Referenca
Cilj proučavanja
Ova studija bila je naknadna studija u LEAP studiji (rano učenje o kikirikiju), u kojoj je 640 sudionika (4-11 mjeseci prilikom registracije) s teškim ekcemom, alergijom na jaja ili oboje s testom na kožu za alergiju na kikiriki (SPT) na početku. Podijeljeni su u 2 skupine: one s pozitivnim SPT -om (šapat 1–4 mm; n = 98) i one s negativnim SPT (n = 542). Svaka je skupina tada podijeljena u dvije druge kohorte; Jedan je upućen da konzumira kikiriki, a drugi je upućen da izbjegne kikiriki dok djeca nisu bila 60 mjeseci. 1 Primarna krajnja točka bila je prisutnost alergije na kikiriki nakon 60 mjeseci. Trenutna studija trebala bi ispitati učestalost alergija na kikiriki u skupini za konzumiranje kikirikija u usporedbi s grupom za izbjegavanje kikirikija nakon što su svi sudionici odsjavali konzumaciju kikirikija u trajanju od 12 mjeseci (do 72. mjeseca života).
Randomizirana, otvorena, kontrolirana studija
Dizajn
sudionik
Sudionici su regrutovani iz primarne studije LEAP. Podaci su bili u potpunosti dostupni za 550 sudionika. Od toga je 515 odabrano za provođenje oralnog izazova kikirikija. U primarnoj studiji, ti su sudionici prošli kroz osnovnu vrijednost (4-11 mjeseci) do u dobi od 60 mjeseci ili izbjegavajući izbjegavanje kikirikija ili konzumiranje kikirikija.
Proučite parametre i primarna mjerenja rezultata
Svi sudionici trebali bi izbjegavati kikiriki 12 mjeseci nakon završetka izvorne studije LEAP. Primarni rezultat rezultata bio je postotak sudionika, koji su na kraju ovog 12-mjesečnog razdoblja izbjegavanja kikirikija imali alergiju na kikiriki. Budući da je primarna studija završila kada su djeca imala 60 mjeseci, ovaj je rezultat mjeren kada su djeca imala 72 mjeseca. Sudionici (n = 515) bili su podvrgnuti oralnom provokaciji kikirikija nakon 72 mjeseca kako bi utvrdili prisutnost alergije na Zemlju. Imunološki parametri uključivali su IgE antitijela protiv razine imunoglobulina imunoglobulina (IG) G- i IgG4 specifičnih za kikiriki. Izračunan je omjer IgG4: IgE (srednja imunološka modulacija viši uvjeti).
Daljnja istraživanja i dalje podržavaju rano uvođenje alergijske hrane kako bi se izbjegla alergija kasnije u djetinjstvu.
Važno znanje
alergija na kikiriki bila je značajno češća nakon 72 mjeseca u originalnoj skupini za izbjegavanje kikirikija (18,6 %) nego u skupini za potrošnju kikirikija (4,8 %) ( p <0,001). IgE antitijela protiv proteina kikirikija ARA H2 bila su rjeđa nakon 72 mjeseca u skupini za konzumaciju kikirikija nego u skupini za izbjegavanje kikirikija ( p <0,001). Oni u skupini za potrošnju nastavili su povećati vrijednosti IgG4 specifičnog za kikiriki i veće odnose IgG4-specifičnog kikirikija: IgE odnosa ( p <0,001). Više sudionika u grupi za izbjegavanje kikirikija imalo je nuspojave kao što su ekcem, gastroenteritis i respiratorne infekcije (89,4 %) nego u skupini za potrošnju kikirikija (80,7 %) tijekom slijedećeg -up. Koncentracije ARA H2 IgE antitijela ostale su niske u skupini za potrošnju kikirikija nakon 72 mjeseca, dok su koncentracije bile značajno veće nakon 72 mjeseca u skupini za izbjegavanje kikirikija ( p <0,001). Prosječna veličina veleprodaje bila je u grupi, koja je konzumirala kikiriki, također manje u 72 mjeseca nego u grupi, što izbjegava kikiriki ( p <0,001)
Zanimljivo je da je nova alergija na kikiriki razvila u 3 sudionika grupe za potrošnju kikirikija i 3 sudionika grupe za izbjegavanje kikirikija u dobi od 60 do 72 mjeseca. Omjer IgG4: IgE-Erdnass smanjio se za ovih 6 sudionika za to vrijeme.
Implikacije prakse
U ovoj studiji, učestalost alergija na kikiriki u novorođenčadi koja je prethodno uvedena u kikiriki u životu bila je niža nego kod novorođenčadi koja je izbjegavala kikiriki u novorođenčadi, a taj je učinak trajao 12 mjeseci nakon uvodne faze. Ta novorođenčad koja je konzumirala kikiriki u prvoj godini života i do 60 mjeseci imala je 74 % nižu prevalenciju kikirikija u dobi od 72 mjeseca nakon 1 godine nakon 1 godine. Ova studija nije otkrila značajno povećanje učestalosti novih alergija na kikiriki među onima koji su izbjegavali kikiriki nakon što su ih konzumirali do 60 mjeseci. Autori zaključuju da bi se trebala preporučiti ranija i duža konzumacija kikirikija kako bi se smanjile svirke kikirikija.
Daljnja istraživanja i dalje podržavaju rano uvođenje alergijske hrane kako bi se izbjegla alergija kasnije u djetinjstvu. Studija iz veljače 2016. sa 300 djece pokazala je da su djeca s alergijom na kikiriki imala znatno staru dob nego što su prvi put bila izložena kikirikiju od djece bez alergije na kikiriki. 2 Daljnje nedavno provedena studija dojene novorođenčadi procijenila je učinak rane izloženosti alergenoj hrani. Dojenčad su tretirana kikirikijem, kuhanim jajetom, kravljem mlijekom, sezamom, sezamom, felchesom i pšenicom ili standardnim pitanjima za jedino dojenje do dobi od 6 mjeseci. 3 Prevalencija svih alergija na hranu bila je značajno niža u skupini rane novorođenčadi nego u kontrolnoj skupini. Prevalencija alergije na kikiriki i jaja bila je značajno niža u skupini s ranim uvođenjem. Međutim, ovi su rezultati pronađeni samo u analizi protokola, a ne u analizi namjere za liječenje. Iako se čini praktičnim dati toliko namirnica koje se bave alergijom, prema nedavnoj studiji, rani uvod je moguć i čini se da ne utječe na dojenje dojene. 4 Napokon, pregled trenutne literature iz travnja 2016. podržava ove rezultate i dolazi do zaključka da je rano uvođenje alergene hrane rizik od smanjenog alergijskog alergijskog. 5
Ova trenutna studija nije jedina studija koja pokazuje da kada djeca konzumiraju česte alergene u prošlosti, čini se da se njihov IgE specifičan za alergen smanjuje dok se povećava alergen specifičan IgG. Studija iz 2013. godine otkrila je isti rezultat u slučaju izloženosti jajima ranije. Međutim, 6 Ostale studije pokazale su suprotstavljene rezultate. Prospektivna studija s 239 djece praćenom od rođenja do 5 godina pokazala je da su oni s pozitivnim kikirikijem-gantisonima koji su izbjegli konzumaciju kikirikija imali visoke vrijednosti antitijela na IgG i IgG4 specifične za kikiriki. (da oni s nižim kikirikijem imaju veća antitijela na kikiriki IgG). Međutim, pregled je došao do zaključka da je oralna imunoterapija kikirikija, tj. H. Uvođenje kikirikija u malim dozama tijekom dužeg vremenskog razdoblja koje suzbija IgE odgovor i povećava IgG4 antitijela kada se imunološki sustav odmakne od modela tipa 2-T (TH2) -dominantni model. 8 Čini se da se antikvar IgG4 koristi kao pokazatelj tolerancije ili kao marker za IgE suzbijanje. 9
Čini se da rana konzumacija kikirikija dovodi do većih koncentracija IgG4 antitijela specifičnih za kikiriki, što dovodi do određene imunološke modulacije otvorene alergijske reakcije na bazi IgE. Male količine izloženosti antigenu polako će uzrokovati B stanice s vremenom da proizvode IgG4 putem IgE, što signalizira pomak Th2 dominacije na Th1 dominaciju. 10 prekomjerna antigena specifična za antigen IgG4 mogu, međutim, predstavljati druge nepoznate zdravstvene rizike. Na primjer, postoji utvrđena povezanost između ranog uključivanja kravljeg mlijeka i dijabetes melitusa tipa 1-dominantnog tipa 1 (T1DM). Nejasno je mogu li možda pretjerana IgG antitijela specifična za kravlje mlijeko iz prošlosti igrati ulogu u etiologiji T1DM u genetski predisponiranoj populaciji. Studija djece s genetskom predispozicijom za T1DM pokazala je da su djeca koja su kasnije razvila T1DM povećala razinu IgG protiv beta-laktogulina, glavnog proteina kravljeg mlijeka. I incidencija autoimunih bolesti koje dominantnu Th1. Nedavno provedena studija na životinjama utvrdila je korelacije između povećanog IgG antitijela specifičnih za led za štakore modela reumatoidnog artritisa. 12 Ova studija pokazuje da IgG antitijela specifična za hranu mogu pridonijeti razvoju određenih autoimunih bolesti. Naravno, uzrok autoimunosti još nije u potpunosti pojačan, a potrebna su dodatna istraživanja kako bi se doprinijelo doprinosu hrane i njegovih učinaka na imunološku funkciju.
Na temelju ove trenutne studije i drugih nedavnih rezultata istraživanja, kliničari bi trebali razmotriti promjenu trenutnih preporuka predlažući da se djeca bez trenutnog statusa alergije na kikiriki ranije s uvođenjem kikirikija u dojenačkoj dobi kako bi se spriječila alergija na kikiriki u kasnijem životu. Dojenčad bi prvo trebala biti testirana na alergiju na kikiriki, a ako je pozitivno, s protokolom kontroliranim, sporo uvođenje kikirikija pod profesionalnim vodstvom treba biti svjestan velikog opreza.
- du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al. Randomizirana studija o jedenju kikirikija u dojenčadi s rizikom od alergije na kikiriki. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
- Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnassallergie u meksičkoj djeci: Kako dob utječe na prvi put? Iran J alergija astma imunol . 2016; 15 (1): 53-61.
- Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Randomizirana studija o uvođenju alergene hrane u dojene. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
- Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Inquiring About Tolerance (EAT) study: feasibility of an early introduction of allergenic foods. J Alergija klinika Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
- Elizur A, Katz Y. Vrijeme izlaganja alergenima i razvoj alergije na hranu: liječenje prije nego što konj izađe iz stabilne. CUR CUR CURN ALLERGY ALERGY CLIN IMMUNOL . 2016; 16 (2): 157-164.
- Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M. i sur. Rana redovita izloženost jajašca kod novorođenčadi s ekcemom: randomizirana kontrolirana studija. J Alergija klinika Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.E1.
- Sverremark-Eksström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Osjetljivost Olabea tijekom prvih 5 godina života povezana je s povećanim ogledalima IgG specifičnog za kikiriki. Pediatr alergija Immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
- deol s, ptica da. Trenutno mišljenje i pregled imunoterapije oralnog kikirikija. hum cijekcin imunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
- Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, EI -regger T. Marker razvoja tolerancije prema alergenima s hranom. alergija . 2016; 71 (10): 1393-1404.
- Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergen-imunoterapija i tolerancija. alergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
- Luopajärvi K., Salimahti E., Virtanen SM, et al. Povećane koncentracije antitijela na kravlje mlijeko u dojenačkoj dobi kod djece koja kasnije razvijaju dijabetes tipa 1 u djetinjstvu. Pedijatrijski dijabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
- Li J., Yan H., Chen H. i sur. Patogeneza reumatoidnog artritisa povezana je s alergijom na mlijeko ili jaja. n. AM. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.