Uuring: varasem kontakt maapähklite ja allergiariskiga
Uuring: varasem kontakt maapähklite ja allergiariskiga
viide
du Toit G, Sayre Ph, Roberts G jt. Vältimise mõju maapähkli allergiale pärast maapähkli varajast tarbimist. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.
uuringu eesmärk
See uuring oli LEAP-uuringus (õppimine varakult maapähkli kohta), kus alguses uuriti 640 osalejat (registreerimisel 4-11 kuud vana), milles oli raske ekseem, munaallergia või mõlemad maapähkli allergia nahaproovi testiga (SPT). Need jagati 2 rühma: positiivse SPT (sosista 1–4 mm; n = 98) ja negatiivse SPT -ga (n = 542). Seejärel jagati iga rühm kaheks muuks kohordi; Ühel kästi maapähkleid tarbida ja teisel kästi vältida maapähkleid, kuni lapsed olid 60 kuud vanad. 1 Esmane tulemusnäitaja oli maapähkliallergia olemasolu 60 kuu pärast. Käesolevas uuringus tuleks uurida maapähkli allergia sagedust maapähkli tarbimisrühmas, võrreldes maapähkli vältimise rühmaga pärast seda, kui kõik osalejad olid maapähkli tarbimisega 12 kuud (kuni 72. elukuuni).
disain
randomiseeritud, avatud, kontrollitud uuring
osaleja
Osalejad värvati esmasest LEAP uuringugrupist. Andmed olid 550 osaleja jaoks täielikult kättesaadavad. Neist 515 valiti suukaudse maapähkli väljakutse täitmiseks. Esmases uuringus olid need osalejad läbi läinud algtaseme (4–11 kuud) kuni 60-kuuse vanuseni, vältides maapähkli vältimist või maapähkli tarbimist.
uuringu parameetrid ja esmased tulemuse mõõtmised
Kõik osalejad peaksid pärast algse hüppe -uuringu läbimist vältima maapähkleid. Tulemuse peamine tulemus oli osalejate protsent, kellel oli selle 12-kuulise maapähkli vältimise perioodi lõpus maapähkli allergia. Kuna esmane uuring lõppes, kui lapsed olid 60 kuud vanad, mõõdeti seda tulemust siis, kui lapsed olid 72 kuud vanad. Osalejad (n = 515) tehti maapähkli provokatsioon 72 kuu pärast, et teha kindlaks Maa allergia olemasolu. Immunoloogilised parameetrid hõlmasid IgE antikehasid maapähkli valgu ARA H2 ja maapähklipõhise immunoglobuliini (IG) G- ja IgG4 taseme vastu. Arvutati IgG4: IgE suhe (kõrgemad tingimused keskmise immuunmodulatsiooni).
Edasised uuringud toetavad jätkuvalt allergeensete toitude varajast kasutuselevõttu, et vältida allergiat hiljem lapsepõlves.
olulised teadmised
maapähkli allergia oli pärast 72 kuu möödumist maapähkli algrühmas (18,6 %) oluliselt tavalisem kui maapähkli tarbimisrühmas (4,8 %) ( p <0,001). Maapähkli valgu ARA H2 vastased IgE antikehad olid pärast 72 kuud maapähkli tarbimisrühmas vähem levinud kui maapähkli vältimisrühmas ( p <0,001). Tarbimisrühmas on jätkuvalt suurenenud maapähklispetsiifilise IgG4 ja kõrgema maapähklipõhise IgG4: IgE suhete väärtused ( p <0,001). Maapähkli vältimisrühmas osalejatel olid sellised kõrvaltoimed nagu ekseem, gastroenteriit ja hingamisteede infektsioonid (89,4 %) kui maapähkli tarbimisrühmas (80,7 %). ARA H2 IgE antikehade kontsentratsioonid olid maapähkli tarbimisrühmas madalad 72 kuu pärast, samas kui kontsentratsioonid olid 72 kuu pärast maapähkli vältimisrühmas oluliselt kõrgemad ( p <0,001). Keskmine hulgimüügi suurus oli rühmas, mis tarbis maapähkleid, samuti väiksemaks 72 kuud kui rühmas, mis väldib maapähkleid ( p <0,001)
Huvitav on see, et 3 maapähkli tarbimisrühmas osalejat arenes välja uus maapähkli allergia ja 3 60–72 kuud vanuses maapähkli vältimisrühmas. IgG4: IgE-Erdlussi suhe vähenes nende 6 osaleja poolt sel ajal.
Harjutage mõju
Selles uuringus oli maapähkli allergia esinemissagedus imikutel, kes varem olid elus maapähklitele sisse viidud, madalam kui imikutel, kes vältisid imikute maapähkleid, ja see efekt kestis 12 kuud pärast sissejuhatavat faasi. Neil imikutel, kes tarbisid maapähkleid esimesel eluaastal ja kuni 60 kuu vanuselt, oli 74 % madalam maapähkli-allergia levimus 72 kuud vanuselt pärast 1 aastat pärast 1 aastat. See uuring ei leidnud uute maapähkliallergiate esinemissageduse olulist suurenemist nende seas, kes vältisid maapähklit pärast nende tarbimist kuni 60 kuu vanuseks. Autorid järeldavad, et maapähkli kontsertide vähendamiseks tuleks soovitada varasemat ja pikemat maapähkli tarbimist.
Edasised uuringud toetavad jätkuvalt allergeensete toitude varajast kasutuselevõttu, et vältida allergiat hiljem lapsepõlves. 2016. aasta veebruarist pärit uuring 300 lapsega näitas, et maapähkli allergiaga lastel oli märkimisväärselt vanem vanus, kui nad olid esimest korda maapähklitega kokku puutunud kui maapähkli allergiata lastel. 2 Veel üks hiljuti läbi viidud rinnapiima imikute uuring hindas varajase kokkupuute mõju allergeensete toitudega. Imikuid töödeldi maapähkli, keedetud muna, lehmapiima, seesami, seesami, felches ja nisu või standardküsimustega, mis asuvad ainsa rinnaga toitmise jaoks kuni 6 -kuuseks. 3 Kõigi toiduallergiate levimus oli varajaste imikute rühmas oluliselt madalam kui kontrollrühmas. Maapähkli ja munaallergia levimus oli rühmas varase kasutuselevõtuga oluliselt madalam. Neid tulemusi leiti siiski ainult pro-protokolli analüüsis, mitte ravianalüüsis. Kuigi näib otstarbekas anda nii palju allergia -opereerivaid toite, on hiljutise uuringu kohaselt varajane sissejuhatus võimalik ja ei näi mõjutavat imikuid imetavaid imikuid. 4 Lõpuks toetab praeguse 2016. aasta aprilli kirjanduse ülevaade neid tulemusi ja jõuab järeldusele, et allergeensete toitude varajane kasutuselevõtt on toiduallergilise toidu vähenemise oht. 5
See käesolev uuring pole ainus uuring, mis näitab, et kui lapsed tarbivad varem sagedasi allergeene, näib nende allergeenispetsiifiline IgE vähenevat, samal ajal kui allergeenispetsiifiline IgG suureneb. 2013. aasta uuringus leiti sama tulemus munarakkudega kokkupuutel varem. Kuid 6 muud uuringud näitasid vastandlikke tulemusi. Perspektiivne uuring, kus oli 239 lapsega sünnini 5-aastaseks saamist, näitas, et maapähklite tarbimist vältinud positiivsete maapähklitega seotud patsientidel oli maapähklipõhiste IgG ja IgG4 antikehade kõrge väärtused. (et madalama maapähklitaolisel inimestel on kõrgemad maapähkli IgG antikehad). Ülevaatetöö jõudis siiski järeldusele, et suukaudne maapähkli immunoteraapia, s.o h. Maapähkli sissetoomine madalates annustes pikema aja jooksul, mis pärsib IgE reageerimist ja suurendab IgG4 antikehi, kui immuunsussüsteem eemaldub 2. tüüpi T-T-abilise (TH2) dominantse mudeli juurest. 8 Näib, et IgG4 Antique kasutatakse tolerantsi indikaatorina või IgE supressiooni markerina. 9
Tundub, et maapähklite varane tarbimine põhjustab maapähklispetsiifiliste IgG4 antikehade kõrgemaid kontsentratsioone, mis viib IgE-põhise avatud allergilise reaktsiooni teatava immuunsuse modulatsiooni. Väikesed kogused antigeeniga kokkupuute põhjustavad aja jooksul aeglaselt IgG4 tootmist IgE kaudu, mis annab märku Th2 domineerimise nihkest Th1 domineerimisele. 10 Liigne antigeenispetsiifilised IgG4 antikehad võivad siiski esindada muid tundmatuid terviseriske. Näiteks on lehmapiima ja Th1-domineeriva 1. tüüpi suhkurtõve (T1DM) varajase kaasamise vahel väljakujunenud korrelatsioon. On ebaselge, kas võib-olla liiga suured lehmapiimaspetsiifilised IgG antikehad võivad mängida rolli T1DM etioloogias geneetiliselt eelsoodumuses populatsioonis. T1DM-i geneetilise eelsoodumusega laste uuring näitas, et lapsed, kellel hiljem T1DM välja töötas, suurendasid IgG taset beeta-laktoguliini vastu, mis on lehmapiima peamine valk. Ja Th1-domineerivate autoimmuunhaiguste esinemissagedus. Hiljuti läbi viidud loomkatses leidis korrelatsioonid reumatoidartriidi mudeli suurenenud piima ja jääspetsiifiliste IgG antikehade vahel. 12 See uuring näitab, et toiduspetsiifilised IgG antikehad võivad aidata kaasa teatavate autoimmuunhaiguste tekkele. Muidugi pole autoimmuunsuse põhjust veel täielikult selgitatud ning toidu panuse ja selle mõju immuunfunktsioonile panustamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Selle praeguse uuringu ja muude hiljutiste uurimistulemuste põhjal peaksid kliinikud kaaluma praeguste soovituste muutmist, pakkudes ette, et praeguse maapähkli allergia staatuseta lapsed on varem imikueas asuvate maapähklite kasutuselevõtuga, et vältida maapähkli allergiat hilisemas elus. Esmalt tuleks imikuid testida maapähkliallergia osas ja kui see on positiivne, siis protokolli kontrolli all oleva maapähklite aeglane kasutuselevõtt peaks professionaalse juhendi alusel olema teadlik väga ettevaatusega.
Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph jt. Randomiseeritud uuring maapähklite söömise kohta imikutel, kellel on maapähkliallergia oht. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
Bedolla Barajas M, Alcala-padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnusallergie Mehhiko lastel: Kuidas mõjutab vanus esimest korda? Iraan J allergia astma immunool . 2016; 15 (1): 53-61.
Perkin MR, Logan K, Tseng A jt. Randomiseeritud uuring allergeensete toitude kasutuselevõtu kohta rinnapiisaga imikutel. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
Perkin MR, Logan K, Marrs T jt. Uurides sallivuse (EAT) uuringu kohta: allergeensete toitude varajase kasutuselevõtu teostatavus. J allergia kliiniku immunool . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
Elizur A, Katz Y. Allergeeni kokkupuute aeg ja toiduallergia arendamine: ravi enne, kui hobune tallist välja tuleb. Curr Opin Allergia Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Varane regulaarne munarakkude kokkupuude ekseemiga imikutel: randomiseeritud kontrollitud uuring. J allergia kliiniku immunool . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe sensibiliseerimine esimese 5 eluaasta jooksul on seotud maapähklipõhise IgG suurenenud peeglitega. pediatr allergia immunool . 2012; 23 (3): 224-229.
Deol S, lind jah. Maapähkli immunoteraapia praegune arvamus ja ülevaade. hum vaktsiini immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, EI -REGGER T. Tolerantsi arengu marker toiduallergeenide suhtes. allergia . 2016; 71 (10): 1393-1404.
Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Allergeeni-immunoteraapia ja tolerants. allergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM jt. Lehmapiima antikehade suurenenud kontsentratsioon imikueas lastel, kellel hiljem lapsepõlves tekib 1. tüüpi diabeet. pediaatriline diabeet . 2008; 9 (5): 434-441.
Li J., Yan H., Chen H. jt. Reumatoidartriidi patogenees on seotud piima või munaallergiaga. n. Am. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.