Študija: Debelost je pomembna komorbidna težava pri statinih

referenca

Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Različni časovni trendi vnosa kalorij in maščob med uporabniki in neuporabniki statinov med odraslimi v ZDA: požrešnost v dobi statinov?JAMA Intern Med.24. april 2014. Epub pred tiskom.

oblikovanje

Ta študija je vključevala ponavljajočo se presečno zasnovo z uporabo podatkov udeležencev v Nacionalni raziskavi o zdravju in prehrani (1999–2010).

Udeleženec

Nacionalno reprezentativen vzorec 27.886 odraslih, starih 20 let ali več

Ciljni parametri

Ustvarjen je bil linearni model za izračun vnosa kalorij in maščob. Izmerjene so bile tudi spremembe v indeksu telesne mase (ITM) med uporabniki statina in tistimi, ki niso statin.

Ključne ugotovitve

Uporabniki statinov so v letih od 2009 do 2010 zaužili 192 kalorij več na dan kot v letih od 1999 do 2000. To povečanje kalorij je bilo povezano s povečanjem telesne mase od 6 do 11 funtov v istem obdobju. Pri uporabnikih, ki niso uporabljali statinov, niso opazili pomembnih sprememb v prehranjevalnih navadah ali povečanju telesne mase. Med letoma 2009 in 2010 je bil vnos kalorij za 9,6 % višji pri uporabnikih statinov (p=0,2) kot v obdobju 1999 do 2000. V skupini neuporabnikov v istem obdobju ni opaziti bistvenih sprememb. Sčasoma se je vnos maščob povečal za 14,4 % pri uporabnikih statinov (p=0,007), vendar se ni spremenilo za neuporabnike. ITM se je povečal za 1,3 pri uporabnikih statina in le za 0,4 v skupini neuporabnikov (p=0,02). Te nove ugotovitve kažejo, da se je ITM povečal hitreje v skupini ljudi, ki so jemali statine, kot v skupini, ki statinov ni jemala. Prav tako kaže, da se je sčasoma povečal vnos kalorij in maščob pri ljudeh, ki so jemali statine.

Učinki na prakso

Obstaja ogromno znanstvenih dokazov, da povišane ravni holesterola in trigliceridov znatno povečajo tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja. Vendar je pomembno vedeti, da ima več kot polovica ljudi, ki vsako leto umrejo zaradi srčnega infarkta ali možganske kapi, nizko do normalno raven holesterola. To dejstvo je privedlo do intenzivnejših strategij za zniževanje lipidov s statini, da bi zmanjšali holesterol lipoproteinov nizke gostote na še nižje ravni. Razprava o statinih je o tveganju proti koristi. Že dolgo je znano, da imajo zdravila s statini veliko stranskih učinkov, vključno z:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

Ta najnovejša študija poudarja potencialno škodo, povezano s temi zdravili. Debelost je glavni komorbidni dejavnik številnih bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi in možgansko kapjo.^2.3In vendar ima več kot dve tretjini odraslih Američanov prekomerno telesno težo ali debelost, zaradi česar so izpostavljeni precejšnjemu tveganju za te bolezni – tiste bolezni, ki naj bi jih statini preprečevali.⁴

Dejstvo, da ta zdravila prispevajo k epidemiji debelosti, je klinično zaskrbljujoče; Vendar drugi dejavniki postavljajo njihovo uporabo pod vprašaj. Učinkovitost zdravil s statini je bila raziskana in raziskave kažejo, da statini dejansko ne zmanjšajo tveganja za bolezni srca in ožilja pri večini ljudi, ki jemljejo ta zdravila. Obsežen pregled literature, ki sta ga leta 2013 objavila Sultan in Hynes, se je osredotočil zlasti na obsežna, randomizirana, kontrolirana preskušanja in ugotovil, da obstaja "kategorično pomanjkanje dokazov, ki podpirajo uporabo terapije s statini v primarni preventivi."⁵

Novembra 2013 sta Ameriški kolidž za kardiologijo in Ameriško združenje za srce napovedala razširitev smernic za uporabo statinov, kar bo zagotovo vodilo k temu, da bo še več bolnikov predpisano ta zdravila.⁶V bistvu bo več Američanov vzelo neučinkovito zdravilo z znanimi škodljivimi stranskimi učinki, ki bodo verjetno povzročili povečanje telesne mase. To je velika pomanjkljivost za bolnike. Pred uporabo teh zdravil v klinični praksi je treba raziskati alternativne možnosti zdravljenja. Poleg tega je treba uporabiti integrativni pristop, ki vključuje prehransko svetovanje, svetovanje o življenjskem slogu (npr. vadba, obvladovanje stresa, spanje) in ustrezna prehranska dopolnila, da bi bolnikom pomagali pri opuščanju statinov. To je nekaj, kar pacienti že iščejo, saj jih 25 % odraslih, ki jemljejo statine, preneha jemati v 6 mesecih, kar 60 % pa jih preneha jemati v 2 letih.⁷Integrativni zdravniki lahko igrajo pomembno vlogo pri podpori tej populaciji bolnikov.