Estudo: A obesidade é um problema comórbido significativo com estatinas

referência

Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Diferentes tendências temporais na ingestão de calorias e gordura entre usuários e não usuários de estatinas entre adultos norte-americanos: Gula na era das estatinas?JAMA Estagiário Med.24 de abril de 2014. Epub antes da impressão.

projeto

Este estudo envolveu um desenho transversal repetido usando dados de participantes da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (1999–2010).

Participante

Uma amostra nacionalmente representativa de 27.886 adultos com 20 anos ou mais

Parâmetros de destino

Um modelo linear foi criado para calcular a ingestão de calorias e gordura. Mudanças no índice de massa corporal (IMC) entre usuários de estatinas e não usuários de estatinas também foram medidas.

Principais descobertas

Os usuários de estatinas consumiram 192 calorias a mais por dia entre 2009 e 2010 do que entre 1999 e 2000. Esse aumento de calorias foi associado a um ganho de peso de 6 a 11 libras no mesmo período. Não foram observadas mudanças significativas nos hábitos alimentares ou ganho de peso em usuários que não usaram estatinas. Durante 2009 a 2010, a ingestão de calorias foi 9,6% maior para usuários de estatinas (P=0,2) do que no período de 1999 a 2000. No mesmo período, não foram observadas alterações significativas no grupo de não usuários. Com o tempo, a ingestão de gordura aumentou 14,4% em usuários de estatinas (P=0,007), mas não mudou para não usuários. O IMC aumentou 1,3 nos usuários de estatinas e apenas 0,4 no grupo de não usuários (P=0,02). Estas novas descobertas sugerem que o IMC aumentou mais rapidamente no grupo de pessoas que tomam estatinas do que no grupo que não toma estatinas. Também mostra que, com o tempo, a ingestão de calorias e gordura aumentou em pessoas que tomavam estatinas.

Efeitos na prática

Existem evidências científicas contundentes de que níveis elevados de colesterol e triglicerídeos aumentam significativamente o risco de morte por doenças cardiovasculares. No entanto, é importante notar que mais de metade das pessoas que morrem de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral todos os anos têm níveis de colesterol baixos a normais. Este facto levou a estratégias mais intensivas de redução de lípidos com estatinas para reduzir o colesterol da lipoproteína de baixa densidade para níveis ainda mais baixos. O debate sobre estatinas é sobre risco versus benefício. Há muito se sabe que os medicamentos com estatinas têm muitos efeitos colaterais, incluindo:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

Este último estudo destaca o dano potencial associado a esses medicamentos. A obesidade é um importante fator comórbido em muitas doenças, incluindo doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral.^2.3E, no entanto, mais de dois terços dos adultos americanos têm excesso de peso ou são obesos, o que os coloca em risco significativo de contrair estas doenças – as mesmas doenças que as estatinas deveriam prevenir.⁴

O facto de estes medicamentos contribuírem para a epidemia da obesidade é clinicamente preocupante; No entanto, outros factores colocam em causa a sua utilização. A eficácia dos medicamentos com estatinas foi estudada e pesquisas mostram que as estatinas, na verdade, não reduzem o risco de doenças cardiovasculares na maioria das pessoas que tomam esses medicamentos. Uma revisão abrangente da literatura publicada em 2013 por Sultan e Hynes concentrou-se particularmente em ensaios clínicos randomizados e controlados em grande escala e concluiu que há “uma falta categórica de evidências que apoiem o uso da terapia com estatinas na prevenção primária”.⁵

Em novembro de 2013, o Colégio Americano de Cardiologia e a Associação Americana do Coração anunciaram a expansão das diretrizes de uso de estatinas, o que certamente levará a que ainda mais pacientes recebam prescrição desses medicamentos.⁶Basicamente, mais americanos tomarão um medicamento ineficaz com efeitos colaterais nocivos conhecidos que provavelmente causarão ganho de peso. Esta é uma grande desvantagem para os pacientes. Antes que esses medicamentos sejam utilizados na prática clínica, opções alternativas de tratamento devem ser exploradas. Além disso, uma abordagem integrativa que inclua aconselhamento nutricional, aconselhamento sobre estilo de vida (por exemplo, exercícios, controle do estresse, sono) e suplementos nutricionais apropriados deve ser usada para ajudar os pacientes a descontinuar as estatinas. Isto é algo que os pacientes já procuram, uma vez que 25% dos adultos que tomam estatinas param de tomá-los dentro de 6 meses e até 60% param de tomá-los dentro de 2 anos.⁷Os profissionais integrativos podem desempenhar um papel importante no apoio a esta população de pacientes.