Studie: Dřívější kontakt s arašídy a rizikem alergie

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Reference du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Vliv vyhýbání se alergii na arašídy po časné spotřebě arašídů. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Studijní cíl Tato studie byla následnou studií ve studii Leap (učení se brzy o arašídech), ve které bylo na začátku zkoumáno 640 účastníků (4-11 měsíců v registraci) s těžkým ekzémem, alergií na vajíčku nebo obojí s testem na arašídy na arašídy. Byly rozděleny do 2 skupin: ty s pozitivním SPT (šepot 1–4 mm; n = 98) a ty s negativním SPT (n = 542). Každá skupina byla poté rozdělena na 2 další kohorty; Jeden byl instruován, aby konzumoval arašídy a ... (Symbolbild/natur.wiki)

reference

du toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Vliv vyhýbání se alergii na arašídy po časné spotřebě arašídů. n Engl. J Med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

cíl studie

Tato studie byla následnou studií ve studii Leap (učení se brzy o arašídech), ve které bylo na začátku zkoumáno 640 účastníků (4-11 měsíců při registraci) s těžkým ekzémem, alergií na vajíčko nebo obojí s testem na arašídy na arašídy. Byly rozděleny do 2 skupin: ty s pozitivním SPT (šepot 1–4 mm; n = 98) a ty s negativním SPT (n = 542). Každá skupina byla poté rozdělena na 2 další kohorty; Jeden byl instruován, aby konzumoval arašídy, a druhý byl instruován, aby se vyhýbal arašídům, dokud děti nebyly 60 měsíců. 1

Primárním koncovým bodem byla přítomnost arašídové alergie po 60 měsících. Současná studie by měla prozkoumat frekvenci arašídových alergií ve skupině spotřeby arašídů ve srovnání se skupinou vyhýbání se arašídovému vyhýbání se poté, co se všichni účastníci vydávali se spotřebou arašídů po dobu 12 měsíců (až do 72. měsíce života).

Design

randomizované, otevřené, kontrolované studie

účastník

Účastníci byli přijati ze studijní skupiny Primary Leap. Data byla plně k dispozici pro 550 účastníků. Z nich bylo vybráno 515 k provedení ústní arašídové výzvy. V primární studii tito účastníci prošli základní linií (4-11 měsíců) až do věku 60 měsíců, aby se vyhnuli vyhýbání se arašídem nebo spotřebu arašídů.

Parametry studie a měření primárních výsledků

Všichni účastníci by se měli vyhýbat arašídům po dobu 12 měsíců po dokončení původní studie Leap. Primárním výsledkem výsledku bylo procento účastníků, kteří měli na konci tohoto 12měsíčního období vyhýbání se arašídové alergii arašídové alergii. Od doby, kdy primární studie skončila, když byly děti 60 měsíců, byl tento výsledek měřen, když byly dětem 72 měsíců. Účastníci (n = 515) byli po 72 měsících podrobeni provokaci ústní arašídy, aby se určila přítomnost alergie na Zemi. Imunologické parametry zahrnovaly protilátky IgE proti hladinám arašídového proteinu ARA H2 a arašídově specifického imunoglobulinu (Ig) G- a IgG4. Poměr IgG4: IgE byl vypočítán (vyšší podmínky průměrné imunitní modulace). Další výzkum nadále podporuje včasné zavedení alergenních potravin, aby se později v dětství vyhnul alergiím.

Důležité znalosti

alergie na arašídy byla významně častější po 72 měsících v původní skupině vyhýbání se arašídové (18,6 %) než ve skupině spotřeby arašídů (4,8 %) ( p <0,001). Protilátky IgE proti arašídovému proteinu ARA H2 byly méně běžné po 72 měsících ve skupině spotřeby arašídů než ve skupině vyhýbání se arašídové ( p <0,001). Ti ve skupině spotřeby nadále mají zvýšené hodnoty IgG4 a vyššího arašídového IgG4: IgE vztahů ( <0,001). Více účastníků ve skupině vyhýbání se arašídové skupině mělo vedlejší účinky, jako je ekzém, gastroenteritida a respirační infekce (89,4 %) než ve skupině spotřeby arašídů (80,7 %) během následujícího. Koncentrace protilátek ARA H2 IgE zůstaly ve skupině spotřeby arašídů po 72 měsících nízké, zatímco koncentrace byly významně vyšší po 72 měsících ve skupině vyhýbání se arašídové ( p <0,001). Průměrná velikost velkoobchodu byla ve skupině, která konzumovala arašídy, také menší po 72 měsících než ve skupině, která se vyhýbá arašídy ( p <0,001)
Zajímavé je, že nová alergie na arašídy se vyvinula u 3 účastníků skupiny spotřeby arašídů a 3 účastníky skupiny vyhýbání se arašídové skupině ve věku 60 a 72 měsíců. Poměr IgG4: IGE-ERDNUSS se během této doby snížil těmito 6 účastníky.

praktické důsledky

V této studii byl výskyt arašídových alergií u kojenců, které byly dříve zavedeny do arašídů v životě, nižší než u kojenců, kteří se vyhýbali arašídů u kojenců, a tento účinek trval 12 měsíců po úvodní fázi. Ti kojenci, kteří konzumovali arašídy v prvním roce života a do věku 60 měsíců, měli 74 % nižší prevalenci arašídy ve věku 72 měsíců po 1 roce po 1 roce. Tato studie nezjistila významný nárůst výskytu nových arašídových alergií u těch, kteří se vyhýbali arašídy po jejich konzumaci až do věku 60 měsíců. Autoři dospěli k závěru, že pro snížení arašídových koncertů by měla být doporučena dřívější a delší spotřeba arašídů.
Další výzkum nadále podporuje včasné zavedení alergenních potravin, aby se později v dětství vyhnul alergiím. Studie z února 2016 s 300 dětmi ukázala, že děti s arašídovými alergiemi měly výrazně starší věk, než byly poprvé vystaveny arašídovým, než děti bez alergií na arašídy. 2

Dále nedávno provedená studie kojených kojenců posoudila účinek včasné expozice alergenním potravinám. Kojenci byly ošetřeny arašídy, vařeným vejcem, kravským mlékem, sezamem, sezamem, chlopněmi a pšenicími nebo standardními záležitostmi pro výhradní kojení do věku 6 měsíců. 3

Prevalence všech potravinových alergií byla ve skupině raných kojenců výrazně nižší než v kontrolní skupině. Prevalence alergie na arašídy a vajíčka byla ve skupině s časným úvodem výrazně nižší. Tyto výsledky však byly nalezeny pouze v analýze protokolu PER a nikoli v analýze záměru léčit. I když se zdá praktické dávat tolik potravin způsobujících alergii, podle nedávné studie je včasný úvod možný a zdá se, že neovlivňuje kojení kojených kojených. 4 Konečně přehled současné literatury z dubna 2016 tyto výsledky podporuje a dospěl k závěru, že včasné zavedení alergenních potravin je riziko snížení potravy. 5

Tato současná studie není jedinou studií, která ukazuje, že když děti konzumují časté alergeny v minulosti, zdá se, že jejich IGE specifický pro alergeny se snižuje, zatímco se zvyšuje IgG specifický pro alergeny. Studie z roku 2013 zjistila stejný výsledek v případě dříve expozice vaječných buněk. Další studie však ukázaly protichůdné výsledky. Prospektivní studie s 239 dětmi doprovázenými od narození do věku 5 let ukázala, že ty s pozitivními arašídovými vlákny, které se vyhýbaly spotřebě arašídů, měly vysoké hodnoty protilátek IgG a IgG4. (že ti, kteří mají nižší arašídové, mají vyšší protilátky arašídové IgG). Přehled však došlo k závěru, že orální arašídová imunoterapie, tj. H. Zavedení arašídů v nízkých dávkách po delší časové období, které potlačuje IgE odpověď a zvyšuje protilátky IgG4, když se imunitní systém posune od pomocného modelu typu 2-T (TH2). 8

Zdá se, že IgG4 Antique se používá jako indikátor tolerance nebo jako marker pro potlačení IgE může. 9

Zdá se, že včasná konzumace arašídů vede k vyšším koncentracím protilátek IgG4 specifických pro arašídy, což vede k určité imunitní modulaci otevřené alergické reakce založené na IgE. Malá množství expozice antigenu pomalu způsobí B buňky v průběhu času na produkci IgG4 přes IgE, což signalizuje posun dominance Th2 na dominanci Th1. 10

Nadměrné antigen-specifické protilátky IgG4 však mohou představovat další neznámá zdravotní rizika. Například existuje zavedená korelace mezi časným začleněním kravského mléka a th1-dominantním diabetes mellitus typu 1 (T1DM). Není jasné, zda by možná nadměrné protilátky IgG z minulosti mohly hrát roli v etiologii T1DM v geneticky predisponované populaci. Studie dětí s genetickou predispozicí pro T1DM ukázala, že děti, které se později vyvinuly T1DM, zvýšily hladiny IgG proti beta-laktogulinu, hlavním proteinu kravského mléka. A výskyt autoimunitních onemocnění dominantních Th1. Nedávno provedená studie na zvířatech zjistila korelace mezi zvýšenými mléčnými a ledově specifickými protilátkami IgG u potkanů ​​modelu pro revmatoidní artritidu. 12

Tato studie naznačuje, že protilátky IgG specifické pro potraviny mohou přispět k rozvoji určitých autoimunitních onemocnění. Příčina autoimunity samozřejmě dosud nebyla plně objasněna a je nutný další výzkum, aby přispěl k příspěvku potravy a jeho účinky na imunitní funkci.
Na základě této současné studie a dalších nedávných výsledků výzkumu by měli klinické lékaři zvážit změnu současných doporučení tím, že navrhují, aby děti bez současného stavu alergie na arašídy dříve zavedením arašídů v plenkách, aby se zabránilo alergiím na arašídy v pozdějším životě. Kojenci by měli být nejprve testováni na alergii na arašídy, a pokud je pozitivní, s protokolem kontrolovaným, pomalým zavedením arašídů pod profesionálním vedením by si mělo být vědom velké opatrnosti.

  • du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al. Randomizovaná studie o jídle arašídů u kojenců s rizikem alergie na arašídy. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
  • Bedolla Barajas M, Alcala-Padilla G, Morales Romero J, Camacho Fregoso J, Rivera Mejea V. Erdnussalllergie u mexických dětí: Jak ovlivňuje věk poprvé? Írán J alergie astma imunol . 2016; 15 (1): 53-61.
  • Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Randomizovaná studie o zavedení alergenních potravin u kojených kojenců. n Engl. J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  • Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Dotazování na toleranci (EAT) Studie: proveditelnost včasného zavedení alergenních potravin. J alergická klinická imunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.E8.
  • Elizur A, Katz Y. Čas expozice alergenů a vývoj potravinové alergie: léčba před tím, než kůň vyjde ze stáje. Curr Opice ALLERGY Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  • Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Včasná pravidelná expozice vajec u kojenců s ekzémem: randomizovaná kontrolovaná studie. J alergická klinická imunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  • Sverremark-ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. Olabe senzibilizace během prvních 5 let života je spojena se zvýšeným zrcadlem IgG specifické pro arašídy. pediatr alergie imunol . 2012; 23 (3): 224-229.
  • Deol S, Bird ANO. Současný názor a přehled orální arašídové imunoterapie. hum vakcin imunojší . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  • Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, Ei -gger T. Marker vývoje tolerance vůči potravinovým alergenům. alergie . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  • Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergen-imunoterapie a tolerance. alergol int . 2013; 62 (4): 403-413.
  • Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. Zvýšené koncentrace protilátek kravského mléka v kojeneckém věku u dětí, které se později vyvinuly diabetes 1. typu v dětství. dětský diabetes . 2008; 9 (5): 434-441.
  • Li J., Yan H., Chen H. a kol. Patogeneze revmatoidní artritidy je spojena s alergií na mléko nebo vejce. n. Dopoledne. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.