الدراسة: اتصال سابق مع الفول السوداني ومخاطر الحساسية

Veröffentlicht:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Referenz Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Wirkung der Meidung auf die Erdnussallergie nach frühem Erdnussverzehr. N Engl. J Med. 2016;374(15):1435-1443. Studienziel Diese Studie war eine Folgestudie der LEAP-Studie (Learning Early About Peanut), in der 640 Teilnehmer (4-11 Monate alt bei der Registrierung) mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem mit einem Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht wurden ( SPT) zu Beginn. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: solche mit positivem SPT (Quaddel 1–4 mm; n=98) und solche mit negativem SPT (n=542). Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 weitere Kohorten unterteilt; Einer wurde angewiesen, Erdnüsse zu konsumieren, und …
المرجع Du Toit G ، Sayre PH ، Roberts G ، et al. تأثير التجنب على حساسية الفول السوداني بعد استهلاك الفول السوداني المبكر. ن ENGL. ي ميد. 2016 ؛ 374 (15): 1435-1443. كانت وجهة الدراسة هذه الدراسة عبارة عن دراسة متابعة في دراسة LEAP (التعلم مبكرًا عن الفول السوداني) ، حيث تم فحص 640 مشاركًا (من 4 إلى 11 شهرًا في التسجيل) مع الأكزيما الشديدة ، أو حساسية البيض أو كلاهما مع اختبار ذي جوز للجلد لحساسية الفول السوداني (SPT) في البداية. تم تقسيمها إلى مجموعتين: أولئك الذين لديهم SPT إيجابية (همس 1-4 مم ؛ ن = 98) وتلك التي لديها SPT سلبي (ن = 542). ثم تم تقسيم كل مجموعة إلى 2 مجموعة أخرى. تم توجيه أحدهم لاستهلاك الفول السوداني ، و ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

du Toit G ، Sayre PH ، Roberts G ، et al. تأثير التجنب على حساسية الفول السوداني بعد استهلاك الفول السوداني المبكر. n Engl. J Med . 2016 ؛ 374 (15): 1435-1443.

هدف الدراسة

كانت هذه الدراسة عبارة عن دراسة متابعة في دراسة LEAP (التعلم مبكرًا عن الفول السوداني) ، حيث تم فحص 640 مشاركًا (من 4 إلى 11 شهرًا عند التسجيل) مع الأكزيما الشديدة ، أو حساسية البيض أو كلاهما مع اختبار ذي صلة بشرة لحساسية الفول السوداني (SPT) في البداية. تم تقسيمها إلى مجموعتين: أولئك الذين لديهم SPT إيجابية (همس 1-4 مم ؛ ن = 98) وتلك التي لديها SPT سلبي (ن = 542). ثم تم تقسيم كل مجموعة إلى 2 مجموعة أخرى. تم توجيه أحدهم إلى استهلاك الفول السوداني ، وتم توجيه الآخر لتجنب الفول السوداني حتى كان عمر الأطفال 60 شهرًا. 1 كانت نقطة النهاية الأولية وجود حساسية الفول السوداني بعد 60 شهرًا. يجب أن تدرس الدراسة الحالية تواتر حساسية الفول السوداني في مجموعة استهلاك الفول السوداني مقارنة بمجموعة تجنب الفول السوداني بعد أن استغني جميع المشاركين مع استهلاك الفول السوداني لمدة 12 شهرًا (حتى الشهر 72 من الحياة).

التصميم

دراسة عشوائية ، مفتوحة ، خاضعة للرقابة

المشارك

تم تجنيد المشاركين من مجموعة دراسة LEAP الأولية. كانت البيانات متاحة بالكامل لـ 550 مشاركًا. من بين هؤلاء ، تم اختيار 515 لتنفيذ تحدي الفول السوداني عن طريق الفم. في الدراسة الأولية ، مر هؤلاء المشاركون بخط الأساس (4-11 شهرًا) حتى سن 60 شهرًا إما تجنب تجنب الفول السوداني أو استهلاك الفول السوداني.

معلمات الدراسة وقياسات النتيجة الأولية

يجب على جميع المشاركين تجنب الفول السوداني لمدة 12 شهرًا بعد الانتهاء من دراسة LEAP الأصلية. وكانت النتيجة الأساسية للنتيجة هي النسبة المئوية للمشاركين ، الذين لديهم حساسية من الفول السوداني في نهاية فترة تجنب الفول السوداني لمدة 12 شهرًا هذه. منذ أن انتهت الدراسة الأولية عندما كان عمر الأطفال 60 شهرًا ، تم قياس هذه النتيجة عندما كان عمر الأطفال 72 شهرًا. تعرض المشاركون (ن = 515) لاستفزاز الفول السوداني عن طريق الفم بعد 72 شهرًا من أجل تحديد حساسية الأرض. شملت المعلمات المناعية الأجسام المضادة IgE ضد بروتين الفول السوداني ARA H2 والمستويات المناعية الخاصة بالفول السوداني (IG) G- و IgG4. تم حساب نسبة IgG4: IgE (تعني الظروف الأعلى تعديل المناعة).
يستمر مزيد من البحث في دعم الإدخال المبكر للأطعمة المسببة للحساسية من أجل تجنب الحساسية في وقت لاحق من الطفولة.

المعرفة المهمة

كانت الحساسية الفول السوداني أكثر شيوعًا بعد 72 شهرًا في مجموعة تجنب الفول السوداني الأصلية (18.6 ٪) من مجموعة استهلاك الفول السوداني (4.8 ٪) ( P <0.001). كانت الأجسام المضادة لـ IgE ضد بروتين الفول السوداني ARA H2 أقل شيوعًا بعد 72 شهرًا في مجموعة استهلاك الفول السوداني مقارنة بمجموعة تجنب الفول السوداني ( p <0.001). واصلت أولئك الموجودين في مجموعة الاستهلاك زيادة قيم IgG4 الخاصة بالفول السوداني وعلاقات IgG4: IgE عالية الفول السوداني ( p <0.001). كان للمشاركين في مجموعة تجنب الفول السوداني آثارًا جانبية مثل الأكزيما والتهاب المعدة والأمعاء والتهابات الجهاز التنفسي (89.4 ٪) مقارنة بمجموعة استهلاك الفول السوداني (80.7 ٪) أثناء المتابعة. ظلت تركيزات الأجسام المضادة ARA H2 IgE منخفضة في مجموعة استهلاك الفول السوداني بعد 72 شهرًا ، في حين كانت التركيزات أعلى بكثير بعد 72 شهرًا في مجموعة تجنب الفول السوداني ( P <0.001). كان متوسط ​​حجم الجملة في المجموعة ، التي استهلكت الفول السوداني ، أصغر أيضًا في 72 شهرًا من المجموعة ، والتي تتجنب الفول السوداني ( p <0.001) ومن المثير للاهتمام ، أن حساسية الفول السوداني الجديدة تم تطويرها في 3 مشاركين في مجموعة استهلاك الفول السوداني و 3 مشاركين في مجموعة تجنب الفول السوداني تتراوح أعمارهم بين 60 و 72 شهرًا. انخفضت نسبة IgG4: Ige-erdnuss من قبل هؤلاء المشاركين الستة خلال هذا الوقت.

الآثار المترتبة على الممارسة

في هذه الدراسة ، كانت حدوث حساسية الفول السوداني عند الرضع الذين تم تقديمهم سابقًا إلى الفول السوداني في الحياة أقل من الأطفال الذين تجنبوا الفول السوداني عند الرضع ، واستمر هذا التأثير بعد 12 شهرًا من المرحلة التمهيدية. كان هؤلاء الرضع الذين استهلكوا الفول السوداني في عامهم الأول من حياتهم وما يصل إلى 60 شهرًا انتشارًا أقل بنسبة 74 ٪ من الفول السوداني في سن 72 شهرًا بعد عام واحد. لم تجد هذه الدراسة زيادة كبيرة في حدوث حساسية الفول السوداني الجديدة بين أولئك الذين تجنبوا الفول السوداني بعد استهلاكها حتى سن 60 شهرًا. يستنتج المؤلفون أنه ينبغي التوصية باستهلاك الفول السوداني المبكر والأطول لتقليل العربات الفول السوداني.
يستمر مزيد من البحث في دعم الإدخال المبكر للأطعمة المسببة للحساسية من أجل تجنب الحساسية في وقت لاحق من الطفولة. أظهرت دراسة من فبراير 2016 مع 300 طفل أن الأطفال الذين يعانون من حساسية الفول السوداني لديهم سن أكبر سناً بكثير مما تعرضوا للفول السوداني لأول مرة من الأطفال الذين ليس لديهم حساسية من الفول السوداني. 2 قامت دراسة أخرى أجريت مؤخرًا بإجراء الرضاعة الرضاعة الطبيعية بتقييم تأثير التعرض المبكر للأطعمة المسببة للحساسية. عولج الرضع بالفول السوداني ، والبيض المطبوخ ، وحليب البقر ، والسمسم ، والسمسم ، والقمح والقمح أو الأمور المعيارية للرضاعة الطبيعية حتى سن 6 أشهر. 3 كان انتشار جميع الحساسية الغذائية أقل بكثير في مجموعة الرضع الأوائل مقارنة بالمجموعة الضابطة. كان انتشار حساسية الفول السوداني وحساسية البيض أقل بكثير في المجموعة مع مقدمة مبكرة. ومع ذلك ، تم العثور على هذه النتائج فقط في تحليل البروتوكول وليس في تحليل النية إلى العلاج. على الرغم من أنه يبدو من العملي إعطاء الكثير من الأطعمة المسبقة للحساسية ، وفقًا لدراسة حديثة ، فإن المقدمة المبكرة ممكنة ولا يبدو أنها تؤثر على الرضاعة الطبيعية. 4 أخيرًا ، تدعم مراجعة الأدبيات الحالية من أبريل 2016 هذه النتائج وتأتي إلى استنتاج مفاده أن المقدمة المبكرة للأطعمة المسببة للحساسية هي خطر انخفاض الغذاء من الحساسية. 5
هذه الدراسة الحالية ليست هي الدراسة الوحيدة التي توضح أنه عندما يستهلك الأطفال مسببات الحساسية المتكررة في الماضي ، يبدو أن IgE الخاص بهم من المواد المسببة للحساسية ينخفض ​​في حين يزداد IgG الخاص بالمسببات الحساسية. وجدت دراسة من عام 2013 نفس النتيجة في حالة التعرض لخلايا البيض في وقت سابق. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات الأخرى 6 نتائج معارضة. أظهرت دراسة مستقبلية مع 239 طفلاً برفقة من الولادة إلى 5 سنوات أن أولئك الذين يعانون من غانتيسونات الفول السوداني الإيجابية الذين تجنبوا استهلاك الفول السوداني لديهم قيم عالية من الأجسام المضادة IgG و IgG4 الخاصة بالفول السوداني. (أن أولئك الذين لديهم انخفاض يشبه الفول السوداني لديهم الأجسام المضادة IgG الفول السوداني أعلى). ومع ذلك ، توصل العمل نظرة عامة إلى استنتاج مفاده أن العلاج المناعي للفول السوداني عن طريق الفم ، أي ح. إدخال الفول السوداني في جرعات منخفضة على مدى فترة زمنية أطول تمنع استجابة IgE ويزيد من الأجسام المضادة IgG4 عندما ينتقل الجهاز المناعي بعيدًا عن نموذج من النوع 2-T (Th2). 8 يبدو أن IgG4 Antique يستخدم كمؤشر للتسامح أو كعلامة لقمع IgE يمكن. 9
يبدو أن الاستهلاك المبكر للفول السوداني يؤدي إلى تركيزات أعلى من الأجسام المضادة IgG4 الخاصة بالفول السوداني ، مما يؤدي إلى تعديل مناعي معين لتفاعل التحسسي المفتوح القائم على IgE. ستؤدي كميات صغيرة من التعرض للمستضد ببطء إلى خلايا B بمرور الوقت لإنتاج IgG4 عبر IgE ، والتي تشير إلى تحول هيمنة Th2 على هيمنة Th1. 10 يمكن أن تمثل الأجسام المضادة IgG4 الخاصة بالمستضد الإفراط في المستضد مخاطر صحية أخرى غير معروفة. على سبيل المثال ، هناك علاقة راسخة بين الإدراج المبكر لحليب البقر ومرض السكري من النوع 1 المهيمن على Th1 (T1DM). من غير الواضح ما إذا كانت الأجسام المضادة IgG الخاصة بحليب البقر المفرطة من الماضي يمكن أن تلعب دورًا في مسببات T1DM في السكان المهملين وراثياً. أظهرت دراسة للأطفال الذين يعانون من استعداد وراثي لـ T1DM أن الأطفال الذين طوروا لاحقًا T1DM ، وزيادة مستويات IgG ضد بيتا لاكتوغولين ، وهو بروتين رئيسي لحليب البقر. وحدوث أمراض المناعة الذاتية المهيمنة على Th1. وجدت دراسة حيوانية أجريت مؤخرًا الارتباطات بين زيادة الحليب والأجسام المضادة IgG الخاصة بالجليد للفئران من نموذج لالتهاب المفاصل الروماتويدي. 12 تشير هذه الدراسة إلى أن الأجسام المضادة IgG الخاصة بالأغذية يمكن أن تسهم في تطوير بعض أمراض المناعة الذاتية. بطبيعة الحال ، لم يتم توضيح سبب المناعة الذاتية بالكامل بعد ، ويحتاج مزيد من البحث للمساهمة في مساهمة الغذاء وتأثيراته على وظائف المناعة.
استنادًا إلى هذه الدراسة الحالية ونتائج البحث الحديثة الأخرى ، يجب على العيين التفكير في تغيير التوصيات الحالية من خلال اقتراح أن الأطفال الذين لا يعانون من حساسية الفول السوداني الحالية في وقت سابق مع إدخال الفول السوداني في الطفولة لمنع الحساسية الفول السوداني في الحياة اللاحقة. يجب أولاً اختبار الرضع من أجل حساسية الفول السوداني ، وإذا كان إيجابيًا ، مع إدخال بطيء للبروتوكول ، يجب أن يكون إدخال الفول السوداني البطيء تحت إشراف الحذر الكبير.

  1. du Toit G. ، Roberts G. ، Sayre PH ، et al. دراسة عشوائية عن تناول الفول السوداني عند الرضع الذين يعانون من خطر الحساسية الفول السوداني. n Engl. J Med . 2015 ؛ 372 (9): 803-813.
  2. Bedolla Barajas M ، Alcala-Padilla G ، Morales Romero J ، Camacho Fregoso J ، Rivera Mejía V. Erdnussallergie عند الأطفال المكسيكيين: كيف يؤثر العمر على المرة الأولى؟ إيران J الحساسية الربو المناعة . 2016 ؛ 15 (1): 53-61.
  3. Perkin MR ، Logan K ، Tseng A ، et al. دراسة عشوائية حول إدخال الأطعمة المسببة للحساسية عند الرضع الرضاعة الطبيعية. n Engl. J Med . 2016 ؛ 374 (18): 1733-1743.
  4. Perkin MR ، Logan K ، Marrs T ، et al. الاستفسار عن دراسة التسامح (EAT): جدوى مقدمة مبكرة للأطعمة الحساسية. J Allergy Clinic Immunol . 2016 ؛ 137 (5): 1477-1486.E8.
  5. Elizur A ، Katz Y. Time of Pensplergen التعرض وتطور حساسية الطعام: العلاج قبل أن يخرج الحصان من المستقر. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2016 ؛ 16 (2): 157-164.
  6. Palmer DJ ، Metcalfe J. ، Makrides M. ، et al. تعرض البيض في وقت مبكر عند الرضع المصابين بالأكزيما: دراسة عشوائية محكومة. J Allergy Clinic Immunol . 2013 ؛ 132 (2): 387-392.E1.
  7. Sverremark-ekström E ، Hultgren EH ، Borres MP ، Nilsson C. Olabe Treasization خلال السنوات الخمس الأولى من العمر يرتبط بزيادة المرايا من IgG الخاصة بالفول السوداني. Pediatr Allergy Immunol . 2012 ؛ 23 (3): 224-229.
  8. deol s ، الطيور نعم. الرأي الحالي ومراجعة العلاج المناعي للفول السوداني عن طريق الفم. Hum Vaccin Immunother . 2014 ؛ 10 (10): 3017-3021.
  9. Ponce M ، Diesner SC ، Szépfalusi Z ، EI -regger T. Marker of Tolerance Development نحو المواد المثيرة للحساسية. الحساسية . 2016 ؛ 71 (10): 1393-1404.
  10. Matsuoka T ، Shamji MH ، Durham Sr. Possipen-Immunotherapy والتسامح. posselergol int . 2013 ؛ 62 (4): 403-413.
  11. Luopajärvi K. ، Savilahti E. ، Virtanen SM ، et al. زيادة تركيزات الأجسام المضادة لحليب البقر في الطفولة لدى الأطفال الذين يصابون لاحقًا بداء السكري من النوع الأول في مرحلة الطفولة. مرض السكري عند الأطفال . 2008 ؛ 9 (5): 434-441.
  12. Li J. ، Yan H. ، Chen H. et al. يرتبط التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي بالحليب أو حساسية البيض. ن. أكون. J. Med. Sci . 2016 ؛ 8 (1): 40-46.