Štúdia: Obezita je významný komorbidný problém so statínmi

odkaz

Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Rozdielne časové trendy v príjme kalórií a tukov medzi užívateľmi a neužívateľmi statínov medzi dospelými v USA: Obžerstvo v ére statínov?JAMA Intern Med.24. apríla 2014. Epub pred tlačou.

dizajn

Táto štúdia zahŕňala opakovaný prierezový dizajn využívajúci údaje od účastníkov prieskumu National Health and Nutrition Examination Survey (1999–2010).

Účastník

Národná reprezentatívna vzorka 27 886 dospelých vo veku 20 a viac rokov

Cieľové parametre

Na výpočet príjmu kalórií a tukov bol vytvorený lineárny model. Merali sa aj zmeny indexu telesnej hmotnosti (BMI) medzi užívateľmi statínov a neužívateľmi statínov.

Kľúčové zistenia

Užívatelia statínov konzumovali v rokoch 2009 až 2010 o 192 kalórií denne viac ako v rokoch 1999 až 2000. Tento nárast kalórií bol spojený s prírastkom hmotnosti o 6 až 11 libier za rovnaké obdobie. U užívateľov, ktorí neužívali statíny, neboli pozorované žiadne významné zmeny v stravovacích návykoch alebo prírastku hmotnosti. Počas rokov 2009 až 2010 bol príjem kalórií u užívateľov statínov o 9,6 % vyšší (P=0,2) ako v období 1999 až 2000. V rovnakom období neboli pozorované žiadne významné zmeny v skupine neužívateľov. Postupom času sa príjem tukov zvýšil o 14,4 % u užívateľov statínov (P=0,007), ale pre nepoužívateľov sa nezmenil. BMI sa zvýšil o 1,3 u užívateľov statínov a iba o 0,4 u neužívateľov (P= 0,02). Tieto nové zistenia naznačujú, že BMI sa zvyšoval rýchlejšie v skupine ľudí užívajúcich statíny ako v skupine, ktorá statíny neužívala. Ukazuje tiež, že v priebehu času sa u ľudí užívajúcich statínové lieky zvýšil príjem kalórií a tukov.

Účinky na prax

Existujú presvedčivé vedecké dôkazy, že zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov výrazne zvyšujú riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia. Je však dôležité poznamenať, že viac ako polovica ľudí, ktorí každoročne zomierajú na srdcový infarkt alebo mŕtvicu, má nízku až normálnu hladinu cholesterolu. Táto skutočnosť viedla k intenzívnejším stratégiám znižovania lipidov so statínmi na zníženie cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov na ešte nižšie hladiny. Debata o statíne je o riziku vs. Už dlho je známe, že statínové lieky majú mnoho vedľajších účinkov, vrátane:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

Táto najnovšia štúdia poukazuje na potenciálne škody spojené s týmito liekmi. Obezita je hlavným komorbidným faktorom mnohých chorôb, vrátane kardiovaskulárnych chorôb a mŕtvice.^2.3A predsa, viac ako dve tretiny dospelých Američanov má nadváhu alebo je obéznych, čo ich vystavuje značnému riziku týchto chorôb – práve tých chorôb, ktorým majú statínové lieky predchádzať.⁴

Skutočnosť, že tieto lieky prispievajú k epidémii obezity, je klinicky znepokojujúca; Iné faktory však ich použitie spochybňujú. Účinnosť statínových liekov bola študovaná a výskum ukazuje, že statíny v skutočnosti neznižujú riziko kardiovaskulárnych ochorení u väčšiny ľudí užívajúcich tieto lieky. Komplexný prehľad literatúry publikovaný v roku 2013 Sultanom a Hynesom sa zameral najmä na rozsiahle, randomizované, kontrolované štúdie a dospel k záveru, že „existuje kategorický nedostatok dôkazov na podporu používania statínovej terapie v primárnej prevencii“.⁵

V novembri 2013 American College of Cardiology a American Heart Association oznámili rozšírenie pokynov na používanie statínov, čo určite povedie k tomu, že tieto lieky bude predpisovať ešte väčšiemu počtu pacientov.⁶V podstate viac Američanov bude užívať neúčinný liek so známymi škodlivými vedľajšími účinkami, ktoré pravdepodobne spôsobia priberanie. To je veľká nevýhoda pre pacientov. Pred použitím týchto liekov v klinickej praxi by sa mali preskúmať alternatívne možnosti liečby. Okrem toho by sa na pomoc pacientom pri vysadení statínov mal použiť integratívny prístup, ktorý zahŕňa výživové poradenstvo, poradenstvo v oblasti životného štýlu (napr. cvičenie, zvládanie stresu, spánok) a vhodné výživové doplnky. To je niečo, čo pacienti už hľadajú, keďže 25 % dospelých užívajúcich statínové lieky ich prestane užívať do 6 mesiacov a až 60 % ich prestane užívať do 2 rokov.⁷Integratívni lekári môžu zohrávať dôležitú úlohu pri podpore tejto populácie pacientov.