, hogy az allergén ételek korai bevezetése az allergiás élelmiszer -allergiás kockázata. 5

Ez a jelenlegi tanulmány nem az egyetlen olyan tanulmány, amely azt mutatja, hogy amikor a gyermekek a múltban gyakori allergéneket fogyasztanak, úgy tűnik, hogy az allergén-specifikus IgE-k csökkennek, míg az allergén-specifikus IgG növekszik. Egy 2013. évi tanulmány ugyanazt az eredményt találta a tojássejteknek való kitettség esetén. A 6 más tanulmányok azonban ellentétes eredményeket mutattak. Egy prospektív tanulmány 239 gyermekével, amelyet születettől kezdve 5 éves korig kísérnek, kimutatták, hogy azoknak, akiknek pozitív mogyoró-szentélyei vannak, amelyek elkerülik a földimogyoró fogyasztását, magas földimogyoró-specifikus IgG és IgG4 antitestek értékei voltak. (hogy azok, akiknek alsó mogyorószerűsége van, magasabb mogyoró IgG antitestekkel rendelkeznek). Az áttekintő munka azonban arra a következtetésre jutott, hogy az orális földimogyoró immunterápia, azaz H. A földimogyoró bevezetése alacsony dózisokban hosszabb ideig, amely elnyomja az IgE-választ és növeli az IgG4 antitesteket, amikor az immunrendszer elmozdul a 2-T típusú helper (Th2) domináns modelltől. 8 Úgy tűnik, hogy az IgG4 antiket használják a tolerancia mutatójaként vagy az IgE szuppressziós doboz jelzőjeként. 9

A mogyoró korai fogyasztása úgy tűnik, hogy a földimogyoró-specifikus IgG4 antitestek magasabb koncentrációjához vezet, ami az IgE-alapú nyitott allergiás reakció bizonyos immunmodulációjához vezet. Kis mennyiségű antigén -expozíció lassan okozza a B -sejteket IgG4 előállításához IgE -n keresztül, ami jelzi a Th2 dominanciájának eltolódását a Th1 dominanciához. 10 A túlzott antigén-specifikus IgG4 antitestek azonban más ismeretlen egészségügyi kockázatokat jelenthetnek. Például megállapított összefüggés van a tehéntej és a Th1-domináns 1. típusú diabetes mellitus (T1DM) korai bevonása között. Nem világos, hogy a múltbeli túlzott tehéntej-specifikus IgG antitestek szerepet játszhatnak-e a T1DM etiológiájában egy genetikailag hajlamos populációban. A T1DM genetikai hajlamú gyermekek tanulmányozása azt mutatta, hogy a későbbi T1DM-et fejlesztő gyermekek megnövelték az IgG-szintet a béta-laktogulin ellen, amely a tehéntej egyik fő fehérje. És a Th1-domináns autoimmun betegségek előfordulása. Egy nemrégiben elvégzett állatvizsgálat összefüggéseket talált a megnövekedett tej és a jég-specifikus IgG antitestek között egy rheumatoid arthritis modelljének patkányai számára. 12

Ez a tanulmány azt jelzi, hogy az élelmiszer-specifikus IgG antitestek hozzájárulhatnak bizonyos autoimmun betegségek kialakulásához. Természetesen az autoimmunitás oka még nem volt teljes mértékben tisztázva, és további kutatásokra van szükség az ételek hozzájárulásához és annak immunfunkciójára gyakorolt ​​hatásaihoz.
A jelenlegi tanulmány és a legfrissebb kutatási eredmények alapján a klinikáknak fontolóra kell venniük a jelenlegi ajánlások megváltoztatását azáltal, hogy azt javasolják, hogy a gyermekek jelenlegi földimogyoró -allergia státusza korábban a földimogyoró hatóhelyi életében a földimogyoró -allergiák megakadályozása érdekében a földimogyoróban. A csecsemőket először mogyoró -allergia szempontjából kell megvizsgálni, és ha pozitív, protokoll -ellenőrzött, a mogyorók lassú bevezetésével szakmai irányítás alatt kell tisztában kell lennie a nagy óvatossággal.

  1. Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al. Randomizált vizsgálat a földimogyoró étkezéséről a mogyoró allergia kockázatával járó csecsemőknél. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnusallergie a mexikói gyermekekben: Hogyan befolyásolja az életkor először? Irán J allergia asztma immunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Véletlenszerű vizsgálat az allergén ételek bevezetéséről szoptatott csecsemőknél. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. A tolerancia (EAT) tanulmány kérdése: Az allergén ételek korai bevezetésének megvalósíthatósága. j allergia klinika immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  5. Elizur A, Katz Y. Az allergén expozíció ideje és az élelmiszer -allergia kialakulása: Kezelés, mielőtt a ló kijön az istállóból. Curr Opin Allergy Clin immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Korai rendszeres tojás expozíció ekcéma csecsemőknél: randomizált kontrollos vizsgálat. j allergia klinika immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe szenzibilizáció Az élet első öt évében a földimogyoró-specifikus IgG fokozott tükrökkel jár. Pediatr allergia immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. Deol S, madár igen. Az orális mogyoró immunterápia jelenlegi véleménye és áttekintése. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szezfalusi Z, EI -Regger T. Az élelmiszer -allergének tolerancia fejlődésének jelzője. allergia . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Allergen-immunoterápia és tolerancia. allergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. A tehéntej antitesteinek megnövekedett koncentrációja csecsemőkorban olyan gyermekeknél, akik később az 1. típusú cukorbetegséget alakítják ki gyermekkorban. Gyermekgyógyászati ​​cukorbetegség . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. et al. A rheumatoid arthritis patogenezisének tej vagy tojás -allergia társulása. n. Am. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.