Μελέτη: Προηγούμενη επαφή με τα φιστίκια και τον κίνδυνο αλλεργίας

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Αναφορά Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et αϊ. Επίδραση της αποφυγής στην αλλεργία στα φυστίκια μετά την πρόωρη κατανάλωση φυστικιών. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Ο προορισμός της μελέτης Αυτή η μελέτη ήταν μια μελέτη παρακολούθησης στη μελέτη LEAP (μαθαίνοντας νωρίς για το φυστίκι), στην οποία εξετάστηκαν 640 συμμετέχοντες (4-11 μηνών κατά την εγγραφή) με σοβαρό έκζεμα, αλλεργία αυγών ή και τα δύο με μια δοκιμή δέρματος για την αλλεργία φυστικιών (SPT) στην αρχή. Διαχωρίστηκαν σε 2 ομάδες: εκείνους με θετικό SPT (ψιθυρίζοντας 1-4 mm, n = 98) και εκείνους με αρνητικό SPT (n = 542). Κάθε ομάδα χωρίστηκε στη συνέχεια σε 2 άλλες ομάδες. Το ένα έλαβε οδηγίες να καταναλώνουν φιστίκια και ... (Symbolbild/natur.wiki)

Αναφορά

du toit G, Sayre PH, Roberts G, et αϊ. Επίδραση της αποφυγής στην αλλεργία στα φυστίκια μετά την πρόωρη κατανάλωση φυστικιών. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Στόχος μελέτης

Αυτή η μελέτη ήταν μια μελέτη παρακολούθησης στη μελέτη LEAP (μαθαίνοντας νωρίς για το φυστίκι), στην οποία εξετάστηκαν 640 συμμετέχοντες (4-11 μηνών κατά την εγγραφή) με έντονο έκζεμα, αλλεργία αυγών ή και τα δύο με δοκιμή δέρματος για την αλλεργία των φυστικιών (SPT). Διαχωρίστηκαν σε 2 ομάδες: εκείνους με θετικό SPT (ψιθυρίζοντας 1-4 mm, n = 98) και εκείνους με αρνητικό SPT (n = 542). Κάθε ομάδα χωρίστηκε στη συνέχεια σε 2 άλλες ομάδες. Κάποιος κλήθηκε να καταναλώνει φιστίκια και ο άλλος κλήθηκε να αποφύγει τα φιστίκια έως ότου τα παιδιά ήταν 60 μηνών. 1 Το κύριο τελικό σημείο ήταν η παρουσία αλλεργίας φυστικιών μετά από 60 μήνες. Η τρέχουσα μελέτη θα πρέπει να εξετάσει τη συχνότητα των αλλεργιών των φυστικιών στην ομάδα κατανάλωσης των φυστικιών σε σύγκριση με την ομάδα αποφυγής των φυστικιών, αφού όλοι οι συμμετέχοντες είχαν διανεμηθεί με την κατανάλωση φυστικιών για 12 μήνες (μέχρι τον 72ο μήνα της ζωής).

Σχεδιασμός

τυχαιοποιημένη, ανοικτή, ελεγχόμενη μελέτη

Συμμετέχων

Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν από την ομάδα πρωταρχικής μελέτης Leap. Τα δεδομένα ήταν πλήρως διαθέσιμα για 550 συμμετέχοντες. Από αυτά, 515 επιλέχθηκαν για να πραγματοποιήσουν την πρόκληση από του στόματος φυστικιών. Στην κύρια μελέτη, αυτοί οι συμμετέχοντες είχαν περάσει από τη βασική γραμμή (4-11 μήνες) μέχρι την ηλικία των 60 μηνών είτε αποφεύγοντας την αποφυγή των φυστικιών ή την κατανάλωση φυστικιών.

Παράμετροι μελέτης και μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

Όλοι οι συμμετέχοντες πρέπει να αποφεύγουν τα φιστίκια για 12 μήνες μετά την ολοκλήρωση της αρχικής μελέτης Leap. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα του αποτελέσματος ήταν το ποσοστό των συμμετεχόντων, οι οποίοι είχαν αλλεργία στα φυστίκια στο τέλος αυτής της περιόδου αποφυγής των φυστών 12 μηνών. Δεδομένου ότι η κύρια μελέτη έληξε όταν τα παιδιά ήταν 60 μηνών, αυτό το αποτέλεσμα μετρήθηκε όταν τα παιδιά ήταν 72 μηνών. Οι συμμετέχοντες (n = 515) υποβλήθηκαν σε πρόκληση από του στόματος φυστικιών μετά από 72 μήνες προκειμένου να προσδιοριστεί η παρουσία αλλεργίας μιας γης. Οι ανοσολογικές παράμετροι περιελάμβαναν αντισώματα IgE έναντι της πρωτεΐνης αραα Η2 και των φυσταλικών ειδικών για τα φυστίκια ανοσοσφαιρίνη (Ig) G- και IgG4. Η αναλογία IgG4: IgE έχει υπολογιστεί (υψηλότερες συνθήκες μέση ανοσοποιημένη διαμόρφωση).
<μπλοκ ποσόστωση>
Η περαιτέρω έρευνα συνεχίζει να υποστηρίζει την πρώιμη εισαγωγή αλλεργιογόνων τροφίμων προκειμένου να αποφευχθούν οι αλλεργίες αργότερα στην παιδική ηλικία.

Σημαντικές γνώσεις

Η αλλεργία των φυστικιών ήταν σημαντικά πιο συνηθισμένη μετά από 72 μήνες στην αρχική ομάδα αποφυγής φυστικιών (18,6 %) από ό, τι στην ομάδα κατανάλωσης φυστικιών (4,8 %) ( P <0,001). Τα αντισώματα IgE κατά της πρωτεΐνης φυστικιών ARA Η2 ήταν λιγότερο κοινά μετά από 72 μήνες στην ομάδα κατανάλωσης φυστικιών από ό, τι στην ομάδα αποφυγής των φυστικιών ( P <0,001). Εκείνοι στην ομάδα κατανάλωσης εξακολούθησαν να έχουν αυξημένες τιμές του IgG4 και υψηλότερων ειδικών για το φυστίκι IgG4: IgE σχέσεις ( P <0,001). Περισσότεροι συμμετέχοντες στην ομάδα αποφυγής φυστικιών είχαν παρενέργειες όπως έκζεμα, γαστρεντερίτιδα και λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (89,4 %) από ό, τι στην ομάδα κατανάλωσης των φυστικιών (80,7 %) κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Οι συγκεντρώσεις των αντισωμάτων ARA Η2 IgE παρέμειναν χαμηλές στην ομάδα κατανάλωσης των φυστικιών μετά από 72 μήνες, ενώ οι συγκεντρώσεις ήταν σημαντικά υψηλότερες μετά από 72 μήνες στην ομάδα αποφυγής των φυστικιών ( P <0.001). Το μέσο χονδρικό μέγεθος ήταν στην ομάδα, η οποία κατανάλωσε φιστίκια, επίσης μικρότερο σε 72 μήνες από ό, τι στην ομάδα, η οποία αποφεύγει τα φιστίκια ( p <0,001) Είναι ενδιαφέρον ότι μια νέα αλλεργία φυστικιών που αναπτύχθηκε σε 3 συμμετέχοντες στην ομάδα κατανάλωσης φυστικιών και 3 συμμετέχοντες στην ομάδα αποφυγής των φυστικιών μεταξύ 60 και 72 μηνών. Ο λόγος IgG4: IgE-Erdnuss μειώθηκε από αυτούς τους 6 συμμετέχοντες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Πρακτικές επιπτώσεις

Σε αυτή τη μελέτη, η επίπτωση των αλλεργιών των φυστικιών σε βρέφη που είχαν προηγουμένως εισαγάγει στα φιστίκια στη ζωή ήταν χαμηλότερη από ό, τι στα βρέφη που απέφυγαν τα φιστίκια στα βρέφη και αυτό το αποτέλεσμα διήρκεσε 12 μήνες μετά την εισαγωγική φάση. Αυτά τα βρέφη που κατανάλωναν τα φιστίκια κατά το πρώτο έτος ζωής τους και μέχρι την ηλικία των 60 μηνών είχαν 74 % χαμηλότερο επιπολασμό φυστικιών σε ηλικία 72 μηνών μετά από 1 έτος μετά από 1 έτος. Η μελέτη αυτή δεν διαπίστωσε σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νέων αλλεργιών φυστικιών μεταξύ εκείνων που απέφυγαν τα φιστίκια μετά την κατανάλωσή τους μέχρι την ηλικία των 60 μηνών. The authors conclude that an earlier and longer peanut consumption should be recommended to reduce peanut gigs.
Η περαιτέρω έρευνα συνεχίζει να υποστηρίζει την πρώιμη εισαγωγή αλλεργιογόνων τροφίμων προκειμένου να αποφευχθούν οι αλλεργίες αργότερα στην παιδική ηλικία. Μια μελέτη από τον Φεβρουάριο του 2016 με 300 παιδιά έδειξε ότι τα παιδιά με αλλεργίες των φυστικιών είχαν σημαντικά μεγαλύτερη ηλικία από ό, τι εκτέθηκαν σε φιστίκια για πρώτη φορά από τα παιδιά χωρίς αλλεργίες φυστικιών. 2 Μια περαιτέρω διεξήγαγε μελέτη των βρέφη που θηλάζουν αξιολόγησε την επίδραση μιας πρώιμης έκθεσης σε αλλεργιογόνα τρόφιμα. Τα βρέφη υποβλήθηκαν σε αγωγή με φιστίκια, μαγειρεμένο αυγό, αγελαδινό γάλα, σουσάμι, σουσάμι, φελί και σιτάρι ή τα πρότυπα θέματα για το μοναδικό θηλασμό μέχρι την ηλικία των 6 μηνών. 3 Ο επιπολασμός όλων των τροφικών αλλεργιών ήταν σημαντικά χαμηλότερος στην ομάδα των πρώιμων βρεφών από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Ο επιπολασμός της αλλεργίας των φυστικιών και των αυγών ήταν σημαντικά χαμηλότερος στην ομάδα με πρώιμη εισαγωγή. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα βρέθηκαν μόνο στην ανάλυση ανά πρωτόκολλο ανά πρωτόκολλο και όχι στην ανάλυση πρόθεσης για θεραπεία. Παρόλο που φαίνεται πρακτικό να δοθεί τόσα πολλά τρόφιμα που προκαλούν αλλεργία, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, η πρώιμη εισαγωγή είναι δυνατή και δεν φαίνεται να επηρεάζει τα βρέφη του θηλασμού. 4 Τέλος, μια ανασκόπηση της τρέχουσας βιβλιογραφίας από τον Απρίλιο του 2016 υποστηρίζει αυτά τα αποτελέσματα και καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η πρώιμη εισαγωγή αλλεργιογόνων τροφίμων είναι ο κίνδυνος μείωσης των τροφικών αλλεργικών. 5
Αυτή η τρέχουσα μελέτη δεν είναι η μόνη μελέτη που δείχνει ότι όταν τα παιδιά καταναλώνουν συχνές αλλεργιογόνα στο παρελθόν, το ειδικό αλλεργιογόνο IgE τους φαίνεται να μειώνεται ενώ η IgG ειδική για το αλλεργιογόνο αυξάνεται. Μια μελέτη από το 2013 διαπίστωσε το ίδιο αποτέλεσμα σε περίπτωση έκθεσης σε κύτταρα αυγών νωρίτερα. Ωστόσο, άλλες μελέτες έδειξαν αντίθετα αποτελέσματα. Μια προοπτική μελέτη με 239 παιδιά που συνοδεύονται από τη γέννηση έως την ηλικία των 5 έδειξαν ότι εκείνοι με θετικά φυστίκια-γελοία που απέφυγαν την κατανάλωση φιστίκων είχαν υψηλές τιμές αντισωμάτων IgG και IgG4 με φυστίκια. (ότι εκείνοι με χαμηλότερο φυστικοβιές έχουν υψηλότερα αντισώματα IgG με φυστίκια). Ωστόσο, η επισκόπηση των εργασιών κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ανοσοθεραπεία με στοματικό φυστικιών, δηλ. Η. Η εισαγωγή του φυστίκι σε χαμηλές δόσεις σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα που καταστέλλει την απόκριση IgE και αυξάνει τα αντισώματα IgG4 όταν το ανοσοποιητικό σύστημα απομακρύνεται από ένα μοντέλο τύπου 2-T (Th2) -dominant. 8 Φαίνεται ότι το IgG4 Antique χρησιμοποιείται ως δείκτης ανοχής ή ως δείκτης για καταστολή IgE μπορεί. 9
Η πρώιμη κατανάλωση των φιστίκων φαίνεται να οδηγεί σε υψηλότερες συγκεντρώσεις αντισωμάτων IgG4 ειδικών για το φυστίκι, γεγονός που οδηγεί σε μια ορισμένη ανοσοποιητική διαμόρφωση της ανοικτής αλλεργικής αντίδρασης που βασίζεται σε IgE. Μικρές ποσότητες έκθεσης αντιγόνου θα προκαλέσουν αργά Β κύτταρα με την πάροδο του χρόνου για να παράγουν IgG4 μέσω IgE, γεγονός που σηματοδοτεί μια μετατόπιση της κυριαρχίας TH2 στην κυριαρχία TH1. 10 Τα υπερβολικά αντιγόνο αντιγόνια IgG4 μπορούν, ωστόσο, να αντιπροσωπεύουν άλλους άγνωστους κινδύνους για την υγεία. Για παράδειγμα, υπάρχει μια καθιερωμένη συσχέτιση μεταξύ της πρώιμης συμπερίληψης του αγελαδινού γάλακτος και του δεσπόζοντος σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 (T1DM). Δεν είναι σαφές εάν ενδεχομένως υπερβολικά αγελαδινά αντισώματα IgG από το παρελθόν θα μπορούσαν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην αιτιολογία του T1DM σε έναν γενετικά προδιάθετο πληθυσμό. Μια μελέτη των παιδιών με γενετική προδιάθεση για το T1DM έδειξε ότι τα παιδιά που αργότερα ανέπτυξαν T1DM, αύξησαν τα επίπεδα IgG έναντι της βήτα-λακτογουλίνης, μια κύρια πρωτεΐνη του γάλακτος αγελάδων. Και τη συχνότητα εμφάνισης των δεσπόζουσων αυτοάνοσων ασθενειών. Μια πρόσφατα διεξαχθεί μελέτη σε ζώα διαπίστωσε συσχετισμούς μεταξύ αυξημένου γάλακτος και αντισωμάτων IgG ειδικά για το πάγο για αρουραίους ενός μοντέλου για ρευματοειδή αρθρίτιδα. 12 Αυτή η μελέτη υποδεικνύει ότι τα ειδικά για τα τρόφιμα αντισώματα IgG μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ορισμένων αυτοάνοσων ασθενειών. Φυσικά, η αιτία της αυτοανοσίας δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως και απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να συμβάλει στη συμβολή των τροφίμων και των αποτελεσμάτων της στην ανοσολογική λειτουργία. Με βάση αυτή την τρέχουσα μελέτη και άλλα πρόσφατα ερευνητικά αποτελέσματα, οι κλινικοί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να αλλάξουν τις τρέχουσες συστάσεις προτείνοντας τα παιδιά χωρίς τρέχουσα κατάσταση αλλεργίας φυστικιών νωρίτερα με την εισαγωγή των φιστίκων στην παιδική ηλικία για να αποτρέψουν τις αλλεργίες των φυστικιών στην μεταγενέστερη ζωή. Τα βρέφη θα πρέπει πρώτα να δοκιμαστούν για μια αλλεργία στα φυστίκια και εάν είναι θετικά, με ένα ελεγχόμενο από πρωτόκολλο, αργή εισαγωγή των φιστίκων υπό επαγγελματική καθοδήγηση θα πρέπει να γνωρίζουν μεγάλη προσοχή.

  • Du Toit G., Roberts G., Sayre ΡΗ, et αϊ. Τυχαία μελέτη σχετικά με την κατανάλωση φιστίκων σε βρέφη με κίνδυνο αλλεργίας φυστικιών. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  • Bedolla Barajas Μ, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallergie στα παιδιά του Μεξικού: Πώς επηρεάζει η ηλικία την πρώτη φορά; Ιράν J αλλεργία άσθμα ανοσόλη . 2016; 15 (1): 53-61.
  • Perkin MR, Logan Κ, Tseng Α, et αϊ. Τυχαία μελέτη σχετικά με την εισαγωγή αλλεργιογόνων τροφίμων σε βρέφη που θηλάζουν. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  • Perkin MR, Logan Κ, Marrs Τ, et αϊ. Ερώτηση σχετικά με τη μελέτη ανοχής (EAT): σκοπιμότητα μιας πρώιμης εισαγωγής αλλεργιογόνων τροφίμων. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
  • Elizur A, Katz Y. Ο χρόνος έκθεσης σε αλλεργιογόνα και η ανάπτυξη μιας τροφικής αλλεργίας: θεραπεία πριν το άλογο βγαίνει από το στάβλο. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  • Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides Μ., Et αϊ. Πρώιμη κανονική έκθεση αυγών σε βρέφη με έκζεμα: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.E1.
  • Sverremark-ekström Ε, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe Η ευαισθητοποίηση κατά τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής συνδέεται με αυξημένους καθρέφτες της IgG ειδικού για φυστίκια. Pediatr αλλεργία ανοσία . 2012; 23 (3): 224-229.
  • Deol S, πουλί ναι. Τρέχουσα γνώμη και ανασκόπηση της ανοσοθεραπείας από του στόματος φυστικιών. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  • Ponce Μ, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -regger Τ. Ο δείκτης της ανοχής προς τα αλλεργιογόνα τροφίμων. Αλλεργία . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  • Matsuoka Τ, Shamji MH, Durham Sr. Allergen-ανοσοθεραπεία και ανοχή. Allergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  • Luopajärvi Κ., Savilahti Ε., Virtanen SM, et αϊ. Αυξημένες συγκεντρώσεις αντισωμάτων γάλακτος αγελάδων σε παιδική ηλικία σε παιδιά που αργότερα αναπτύσσουν διαβήτη τύπου 1 στην παιδική ηλικία. Παιδιατρικός διαβήτης . 2008; 9 (5): 434-441.
  • Li J., Yan Η., Chen Η. Et αϊ. Η παθογένεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σχετίζεται με γάλα ή αλλεργία αυγών. n. Π.μ. J. Med. SCI . 2016; 8 (1): 40-46.