Badanie: Poziom kwasu foliowego we wczesnej ciąży i nadpobudliwość w dzieciństwie

odniesienie

Schlotz W, Jones A, Phillips DI, Gale CR, Robinson SM, Godfrey KM. Niski poziom kwasu foliowego u matki we wczesnej ciąży wiąże się z nadpobudliwością w dzieciństwie i problemami z rówieśnikami u potomstwa.J. Psychiatria dziecięca. 2010;51(5):594-602.

projekt

Prospektywne badanie kohortowe

Uczestnik

Autorzy przebadali 100 matek pod kątem poziomu folianów w czerwonych krwinkach pod koniec pierwszego trymestru, a spożycie folianów oceniano przez cały okres ciąży uczestniczek. Zmierzono obwód głowy noworodków oraz masę ciała po urodzeniu i w 9 miesiącu życia. Kiedy dzieci miały 8,7 lat, matki poproszono o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego zachowania ich dzieci, który obejmował nadpobudliwość, objawy emocjonalne, problemy behawioralne i problemy z rówieśnikami. Autorzy kontrolowali palenie tytoniu przez matkę, spożycie alkoholu i płeć.

Kluczowe ustalenia

Stwierdzono, że matki tych dzieci, u których później stwierdzono wysoki poziom nadpobudliwości i problemów z rówieśnikami, miały niższy poziom kwasu foliowego w czerwonych krwinkach, a także niższe całkowite spożycie kwasu foliowego. Zakres spożycia kwasu foliowego u matek wynosił 328,5–624,4 µg we wczesnej ciąży i 269,9–410 µg w późnej ciąży. Kontrolowanie palenia tytoniu i spożywania alkoholu przez matki w czasie ciąży nie zmieniło wyników.

Wpływ na praktykę

To badanie jako pierwsze wykazało związek między poziomem kwasu foliowego u matek a wynikami behawioralnymi ich dzieci. Ponadto odkryli, że zmniejszona prędkość wzrostu głowy była również powiązana z niższym poziomem kwasu foliowego w czasie ciąży. Należy zauważyć, że wzrost głowy jest przybliżonym wskaźnikiem wzrostu mózgu.

Jednakże istniało tu powiązanie sugerujące, że poziom kwasu foliowego w macicy wpływa na rozwój neurologiczny, a jednym z rezultatów jest zmniejszony wzrost mózgu płodu.

Jednakże istniało tu powiązanie sugerujące, że poziom kwasu foliowego w macicy wpływa na rozwój neurologiczny, a jednym z rezultatów jest zmniejszony wzrost mózgu płodu. Wiadomo, że niewystarczające spożycie kwasu foliowego w okresie prenatalnym wpływa na inne aspekty rozwoju układu nerwowego, o czym świadczy jego związek z rozszczepem kręgosłupa i innymi dysrafizmami kręgosłupa. Badanie to dostarcza również informacji o tym, kiedy poziom kwasu foliowego może być ważniejszy. W tym przypadku dowody wskazują na pierwszy trymestr. W rzeczywistości inne badania wykazały, że stan odżywienia ma większy wpływ na początku ciąży niż w późniejszym okresie ciąży.¹

Niepokojące jest to, że żywienie może odgrywać tak ważną rolę w rozwijającym się płodzie w czasie, gdy wiele matek może nawet nie wiedzieć, że jest w ciąży lub sądzić, że żywienie w okresie prenatalnym nie jest szczególnie ważne. Co jeszcze bardziej niepokojące, spożycie kwasu foliowego przez matki w tym badaniu nie odbiegało zbytnio od zalecanej minimalnej dawki prenatalnej wynoszącej 400 mcg. Możliwe jest, że inne czynniki zakłócające wpływają na zawartość kwasu foliowego i jego użyteczną ilość, takie jak: np.: dym tytoniowy, doustne środki antykoncepcyjne, trimetoprim, metotreksat lub sulfasalazyna. Dlatego stosowanie tych substancji przez matki przed ciążą może powodować jeszcze jedną wadę w porównaniu do innych kobiet, które nie zażywają tych substancji.

Wiadomo, że niedobór kwasu foliowego zmniejsza replikację komórek płodu.²zwłaszcza w mózgu,^3.4co skutkuje mniejszym rozmiarem mózgu⁵i problemy behawioralne.⁶Możliwe jest, że prenatalny niedobór folianów wpływa na ryzyko późniejszej nadpobudliwości poprzez wpływ na rozwój układu dopaminergicznego.⁷ale to wymaga jeszcze zbadania. Inne badania ustalają dość wyraźny związek między kwasem foliowym a zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Osoby, które przebyły białaczkę dziecięcą i mają mutacje w 5,10-metylenotetrahydroreduktazie (MTHFR), kluczowym enzymie dostarczającym folian użyteczny do syntezy DNA, w późniejszym życiu wykazują objawy ADHD.⁸Sytuację tę mogą dodatkowo pogorszyć chemioterapeutyczni antagoniści kwasu foliowego (szczególnie metotreksat), powszechnie stosowani u tych pacjentów.

Sami autorzy stwierdzają, że czynników zakłócających, zwłaszcza po urodzeniu dziecka, jest wiele. Jednak patrząc na wcześniejszą literaturę, logiczne jest, że wpływ wywierany jest na zachowanie. Być może nie jest to jedyny czynnik, ale z pewnością jest to ważny czynnik, który należy wziąć pod uwagę, doradzając matkom w zakresie planowania rodziny. Może to być jeszcze ważniejsze w przypadku matek, które same cierpią na zespół deficytu uwagi (ADD), ADHD lub depresję. Ponadto należy pamiętać, że matki, które w przeszłości urodziły dziecko z wadą cewy nerwowej, są obarczone znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia wad cewy nerwowej w kolejnych porodach. Dlatego też matki te, począwszy od miesiąca przed ciążą, wymagają znacznie większego spożycia kwasu foliowego, aż do 4 mg.