Estudio: contacto anterior con maní y riesgo de alergia

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Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Referencia du toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Efecto de la evitación sobre la alergia al maní después del consumo temprano de maní. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. El destino del estudio de este estudio fue un estudio de seguimiento en el estudio LEAP (aprender temprano sobre el maní), en el que 640 participantes (4-11 meses en registro) con eccema severo, alergia al huevo o ambas con una prueba de huella de la piel para alergia al maní se examinaron (SPT) al comienzo. Se dividieron en 2 grupos: aquellos con un SPT positivo (susurro 1–4 mm; n = 98) y aquellos con SPT negativo (n = 542). Cada grupo se dividió en otras 2 cohortes; Uno recibió instrucciones de consumir maní, y ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Efecto de la evitación sobre la alergia al maní después del consumo temprano de maní. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Objetivo de estudio

Este estudio fue un estudio de seguimiento en el estudio LEAP (aprender temprano sobre el maní), en el que se examinaron 640 participantes (4-11 meses al registrarse) con eccema severo, alergia al huevo o ambas con una prueba de huella cutánea para alergia al maní (SPT) al principio. Se dividieron en 2 grupos: aquellos con un SPT positivo (susurro 1–4 mm; n = 98) y aquellos con SPT negativo (n = 542). Cada grupo se dividió en otras 2 cohortes; Uno recibió instrucciones de consumir maní, y el otro recibió instrucciones de evitar maní hasta que los niños tenían 60 meses. 1 El punto final primario fue la presencia de alergia al maní después de 60 meses. El estudio actual debe examinar la frecuencia de las alergias al maní en el grupo de consumo de maní en comparación con el grupo de evitación de maní después de que todos los participantes habían prescindido del consumo de maní durante 12 meses (hasta el 72º mes de vida).

Design

estudio aleatorizado, abierto y controlado

participante

Los participantes fueron reclutados del grupo de estudio de LEAP primario. Los datos estaban completamente disponibles para 550 participantes. De estos, 515 fueron seleccionados para llevar a cabo el desafío de maní oral. En el estudio principal, estos participantes habían pasado por la línea de base (4-11 meses) hasta los 60 meses de evitar la evitación del maní o el consumo de maní.

Parámetros de estudio y mediciones de resultados primarios

Todos los participantes deben evitar el maní durante 12 meses después de completar el estudio LEAP original. El resultado principal del resultado fue el porcentaje de los participantes, que tenían alergia al maní al final de este período de evitación de maní de 12 meses. Dado que el estudio principal terminó cuando los niños tenían 60 meses, este resultado se midió cuando los niños tenían 72 meses. Los participantes (n = 515) fueron sometidos a una provocación de maní oral después de 72 meses para determinar la presencia de la alergia a la Tierra. Los parámetros inmunológicos incluyeron anticuerpos IgE contra los niveles de proteína de maní ARA H2 y los niveles de inmunoglobulina (Ig) e IgG4 específicos de maní. La relación IgG4: IgE se ha calculado (condiciones más altas de la modulación inmune).
Investigación adicional continúa apoyando la introducción temprana de alimentos alergénicos para evitar alergias más adelante en la infancia.

conocimiento importante

La alergia al maní fue significativamente más común después de 72 meses en el grupo original de evitación de maní (18.6 %) que en el grupo de consumo de maní (4.8 %) ( P <0.001). Los anticuerpos IgE contra la proteína de maní Ara H2 fueron menos comunes después de 72 meses en el grupo de consumo de maní que en el grupo de evitación de maní ( p <0.001). Aquellos en el grupo de consumo continuaron teniendo valores aumentados de IgG4 específicos de maní y IgG4 específicas de maní más altas: relaciones IgE ( p <0.001). Más participantes en el grupo de evitación de maní tuvieron efectos secundarios como eccema, gastroenteritis e infecciones respiratorias (89.4 %) que en el grupo de consumo de maní (80.7 %) durante el seguimiento. Las concentraciones de anticuerpos ARA H2 IgE permanecieron bajas en el grupo de consumo de maní después de 72 meses, mientras que las concentraciones fueron significativamente más altas después de 72 meses en el grupo de evitación de maní ( p <0.001). El tamaño mayorista promedio estaba en el grupo, que consumía maní, también más pequeño a los 72 meses que en el grupo, lo que evita el maní ( p <0.001)
Curiosamente, se desarrolló una nueva alergia al maní en 3 participantes en el grupo de consumo de maní y 3 participantes en el grupo de evitación de maní entre las edades de 60 y 72 meses. La relación IgG4: IgE-Erdnuss disminuyó por estos 6 participantes durante este tiempo.

Implicaciones de práctica

En este estudio, la incidencia de alergias al maní en bebés que se introdujeron previamente en los maní en la vida fue menor que en los bebés que evitaban los maní en los bebés, y este efecto duró 12 meses después de la fase introductoria. Aquellos bebés que consumieron maní en su primer año de vida y hasta los 60 meses tuvieron una prevalencia 74 % menor de alergia al maní a la edad de 72 meses después de 1 año después de 1 año. Este estudio no encontró un aumento significativo en la incidencia de nuevas alergias al maní entre los que evitaban el maní después de consumirlos hasta los 60 meses. Los autores concluyen que se debe recomendar un consumo de maní anterior y más largo para reducir los conciertos de maní.
Investigación adicional continúa apoyando la introducción temprana de alimentos alergénicos para evitar alergias más adelante en la infancia. Un estudio de febrero de 2016 con 300 niños mostró que los niños con alergias al maní tenían una edad significativamente más antigua de la que estuvieron expuestos a maní por primera vez que los niños sin alergias al maní. 2 Otro estudio posterior realizado recientemente de bebés amamantados evaluó el efecto de una exposición temprana a los alimentos alergénicos. Los bebés fueron tratados con maní, huevo cocido, leche de vaca, sésamo, sésamo, felinos y trigo o los asuntos estándar para la única lactancia de hasta los 6 meses. 3 La prevalencia de todas las alergias alimentarias fue significativamente menor en el grupo de lactantes tempranos que en el grupo de control. La prevalencia de alergia al maní y al huevo fue significativamente menor en el grupo con una introducción temprana. Sin embargo, estos resultados solo se encontraron en el análisis por protocolo y no en el análisis de intención de tratar. Si bien parece práctico dar tantos alimentos que cautivan la alergia, según un estudio reciente, la introducción temprana es posible y no parece afectar a los bebés de la lactancia materna. 4 Finalmente, una revisión de la literatura actual de abril de 2016 respalda estos resultados y llega a la conclusión de que la introducción temprana de los alimentos alergénicos es el riesgo de alérgico alimentario reducido. 5
Este estudio actual no es el único estudio que muestra que cuando los niños consumen alérgenos frecuentes en el pasado, su IgE específica de alérgenos parece disminuir mientras que la IgG específica de alérgenos aumenta. Un estudio de 2013 encontró el mismo resultado en el caso de una exposición a las células del huevo antes. Sin embargo, 6 otros estudios mostraron resultados opuestos. Un estudio prospectivo con 239 niños acompañados desde el nacimiento hasta la edad de 5 años mostró que aquellos con gantisonios de maní positivos que evitaron el consumo de maní tenían altos valores de anticuerpos IgG e IgG4 específicos de maní. (que aquellos con un cacahuete más bajo tienen anticuerpos IgG de maní más altos). Sin embargo, el trabajo general llegó a la conclusión de que la inmunoterapia de maní oral, es decir, h. La introducción de maní en dosis bajas durante un período de tiempo más largo que suprime la respuesta de IgE y aumenta los anticuerpos IgG4 cuando el sistema inmune se aleja de un modelo dominante tipo 2-T (Th2). 8 Parece que la antigüedad IgG4 se usa como un indicador de tolerancia o como un marcador para la lata de supresión de IgE. 9
El consumo temprano de maní parece conducir a mayores concentraciones de anticuerpos IgG4 específicos de maní, lo que conduce a una cierta modulación inmune de la reacción alérgica abierta basada en IgE. Pequeñas cantidades de exposición al antígeno causarán lentamente las células B con el tiempo para producir IgG4 a través de IgE, lo que indica un cambio de dominio Th2 al dominio Th1. 10 Los anticuerpos IgG4 específicos de antígeno excesivos pueden representar otros riesgos de salud desconocidos. Por ejemplo, existe una correlación establecida entre la inclusión temprana de la leche de vaca y la diabetes mellitus tipo 1 dominante TH1 (T1DM). No está claro si los anticuerpos IgG específicos de la leche de vaca posiblemente excesivos del pasado podrían desempeñar un papel en la etiología de T1DM en una población genéticamente predispuesta. Un estudio de niños con una predisposición genética para T1DM mostró que los niños que luego desarrollaron DM1, aumentaron los niveles de IgG contra la lactogulina beta, una proteína principal de la leche de vaca. Y la incidencia de enfermedades autoinmunes dominantes TH1. Un estudio animal recientemente realizado encontró correlaciones entre el aumento de la leche y los anticuerpos IgG específicos de hielo para ratas de un modelo para la artritis reumatoide. 12 Este estudio indica que los anticuerpos IgG específicos de los alimentos pueden contribuir al desarrollo de ciertas enfermedades autoinmunes. Por supuesto, la causa de la autoinmunidad aún no se ha aclarado por completo, y se requiere más investigación para contribuir a la contribución de los alimentos y sus efectos sobre la función inmune.
Con base en este estudio actual y otros resultados de la investigación recientes, los clínicos deben considerar cambiar las recomendaciones actuales proponiendo que los niños sin el estado actual de alergia al maní anterior con la introducción de maní en la infancia para prevenir las alergias al maní en la vida posterior. Los bebés primero deben ser probados para detectar una alergia al maní, y si es positivo, con un protocolo controlado, la introducción lenta de maní bajo orientación profesional debe tener en cuenta una gran precaución.

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