研究：妊娠早期的叶酸状况和儿童期的多动症

参考

施洛茨 W、琼斯 A、菲利普斯 DI、盖尔 CR、罗宾逊 SM、戈弗雷 KM。 怀孕早期母亲叶酸水平低与儿童期多动症和后代的同伴问题有关。儿童精神病学杂志。 2010；51(5)：594-602。

设计

前瞻性队列研究

参加者

作者在妊娠前三个月末测试了 100 名母亲的红细胞叶酸水平，并评估了参与者整个怀孕期间的叶酸摄入量。 测量新生儿的头围，并在出生时和 9 个月大时测量体重。 当孩子8.7岁时，母亲们被要求填写一份关于孩子行为的调查问卷，其中包括多动、情绪症状、行为问题和同伴问题。 作者控制了母亲吸烟、饮酒和性别。

主要发现

据报道，这些孩子的母亲后来被报道患有严重的多动症和同伴问题，她们的红细胞中叶酸含量以及总叶酸摄入量均较低。 母亲的叶酸摄入量范围在妊娠早期为328.5-624.4微克，妊娠晚期为269.9-410微克。 控制母亲在怀孕期间吸烟和饮酒并没有改变结果。

对实践的影响

这项研究首次表明母亲的叶酸状况与其孩子的行为结果之间存在关联。 此外，他们发现头部生长速度减慢也与怀孕期间叶酸水平较低有关。 应该指出的是，头部生长是大脑生长的粗略指标。

然而，这里有一个联系表明子宫内的叶酸状态会影响神经发育，而胎儿大脑生长减少是结果之一。

然而，这里有一个联系表明子宫内的叶酸状态会影响神经发育，而胎儿大脑生长减少是结果之一。 众所周知，产前叶酸摄入不足会影响神经系统发育的其他方面，其与脊柱裂和其他脊柱闭合不全的关系就证明了这一点。 这项研究还提供了有关何时叶酸状态可能更重要的信息。 在本例中，证据指向妊娠前三个月。 事实上，其他研究表明，营养状况在怀孕早期的影响比怀孕后期的影响更大。¹

令人担忧的是，营养在胎儿成长过程中发挥着如此重要的作用，而许多母亲甚至可能不知道自己怀孕了，或者认为产前营养并不是特别重要。 更令人担忧的是，这项研究中母亲的叶酸摄入量与推荐的最低产前剂量 400 微克相差不远。 其他混杂因素可能会影响叶酸状态和可用叶酸摄入量，例如：烟草烟雾、口服避孕药、甲氧苄啶、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶。 因此，与其他不服用这些物质的女性相比，母亲在怀孕前使用这些物质可能会带来另一个缺点。

已知叶酸缺乏会减少胎儿细胞复制。²尤其是在大脑中，^3.4导致大脑尺寸变小⁵和行为问题。⁶产前叶酸缺乏可能通过影响多巴胺能系统的发育而影响以后多动症的风险。⁷但这仍然需要调查。 其他研究表明叶酸与注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 之间存在相当明确的联系。 5,10-亚甲基四氢还原酶 (MTHFR) 是一种为 DNA 合成提供可用叶酸的关键酶，如果儿童白血病幸存者在以后的生活中表现出 ADHD 症状，那么他们的 5,10-亚甲基四氢还原酶 (MTHFR) 会发生突变。⁸这些患者常用的化疗叶酸拮抗剂（特别是甲氨蝶呤）可能会进一步损害这一点。

作者自己指出，有很多破坏性因素，尤其是在孩子出生之后。 然而，看看以前的文献，行为受到影响是有道理的。 这可能不是唯一的因素，但在向母亲提供计划生育建议时，这无疑是一个需要考虑的重要因素。 对于本身患有注意力缺陷障碍 (ADD)、注意力缺陷多动症 (ADHD) 或抑郁症的母亲来说，这一点可能更为重要。 此外，值得注意的是，过去生过患有神经管缺陷的孩子的母亲在随后的分娩中患神经管缺陷的风险显着增加。 因此，从怀孕前一个月开始，这些母亲需要摄入更高的叶酸，最高可达 4 毫克。