Undersøgelse: Tidligere kontakt med jordnødder og allergisisiko

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Reference du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effekt af undgåelse på jordnødderallergi efter det tidlige jordnøddesbrug. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Undersøgelsesdestinationen Denne undersøgelse var en opfølgningsundersøgelse i LEAP-undersøgelsen (læring tidligt om jordnødde), hvor 640 deltagere (4-11 måneder gamle i registrering) med alvorligt eksem, ægallergi eller begge med en hudprikprøve for jordnøddelvergi blev undersøgt (SPT) i begyndelsen. De blev opdelt i 2 grupper: dem med en positiv SPT (hvisken 1-4 mm; n = 98) og dem med negativ SPT (n = 542). Hver gruppe blev derefter opdelt i 2 andre kohorter; Den ene blev bedt om at forbruge jordnødder, og ... (Symbolbild/natur.wiki)

Reference

du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Effekt af undgåelse på jordnødderallergi efter det tidlige jordnøddesbrug. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

undersøgelsesmål

Denne undersøgelse var en opfølgningsundersøgelse i LEAP-undersøgelsen (læring tidligt om jordnødde), hvor 640 deltagere (4-11 måneder gamle, når de registrerede) med alvorligt eksem, ægallergi eller begge med en hudprikprøve for jordnøddelvergi blev undersøgt (SPT) i begyndelsen. De blev opdelt i 2 grupper: dem med en positiv SPT (hvisken 1-4 mm; n = 98) og dem med negativ SPT (n = 542). Hver gruppe blev derefter opdelt i 2 andre kohorter; Den ene blev bedt om at forbruge jordnødder, og den anden blev bedt om at undgå jordnødder, indtil børnene var 60 måneder gamle. 1 Det primære slutpunkt var tilstedeværelsen af ​​jordnødderallergi efter 60 måneder. Den aktuelle undersøgelse bør undersøge hyppigheden af ​​jordnødderallergier i Peanut -forbrugsgruppen sammenlignet med gruppen Peanut Undgå, efter at alle deltagere havde dispenseret med jordnøddesbruget i 12 måneder (op til den 72. livsmåned).

design

randomiseret, åben, kontrolleret undersøgelse

deltager

Deltagerne blev rekrutteret fra den primære LEAP -studiegruppe. Dataene var fuldt tilgængelige for 550 deltagere. Af disse blev 515 valgt til at udføre Oral Peanut Challenge. I den primære undersøgelse havde disse deltagere gennemgået baseline (4-11 måneder) indtil 60 måneder enten undgik forbrug af jordnødde eller jordnøddeforbrug.

Undersøgelsesparametre og primære resultatmålinger

Alle deltagere bør undgå jordnødder i 12 måneder efter afslutningen af ​​den originale LEAP -undersøgelse. Det primære resultat af resultatet var procentdelen af ​​deltagerne, der havde en jordnødderallergi i slutningen af ​​denne 12-måneders jordnøddestidsperiode. Siden den primære undersøgelse sluttede, da børnene var 60 måneder gamle, blev dette resultat målt, da børnene var 72 måneder gamle. Deltagerne (n = 515) blev udsat for en oral jordnøddesprovokation efter 72 måneder for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en jords allergi. De immunologiske parametre inkluderede IgE-antistoffer mod jordnøddeproteinet ARA H2 og jordnøddespecifikke immunoglobulin (Ig) G- og IgG4-niveauer. IgG4: IgE -forholdet er beregnet (højere betingelser betyder immunmodulation).
Yderligere forskning understøtter fortsat den tidlige introduktion af allergifremkaldende fødevarer for at undgå allergi senere i barndommen.

vigtig viden

jordnødderallergi var signifikant mere almindelig efter 72 måneder i den originale gruppe af jordnøddesundgåelse (18,6 %) end i Peanut Consumption -gruppen (4,8 %) ( p <0,001). IgE -antistofferne mod jordnøddeproteinet ARA H2 var mindre almindelige efter 72 måneder i jordnøddesbrugsgruppen end i Peanut -undgåelsesgruppen ( p <0,001). De i forbrugsgruppen fortsatte med at have øgede værdier af jordnøddespecifikke IgG4 og højere jordnøddespecifikke IgG4: IgE-forhold ( p <0,001). Flere deltagere i gruppen af ​​jordnøddesundgåelse havde bivirkninger, såsom eksem, gastroenteritis og respiratoriske infektioner (89,4 %) end i jordnøddesbrugsgruppen (80,7 %) under opfølgning. Koncentrationerne af ARA H2 IgE -antistoffer forblev lave i jordnøddesbrugsgruppen efter 72 måneder, mens koncentrationerne var signifikant højere efter 72 måneder i Peanut -undgåelsesgruppen ( p <0,001). Den gennemsnitlige engrosstørrelse var i gruppen, der forbrugte jordnødder, også mindre efter 72 måneder end i gruppen, som undgår jordnødder ( p <0,001)
Interessant nok udviklede en ny jordnødderallergi i 3 deltagere i Peanut Consumption -gruppen og 3 deltagere i Peanut Undgåelsesgruppen mellem 60 og 72 måneder. IgG4: IgE-erdnuss-forholdet faldt med disse 6 deltagere i løbet af denne tid.

Praksisimplikationer

I denne undersøgelse var forekomsten af ​​jordnødderallergier hos spædbørn, der tidligere blev introduceret til jordnødder i livet, lavere end hos spædbørn, der undgik jordnødder hos spædbørn, og denne effekt varede 12 måneder efter den indledende fase. De spædbørn, der forbrugte jordnødder i deres første leveår og op til 60 måneder, havde en 74 % lavere jordnødder-albergiudbredelse i en alder af 72 måneder efter 1 år efter 1 år. Denne undersøgelse fandt ikke en signifikant stigning i forekomsten af ​​nye jordnødderallergier blandt dem, der undgik jordnødder efter at have indtaget dem indtil 60 måneder. Forfatterne konkluderer, at et tidligere og længere jordnøddesbrug bør anbefales for at reducere peanut -optrædener.
Yderligere forskning understøtter fortsat den tidlige introduktion af allergifremkaldende fødevarer for at undgå allergi senere i barndommen. En undersøgelse fra februar 2016 med 300 børn viste, at børn med jordnødderallergi havde en markant ældre alder, end de blev udsat for jordnødder for første gang end børn uden jordnødderallergi. 2 En yderligere for nylig udført undersøgelse af ammede spædbørn vurderede virkningen af ​​en tidlig eksponering for allergifremkaldende fødevarer. Børnene blev behandlet med jordnødde, kogt æg, komælk, sesam, sesam, felches og hvede eller standard betyder noget for den eneste amning op til 6 måneder. 3 Forekomsten af ​​alle fødevareallergi var signifikant lavere i gruppen af ​​tidlige spædbørn end i kontrolgruppen. Forekomsten af ​​jordnødde og ægallergi var signifikant lavere i gruppen med tidlig introduktion. Imidlertid blev disse resultater kun fundet i PER-protokolanalysen og ikke i intention-to-treat-analysen. Selvom det ser ud til at være praktisk at give så mange allergi -ved at få fødevarer, ifølge en nylig undersøgelse, er den tidlige introduktion mulig og ser ikke ud til at påvirke ammende spædbørn. 4 Endelig understøtter en gennemgang af den aktuelle litteratur fra april 2016 disse resultater og kommer til den konklusion, at den tidlige introduktion af allergifremkaldende fødevarer er risikoen for fødevareallergisk reduceret. 5
Denne aktuelle undersøgelse er ikke den eneste undersøgelse, der viser, at når børn forbruger hyppige allergener i fortiden, synes deres allergenspecifikke IgE at falde, mens den allergenspecifikke IgG øges. En undersøgelse fra 2013 fandt det samme resultat i tilfælde af eksponering for ægceller tidligere. Imidlertid viste 6 Andre undersøgelser modsatte resultater. En prospektiv undersøgelse med 239 børn ledsaget fra fødslen til en alder af 5 viste, at de med positive jordnødder-gantisoner, der undgik forbruget af jordnødder, havde høje værdier af jordnøddespecifikke IgG- og IgG4-antistoffer. (at de med en lavere jordnødderlignende har højere jordnødde-IgG-antistoffer). Imidlertid kom oversigtsarbejdet til den konklusion, at oral jordnøddemunoterapi, dvs. h. Indførelsen af ​​jordnødder i lave doser over en længere periode, der undertrykker IgE-respons og øger IgG4-antistofferne, når immunsystemet bevæger sig væk fra en type 2-T hjælper (Th2) -dominant model. 8 Det ser ud til, at IgG4 -antik bruges som en indikator for tolerance eller som en markør for IgE -undertrykkelse. 9
Det tidlige forbrug af jordnødder ser ud til at føre til højere koncentrationer af jordnøddespecifikke IgG4-antistoffer, hvilket fører til en bestemt immunmodulation af den IgE-baserede åbne allergiske reaktion. Små mængder af antigeneksponering vil langsomt forårsage B -celler over tid til at producere IgG4 via IgE, som signaliserer et skift af Th2 -dominans til Th1 -dominans. 10 overdreven antigenspecifikke IgG4-antistoffer kan imidlertid repræsentere andre ukendte sundhedsrisici. For eksempel er der en etableret sammenhæng mellem den tidlige optagelse af komælk og Th1-dominerende type 1-diabetes mellitus (T1DM). Det er uklart, om muligvis overdreven komælkspecifikke IgG-antistoffer fra fortiden kunne spille en rolle i etiologien af ​​T1DM i en genetisk disponeret population. En undersøgelse af børn med en genetisk disponering for T1DM viste, at børnene, der senere udviklede T1DM, øgede IgG-niveauer mod beta-lactogulin, et hovedprotein af komælk. Og forekomsten af ​​Th1-dominerende autoimmune sygdomme. A recently carried out animal study found correlations between increased milk and ice-specific IgG antibodies for rats of a model for rheumatoid arthritis. 12 Denne undersøgelse indikerer, at madspecifikke IgG-antistoffer kan bidrage til udviklingen af ​​visse autoimmune sygdomme. Naturligvis er årsagen til autoimmunitet endnu ikke klaret fuldt ud, og yderligere forskning er påkrævet for at bidrage til bidrag fra mad og dens virkninger på immunfunktion.
Baseret på denne aktuelle undersøgelse og andre nylige forskningsresultater bør klinikere overveje at ændre de aktuelle henstillinger ved at foreslå, at børn uden nuværende jordnødderallergistatus tidligere med indførelsen af ​​jordnødder i spædbarnet for at forhindre jordnødderallergi i det senere liv. Spædbørn skal først testes for en jordnødderallergi, og hvis det er positivt med en protokolskontrolleret, skal langsom introduktion af jordnødder under professionel vejledning være opmærksom på stor forsigtighed.

  1. Du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al. Randomiseret undersøgelse af at spise jordnødder hos spædbørn med en risiko for jordnødderallergi. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejía V. Erdnussallergie hos mexicanske børn: Hvordan påvirker alderen første gang? Iran J Allergi Astma Immunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Randomiseret undersøgelse af introduktionen af ​​allergifremkaldende fødevarer hos ammede spædbørn. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Forespørgsel om tolerance (EAT) undersøgelse: gennemførlighed af en tidlig introduktion af allergifremkaldende fødevarer. J Allergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  5. Elizur A, Katz Y. Tid for allergeneksponering og udvikling af en fødevareallergi: Behandling, før hesten kommer ud af stallen. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Tidlig regelmæssig ægeksponering hos spædbørn med eksem: en randomiseret kontrolleret undersøgelse. J Allergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  7. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe-sensibilisering i løbet af de første 5 år af livet er forbundet med øgede spejle af jordnøddespecifik IgG. Pediatr Allergy Immunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  8. Deol S, Bird Ja. Aktuel udtalelse og gennemgang af oral jordnøddemunoterapi. Hum Vaccin Immunother . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -Regger T. Markør for toleranceudvikling over for fødevareallergener. Allergi . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Allergen-immunoterapi og tolerance. Allergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. Forøgede koncentrationer af komælkantistoffer hos spædbarn hos børn, der senere udvikler type 1 -diabetes i barndommen. pædiatrisk diabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
  12. Li J., Yan H., Chen H. et al. Patogenesen af ​​reumatoid arthritis er forbundet med mælk eller ægallergi. n. Er. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.