Suche
Mein Konto
odniesienie
Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Różne trendy czasowe w spożyciu kalorii i tłuszczu wśród osób dorosłych w USA stosujących i niestosujących statyny: obżarstwo w epoce statyn?JAMA Stażysta Med.24 kwietnia 2014. Epub przed drukiem.
projekt
Badanie to obejmowało powtarzany projekt przekrojowy z wykorzystaniem danych uzyskanych od uczestników Krajowego Badania Zdrowia i Żywienia (1999–2010).
Uczestnik
Reprezentatywna dla kraju próba 27 886 dorosłych w wieku 20 lat i starszych
Parametry docelowe
Stworzono model liniowy do obliczania spożycia kalorii i tłuszczu. Mierzono także zmiany wskaźnika masy ciała (BMI) pomiędzy osobami stosującymi statyny i niestosującymi statyny.
Kluczowe ustalenia
Osoby stosujące statyny spożywały o 192 kalorie dziennie więcej w latach 2009–2010 niż w latach 1999–2000. Ten wzrost liczby kalorii wiązał się ze wzrostem masy ciała o 6–11 funtów w tym samym okresie. U osób niestosujących statyn nie zaobserwowano żadnych znaczących zmian w nawykach żywieniowych ani przyrostu masy ciała. W latach 2009–2010 spożycie kalorii było o 9,6% wyższe w przypadku osób stosujących statyny (P=0,2) niż w okresie 1999-2000. W tym samym okresie nie zaobserwowano znaczących zmian w grupie nieużytkowników. Z biegiem czasu spożycie tłuszczu wzrosło o 14,4% u osób stosujących statyny (P=0,007), ale nie uległo zmianie w przypadku osób niebędących użytkownikami. BMI wzrosło o 1,3 u osób stosujących statyny i tylko o 0,4 w grupie niestosującej statyn (P=0,02). Te nowe odkrycia sugerują, że BMI wzrastało szybciej w grupie osób przyjmujących statyny niż w grupie nieprzyjmującej statyn. Pokazuje również, że z biegiem czasu spożycie kalorii i tłuszczu u osób przyjmujących statyny wzrosło.
Wpływ na praktykę
Istnieją przytłaczające dowody naukowe na to, że podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów znacząco zwiększa ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia. Należy jednak pamiętać, że ponad połowa osób umierających każdego roku na zawał serca lub udar ma niski lub normalny poziom cholesterolu. Fakt ten doprowadził do bardziej intensywnych strategii obniżania poziomu lipidów za pomocą statyn, aby obniżyć poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości do jeszcze niższego poziomu. Debata na temat statyn dotyczy ryzyka i korzyści. Od dawna wiadomo, że leki statynowe mają wiele skutków ubocznych, do których należą:1
- Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
- Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
- Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
- Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
- Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
- Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
- Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.
To najnowsze badanie podkreśla potencjalne szkody związane ze stosowaniem tych leków. Otyłość jest głównym czynnikiem współistniejącym z wieloma chorobami, w tym chorobami układu krążenia i udarem mózgu.2.3A jednak ponad dwie trzecie dorosłych Amerykanów ma nadwagę lub otyłość, co naraża ich na znaczne ryzyko wystąpienia tych chorób – tych samych chorób, którym statyny mają zapobiegać.4
Fakt, że leki te przyczyniają się do epidemii otyłości, jest niepokojący z klinicznego punktu widzenia; Jednak inne czynniki podają w wątpliwość ich zastosowanie. Zbadano skuteczność leków statynowych i badania wykazały, że statyny w rzeczywistości nie zmniejszają ryzyka chorób układu krążenia u większości osób przyjmujących te leki. W kompleksowym przeglądzie literatury opublikowanym w 2013 roku przez Sultan i Hynes skupiono się szczególnie na dużych, randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych i stwierdzono, że istnieje „kategoryczny brak dowodów potwierdzających stosowanie terapii statynami w profilaktyce pierwotnej”.5
W listopadzie 2013 roku American College of Cardiology i American Heart Association ogłosiły rozszerzenie wytycznych dotyczących stosowania statyn, co z pewnością doprowadzi do przepisywania tych leków jeszcze większej liczbie pacjentów.6Zasadniczo więcej Amerykanów będzie przyjmować nieskuteczny lek ze znanymi szkodliwymi skutkami ubocznymi, które mogą powodować przyrost masy ciała. Jest to duża niedogodność dla pacjentów. Zanim leki te zostaną zastosowane w praktyce klinicznej, należy zbadać alternatywne możliwości leczenia. Ponadto, aby pomóc pacjentom w zaprzestaniu stosowania statyn, należy zastosować podejście integracyjne, które obejmuje poradnictwo żywieniowe, poradnictwo dotyczące stylu życia (np. ćwiczenia, radzenie sobie ze stresem, sen) i odpowiednie suplementy diety. Jest to coś, czego pacjenci już szukają, ponieważ 25% dorosłych przyjmujących statyny przestaje je przyjmować w ciągu 6 miesięcy, a aż 60% w ciągu 2 lat.7Lekarze zajmujący się integracją mogą odegrać ważną rolę we wspieraniu tej populacji pacjentów.