الدراسة: حالة حمض الفوليك في الحمل المبكر وفرط النشاط في مرحلة الطفولة

مرجع

شلوتز دبليو، جونز أ، فيليبس دي، غيل سي آر، روبنسون إس إم، غودفري كم. يرتبط انخفاض مستوى حمض الفوليك لدى الأمهات في بداية الحمل بفرط النشاط في مرحلة الطفولة ومشاكل الأقران في النسل.ي الطب النفسي للطفل. 2010;51(5):594-602.

تصميم

دراسة الأتراب المحتملين

مشارك

اختبر المؤلفون 100 أم لمستويات حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وتم تقييم تناول حمض الفوليك طوال فترة حمل المشاركات. تم قياس محيط رأس الأطفال حديثي الولادة وقياس الوزن عند الولادة وعند عمر 9 أشهر. عندما كان عمر الأطفال 8.7 سنة، طُلب من الأمهات إكمال استبيان حول سلوك أطفالهن، والذي تضمن فرط النشاط، والأعراض العاطفية، والمشاكل السلوكية، ومشاكل الأقران. السيطرة على المؤلفين لتدخين الأم، واستهلاك الكحول، والجنس.

النتائج الرئيسية

تم العثور على أمهات هؤلاء الأطفال، الذين تم الإبلاغ لاحقًا عن إصابتهم بمستويات عالية من فرط النشاط ومشاكل الأقران، لديهم مستويات أقل من حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء بالإضافة إلى إجمالي تناول حمض الفوليك. كان نطاق تناول حمض الفوليك للأمهات هو 328.5-624.4 ميكروغرام في بداية الحمل و269.9-410 ميكروغرام في أواخر الحمل. السيطرة على تدخين الأمهات واستهلاك الكحول أثناء الحمل لم يغير النتائج.

الآثار على الممارسة

هذه الدراسة هي الأولى التي تظهر وجود علاقة بين حالة حمض الفوليك لدى الأمهات والنتائج السلوكية لأطفالهن. بالإضافة إلى ذلك، وجدوا أن انخفاض سرعة نمو الرأس كان مرتبطًا أيضًا بانخفاض مستويات حمض الفوليك أثناء الحمل. وتجدر الإشارة إلى أن نمو الرأس هو مؤشر تقريبي لنمو الدماغ.

ومع ذلك، كان هناك ارتباط هنا يشير إلى أن حالة حمض الفوليك في الرحم تؤثر على التطور العصبي، ويعتبر انخفاض نمو دماغ الجنين إحدى النتائج.

ومع ذلك، كان هناك ارتباط هنا يشير إلى أن حالة حمض الفوليك في الرحم تؤثر على التطور العصبي، ويعتبر انخفاض نمو دماغ الجنين إحدى النتائج. من المعروف أن تناول كمية غير كافية من حمض الفوليك قبل الولادة يؤثر على جوانب أخرى من تطور الجهاز العصبي، كما يتضح من ارتباطه بالسنسنة المشقوقة وغيرها من اختلالات العمود الفقري. توفر هذه الدراسة أيضًا معلومات حول متى قد تكون حالة حمض الفوليك أكثر أهمية. في هذه الحالة، تشير الأدلة إلى الأشهر الثلاثة الأولى. في الواقع، أظهرت دراسات أخرى أن الحالة التغذوية لها تأثير أكبر في وقت مبكر من الحمل مقارنة بالفترة اللاحقة من الحمل.¹

ومن المثير للقلق أن التغذية يمكن أن تلعب مثل هذا الدور المهم في نمو الجنين، في وقت قد لا تعرف فيه العديد من الأمهات أنهن حوامل أو يعتقدن أن التغذية قبل الولادة ليست ذات أهمية خاصة. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن تناول الأمهات لحمض الفوليك في هذه الدراسة لم ينحرف كثيرًا عن الحد الأدنى الموصى به للجرعة السابقة للولادة وهو 400 ميكروغرام. من الممكن أن تؤثر عوامل مربكة أخرى على حالة حمض الفوليك وكمية حمض الفوليك القابلة للاستخدام، مثل: على سبيل المثال. دخان التبغ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، تريميثوبريم، ميثوتريكسات أو سلفاسالازين. ولذلك فإن استخدام هذه المواد من قبل الأمهات قبل الحمل قد يسبب ضرراً آخر مقارنة بنساء أخريات لا يتناولن هذه المواد.

من المعروف أن نقص حمض الفوليك يقلل من تكاثر الخلايا الجنينية.²وخاصة في الدماغ^3.4مما يؤدي إلى صغر حجم الدماغ⁵والمشاكل السلوكية.⁶من الممكن أن يؤثر نقص حمض الفوليك قبل الولادة على خطر فرط النشاط اللاحق من خلال تأثيره على تطور نظام الدوبامين.⁷ولكن هذا لا يزال بحاجة إلى التحقيق. وتثبت أبحاث أخرى وجود صلة واضحة إلى حد ما بين حمض الفوليك واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD). الناجون من سرطان الدم لدى الأطفال الذين لديهم طفرات في 5،10-ميثيلين تتراهيدرودوكتاز (MTHFR)، وهو إنزيم مهم يوفر حمض الفوليك القابل للاستخدام في تخليق الحمض النووي، تظهر عليهم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في وقت لاحق من الحياة.⁸يمكن أن يتعرض هذا للخطر بشكل أكبر عن طريق مضادات حمض الفوليك العلاج الكيميائي (وخاصة الميثوتريكسيت)، والتي تستخدم عادة في هؤلاء المرضى.

ويذكر المؤلفون أنفسهم أن هناك العديد من العوامل المسببة للاضطراب، خاصة بعد ولادة الطفل. ومع ذلك، وبالنظر إلى الأدبيات السابقة، فمن المنطقي أن السلوك يتأثر. قد لا يكون هذا هو العامل الوحيد، لكنه بالتأكيد عامل مهم يجب مراعاته عند تقديم المشورة للأمهات بشأن تنظيم الأسرة. قد يكون هذا أكثر أهمية بالنسبة للأمهات اللاتي يعانين أنفسهن من اضطراب نقص الانتباه (ADD)، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، من المهم ملاحظة أن الأمهات اللاتي أنجبن طفلاً مصابًا بعيب الأنبوب العصبي في الماضي يتعرضن لخطر متزايد للإصابة بعيوب الأنبوب العصبي في الولادات اللاحقة. لذلك، بدءًا من شهر واحد قبل الحمل، تحتاج هؤلاء الأمهات إلى كمية أكبر من حمض الفوليك، تصل إلى 4 ملغ.