Studiu: Obezitatea este o problemă comorbidă semnificativă cu statinele

referinţă

Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Diferite tendințe temporale în ceea ce privește aportul de calorii și grăsimi între utilizatorii de statine și neutilizatorii în rândul adulților din SUA: Lăcomia în era statinelor?JAMA Intern Med.24 aprilie 2014. Epub înainte de tipărire.

proiecta

Acest studiu a implicat un design transversal repetat folosind date de la participanții la Ancheta națională de examinare a sănătății și nutriției (1999-2010).

Participant

Un eșantion reprezentativ la nivel național de 27.886 de adulți în vârstă de 20 de ani sau mai mult

Parametrii țintă

A fost creat un model liniar pentru a calcula aportul de calorii și grăsimi. S-au măsurat, de asemenea, modificări ale indicelui de masă corporală (IMC) între utilizatorii de statine și cei care nu utilizează statine.

Constatări cheie

Utilizatorii de statine au consumat cu 192 de calorii mai multe pe zi în 2009 până în 2010 decât în ​​1999 până în 2000. Această creștere a caloriilor a fost asociată cu o creștere în greutate de 6 până la 11 kilograme în aceeași perioadă. Nu s-au observat modificări semnificative în obiceiurile alimentare sau creșterea în greutate la utilizatorii non-statine. În perioada 2009-2010, aportul de calorii a fost cu 9,6% mai mare pentru utilizatorii de statine (P=0,2) decât în ​​perioada 1999-2000. În aceeași perioadă, nu s-au observat modificări semnificative la grupul de neutilizatori. De-a lungul timpului, aportul de grăsimi a crescut cu 14,4% la utilizatorii de statine (P=0,007), dar nu s-a modificat pentru non-utilizatori. IMC a crescut cu 1,3 la utilizatorii de statine și doar 0,4 la grupul neutilizator (P=0,02). Aceste noi descoperiri sugerează că IMC a crescut mai rapid în grupul de persoane care au luat statine decât în ​​grupul care nu a luat statine. De asemenea, arată că, în timp, aportul de calorii și grăsimi a crescut la persoanele care iau medicamente cu statine.

Efecte asupra practicii

Există dovezi științifice copleșitoare că nivelurile crescute de colesterol și trigliceride cresc semnificativ riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, este important de reținut că mai mult de jumătate dintre persoanele care mor din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral în fiecare an au un nivel scăzut al colesterolului normal. Acest fapt a condus la strategii mai intense de scădere a lipidelor cu statine pentru a reduce colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută la niveluri și mai mici. Dezbaterea statine este despre risc vs beneficiu. Se știe de mult timp că medicamentele cu statine au multe efecte secundare, inclusiv:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

Acest ultim studiu evidențiază potențialul rău asociat cu aceste medicamente. Obezitatea este un factor comorbid major în multe boli, inclusiv bolile cardiovasculare și accidentul vascular cerebral.^2.3Și totuși, mai mult de două treimi dintre adulții americani sunt supraponderali sau obezi, expunându-i la un risc semnificativ pentru aceste boli - chiar bolile pe care medicamentele cu statine ar trebui să le prevină.⁴

Faptul că aceste medicamente contribuie la epidemia de obezitate este îngrijorător din punct de vedere clinic; Cu toate acestea, alți factori pun în discuție utilizarea lor. Eficacitatea medicamentelor cu statine a fost studiată și cercetările arată că, de fapt, statinele nu reduc riscul de boli cardiovasculare la majoritatea persoanelor care iau aceste medicamente. O analiză cuprinzătoare a literaturii publicată în 2013 de Sultan și Hynes s-a concentrat în special pe studii la scară largă, randomizate, controlate și a concluzionat că există „o lipsă categorică de dovezi care să susțină utilizarea terapiei cu statine în prevenția primară”.⁵

În noiembrie 2013, Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii au anunțat extinderea ghidurilor de utilizare a statinei, ceea ce va duce cu siguranță la prescrierea acestor medicamente și mai multor pacienți.⁶Practic, mai mulți americani vor lua un medicament ineficient, cu efecte secundare nocive cunoscute, care ar putea provoca creșterea în greutate. Acesta este un dezavantaj major pentru pacienți. Înainte ca aceste medicamente să fie utilizate în practica clinică, ar trebui explorate opțiuni alternative de tratament. În plus, ar trebui utilizată o abordare integrativă care include consiliere nutrițională, consiliere privind stilul de viață (de exemplu, exerciții fizice, managementul stresului, somn) și suplimente nutriționale adecvate pentru a ajuta pacienții să întrerupă administrarea de statine. Acest lucru este ceva pe care pacienții îl caută deja, deoarece 25% dintre adulții care iau medicamente cu statine încetează să le ia în decurs de 6 luni și până la 60% încetează să le ia în 2 ani.⁷Practicienii integratori pot juca un rol important în sprijinirea acestei populații de pacienți.