Проучване: По -ранен контакт с фъстъци и риск от алергия

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
Reference du toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Ефект от избягване върху алергията към фъстъците след ранната консумация на фъстъци. N Engl. J Med. 2016; 374 (15): 1435-1443. Дестинацията на проучването Това проучване беше последващо проучване в проучването LEAP (Учи се рано за фъстъците), в което 640 участници (4-11 месеца в регистрация) с тежка екзема, алергия към яйца или и двете с тест за кожата на кожата за алергия към фъстъци (SPT) в началото. Те бяха разделени на 2 групи: тези с положителен SPT (шепот 1–4 mm; n = 98) и тези с отрицателен SPT (n = 542). След това всяка група беше разделена на 2 други кохорти; Единият беше инструктиран да консумира фъстъци и ... (Symbolbild/natur.wiki)

Справка

du toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Ефект от избягване върху алергията към фъстъците след ранната консумация на фъстъци. n Engl. J med . 2016; 374 (15): 1435-1443.

Целта на изследването

; Те бяха разделени на 2 групи: тези с положителен SPT (шепот 1–4 mm; n = 98) и тези с отрицателен SPT (n = 542). След това всяка група беше разделена на 2 други кохорти; Единият беше инструктиран да консумира фъстъци, а другият беше инструктиран да избягва фъстъци, докато децата не навършат 60 месеца. 1 Основната крайна точка беше наличието на алергия към фъстъци след 60 месеца. Настоящото проучване трябва да изследва честотата на алергиите към фъстъците в групата за консумация на фъстъци в сравнение с групата за избягване на фъстъци, след като всички участници се разпределиха с консумацията на фъстъци в продължение на 12 месеца (до 72 -ия месец от живота).

Дизайн

Рандомизирано, отворено, контролирано проучване

Участник

Участниците бяха назначени от основната група за проучване на LEAP. Данните бяха напълно достъпни за 550 участници. От тях са избрани 515, за да изпълнят предизвикателството за орално фъстъци. В основното проучване тези участници са преминали през основната линия (4-11 месеца) до 60-годишна възраст или избягват избягването на фъстъци, или консумацията на фъстъци.

Параметрите на изследването и измерванията на първичните резултати

Всички участници трябва да избягват фъстъците в продължение на 12 месеца след завършване на първоначалното проучване на LEAP. Основният резултат от резултата беше процентът на участниците, които имаха алергия към фъстъци в края на този 12-месечен период на избягване на фъстъци. Тъй като основното проучване приключи, когато децата бяха на 60 месеца, този резултат се измерва, когато децата бяха на 72 месеца. Участниците (n = 515) бяха подложени на орална провокация на фъстъци след 72 месеца, за да се определи наличието на земна алергия. Имунологичните параметри включват IgE антитела срещу фъстъчения протеин ARA H2 и нивата на имуноглобулин (IG) (IG) G- и IgG4. Съотношението IgG4: IgE е изчислено (по -високи състояния средна имунна модулация).
<блок квота>
По -нататъшните изследвания продължават да подкрепят ранното въвеждане на алергенни храни, за да се избегнат алергии по -късно в детството.

Важни знания

Алергията към фъстъци е значително по -често срещана след 72 месеца в оригиналната група за избягване на фъстъци (18,6 %), отколкото в групата на консумация на фъстъци (4,8 %) ( P <0,001). IgE антителата срещу фъстъчения протеин ARA H2 са по -рядко срещани след 72 месеца в групата за консумация на фъстъци, отколкото в групата за избягване на фъстъци ( P <0,001). Тези в групата на консумация продължават да имат повишени стойности на специфичния за фъстъците IgG4 и по-високи специфични за фъстъците IgG4: IgE връзки ( P <0,001). Повече участници в групата за избягване на фъстъци са имали странични ефекти като екзема, гастроентерит и респираторни инфекции (89,4 %), отколкото в групата за консумация на фъстъци (80,7 %) по време на следване -UP. Концентрациите на ARA H2 IgE антитела остават ниски в групата на консумация на фъстъци след 72 месеца, докато концентрациите са значително по -високи след 72 месеца в групата за избягване на фъстъците ( P <0,001). Средният размер на едро е в групата, която консумира фъстъци, също по -малки на 72 месеца, отколкото в групата, която избягва фъстъците ( p <0,001)
Интересното е, че нова алергия към фъстъци се развива при 3 участници в групата за консумация на фъстъци и 3 участници в групата за избягване на фъстъци на възраст между 60 и 72 месеца. Съотношението IgG4: Ige-erdnuss намалява с тези 6 участници през това време.

Последици от практиката

В това проучване честотата на алергиите към фъстъци при кърмачета, които преди това бяха въведени в фъстъците в живота, е по -ниска, отколкото при кърмачета, които избягват фъстъците при бебета и този ефект продължи 12 месеца след въвеждащата фаза. Онези бебета, които са консумирали фъстъци през първата си година от живота и до 60-годишна възраст, са имали 74 % по-ниско разпространение на фъстъка-алергията на възраст 72 месеца след 1 година след 1 година. Това проучване не открива значително увеличение на честотата на новите алергии към фъстъци сред онези, които избягват фъстъците, след като ги консумират до 60 -годишна възраст. Авторите стигат до заключението, че трябва да се препоръча по -ранна и по -дълга консумация на фъстъци за намаляване на концертите на фъстъците.
По -нататъшните изследвания продължават да подкрепят ранното въвеждане на алергенни храни, за да се избегнат алергии по -късно в детството. Проучване от февруари 2016 г. с 300 деца показа, че децата с алергии към фъстъци имат значително по -стара възраст, отколкото са били изложени на фъстъци за първи път, отколкото деца без алергии към фъстъци. 2 По -наскоро проведено проучване на кърмените бебета оцени ефекта от ранното излагане на алергенни храни. Бебетата са били лекувани с фъстъци, варено яйце, краве мляко, сусам, сусам, фелджии и пшеница или стандартните въпроси за единственото кърмене до 6 -годишна възраст. 3 Разпространението на всички хранителни алергии е значително по -ниско в групата на ранните бебета, отколкото в контролната група. Разпространението на алергията към фъстъци и яйца е значително по -ниско в групата с ранно въвеждане. Тези резултати обаче бяха открити само в анализа на протокол, а не в анализа на намерението за лечение. Въпреки че изглежда практично да се дават толкова много храни, които се възхищават на алергии, според скорошно проучване, ранното въвеждане е възможно и изглежда не влияе на кърмещите бебета. 4 И накрая, преглед на настоящата литература от април 2016 г. подкрепя тези резултати и стига до извода, че ранното въвеждане на алергенни храни е рискът от намаляване на хранителните алергични алергии. 5
Това настоящо проучване не е единственото проучване, което показва, че когато децата консумират чести алергени в миналото, техният специфичен за алерген IgE изглежда намалява, докато специфичният за алерген IgG се увеличава. Проучване от 2013 г. установи същия резултат в случай на излагане на яйчни клетки по -рано. Въпреки това, 6 Други проучвания показват противоположни резултати. Проспективно проучване с 239 деца, придружено от раждането до 5-годишна възраст, показа, че тези с положителни фъстъци-ганти, които избягват консумацията на фъстъци, имат високи стойности на специфични за фъстъците IgG и IgG4 антитела. (че тези с по-нисък фъстък, подобни на фъстъци IgG антитела). Въпреки това, прегледаната работа стигна до извода, че имунотерапията с перорален фъстъци, т.е. h. Въвеждането на фъстъци в ниски дози за по-дълъг период от време, което потиска IgE реакцията и увеличава IgG4 антителата, когато имунната система се отдалечава от модел на доминиране тип 2-T (TH2). 8 Изглежда, че античността IgG4 се използва като индикатор за толеранс или като маркер за IgE потискане може. 9
Ранната консумация на фъстъци изглежда води до по-високи концентрации на специфични за фъстъците IgG4 антитела, което води до определена имунна модулация на откритата алергична реакция на базата на IgE. Малките количества експозиция на антиген бавно ще причинят В клетките с времето да произвеждат IgG4 чрез IgE, което сигнализира за изместване на Th2 доминиране към Th1 доминиране. 10 Прекомерните антиген-специфични IgG4 антитела могат обаче да представляват други неизвестни рискове за здравето. Например, има установена зависимост между ранното включване на кравето мляко и Th1-доминиращ захарен диабет тип 1 (T1DM). Не е ясно дали евентуално прекомерните специфични за краве мляко антитела от миналото могат да играят роля в етиологията на T1DM в генетично предразположена популация. Проучване на деца с генетична предразположение към T1DM показа, че децата, които по-късно са развили T1DM, повишават нивата на IgG срещу бета-лактогулин, основен протеин на кравето мляко. И честотата на автоимунните заболявания на Th1-доминиращи. Наскоро проведено проучване на животни установи, че корелациите между увеличеното мляко и специфичните за лед IgG антитела за плъхове от модел за ревматоиден артрит. 12 Това проучване показва, че специфичните за храната IgG антитела могат да допринесат за разработването на определени автоимунни заболявания. Разбира се, причината за автоимунитета все още не е напълно изяснена и са необходими по -нататъшни изследвания, за да допринесат за приноса на храната и неговите ефекти върху имунната функция.
Въз основа на настоящото проучване и други скорошни резултати от изследванията, клиничките трябва да обмислят промяна на настоящите препоръки, като предложат, че децата без настоящ статус на алергия към фъстъци по -рано с въвеждането на фъстъци в ранна детска възраст, за да се предотвратят алергиите към фъстъците в по -късен живот. Бебетата първо трябва да бъдат тествани за алергия към фъстъци и ако са положителни, с контролиран от протокол, бавното въвеждане на фъстъци под професионални насоки трябва да е наясно с голяма предпазливост.

  1. Du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al. Рандомизирано проучване за ядене на фъстъци при кърмачета с риск от алергия към фъстъци. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.
    2. ; Iran J Allergy астма имунол . 2016; 15 (1): 53-61.
  2. Perkin MR, Logan K, Tseng A и др. Рандомизирано проучване за въвеждането на алергенни храни при кърмачета. n Engl. J med . 2016; 374 (18): 1733-1743.
  3. Perkin MR, Logan K, Marrs T, et al. Проучване за разпитване за толерантност (EAT): Възможност за ранно въвеждане на алергенни храни. J Allergy Clinic Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.
  4. Elizur A, Katz Y. Време на излагане на алерген и развитие на хранителна алергия: лечение преди конят да излезе от конюшнята. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016; 16 (2): 157-164.
  5. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Ранно редовно излагане на яйца при кърмачета с екзема: рандомизирано контролирано проучване. J Allergy Clinic Immunol . 2013; 132 (2): 387-392.e1.
  6. Sverremark-Ekström E, Hultgren EH, Borres MP, Nilsson C. ore-nuss-чувствителност през първите 5 години от живота е свързан с увеличени огледала на специфичния за фъстъците IgG. Имунол за алергия към педиатър . 2012; 23 (3): 224-229.
  7. Deol S, птица да. Текущо мнение и преглед на имунотерапията с орална фъстъци. hum ваксина имунен . 2014; 10 (10): 3017-3021.
  8. Ponce M, Diesner SC, Szépfalusi Z, EI -Greger T. Маркер за развитие на толерантност към хранителни алергени. алергия . 2016; 71 (10): 1393-1404.
  9. Matsuoka T, Shamji MH, Durham-старши алерген-имунотерапия и толерантност. алергол int . 2013; 62 (4): 403-413.
  10. Luopajärvi K., Savilahti E., Virtanen SM, et al. Повишени концентрации на антитела на краве мляко в ранна детска възраст при деца, които по -късно развиват диабет тип 1 в детството. Педиатричен диабет . 2008; 9 (5): 434-441.
  11. Li J., Yan H., Chen H. et al. Патогенезата на ревматоидния артрит е свързана с мляко или алергия към яйца. n. Съм. J. Med. Sci . 2016; 8 (1): 40-46.