Studio: L'obesità è un problema significativo di comorbilità con le statine

riferimento

Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Differenti trend temporali nell’assunzione di calorie e grassi tra gli utilizzatori e i non utilizzatori di statine tra gli adulti statunitensi: la golosità nell’era delle statine?JAMA Intern Med.24 aprile 2014. Epub prima della stampa.

progetto

Questo studio ha coinvolto un disegno trasversale ripetuto utilizzando i dati dei partecipanti al National Health and Nutrition Examination Survey (1999-2010).

Partecipante

Un campione rappresentativo a livello nazionale di 27.886 adulti di età pari o superiore a 20 anni

Parametri di destinazione

È stato creato un modello lineare per calcolare l’apporto calorico e di grassi. Sono state misurate anche le variazioni dell’indice di massa corporea (BMI) tra gli utilizzatori di statine e i non utilizzatori di statine.

Risultati chiave

Gli utilizzatori di statine hanno consumato 192 calorie in più al giorno nel periodo 2009-2010 rispetto al periodo 1999-2000. Questo aumento di calorie è stato associato ad un aumento di peso da 6 a 11 libbre nello stesso periodo. Non sono stati osservati cambiamenti significativi nelle abitudini alimentari o aumento di peso nei non utilizzatori di statine. Nel periodo 2009-2010, l’apporto calorico è stato superiore del 9,6% per gli utilizzatori di statine (P=0,2) rispetto al periodo dal 1999 al 2000. Nello stesso periodo non sono stati osservati cambiamenti significativi nel gruppo dei non utilizzatori. Nel corso del tempo, l’assunzione di grassi è aumentata del 14,4% negli utilizzatori di statine (P=0,007), ma non è cambiato per i non utenti. Il BMI è aumentato di 1,3 negli utilizzatori di statine e solo di 0,4 nel gruppo dei non utilizzatori (P=0,02). Questi nuovi risultati suggeriscono che il BMI è aumentato più rapidamente nel gruppo di persone che assumevano statine rispetto al gruppo che non le assumeva. Mostra anche che nel tempo, l’apporto calorico e di grassi è aumentato nelle persone che assumevano statine.

Effetti sulla pratica

Esistono prove scientifiche schiaccianti che livelli elevati di colesterolo e trigliceridi aumentano significativamente il rischio di morte per malattie cardiovascolari. Tuttavia, è importante notare che più della metà delle persone che muoiono ogni anno per infarto o ictus hanno livelli di colesterolo bassi o normali. Questo fatto ha portato a strategie ipolipemizzanti più intensive con statine per ridurre il colesterolo lipoproteico a bassa densità a livelli ancora più bassi. Il dibattito sulle statine riguarda il rapporto rischio/beneficio. È noto da tempo che le statine hanno molti effetti collaterali, tra cui:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

Questo ultimo studio evidenzia il potenziale danno associato a questi farmaci. L’obesità è un importante fattore di comorbidità in molte malattie, comprese le malattie cardiovascolari e l’ictus.^2.3Eppure, più di due terzi degli adulti americani sono sovrappeso o obesi, il che li espone a un rischio significativo di contrarre queste malattie, proprio quelle malattie che le statine dovrebbero prevenire.⁴

Il fatto che questi farmaci contribuiscano all’epidemia di obesità è clinicamente preoccupante; Tuttavia, altri fattori mettono in discussione il loro utilizzo. L’efficacia delle statine è stata studiata e la ricerca mostra che le statine in realtà non riducono il rischio di malattie cardiovascolari nella maggior parte delle persone che assumono questi farmaci. Una revisione completa della letteratura pubblicata nel 2013 da Sultan e Hynes si è concentrata in particolare su studi randomizzati e controllati su larga scala e ha concluso che esiste “una categorica mancanza di prove a sostegno dell’uso della terapia con statine nella prevenzione primaria”.⁵

Nel novembre 2013, l’American College of Cardiology e l’American Heart Association hanno annunciato l’espansione delle linee guida sull’uso delle statine, che porterà sicuramente a prescrivere questi farmaci a un numero ancora maggiore di pazienti.⁶Fondamentalmente, più americani assumeranno un farmaco inefficace con effetti collaterali dannosi noti che potrebbero causare un aumento di peso. Questo è un grave svantaggio per i pazienti. Prima che questi farmaci vengano utilizzati nella pratica clinica, dovrebbero essere esplorate opzioni terapeutiche alternative. Inoltre, per assistere i pazienti nella sospensione delle statine, dovrebbe essere utilizzato un approccio integrativo che includa consulenza nutrizionale, consulenza sullo stile di vita (ad es. esercizio fisico, gestione dello stress, sonno) e integratori nutrizionali appropriati. Questo è qualcosa che i pazienti stanno già cercando, poiché il 25% degli adulti che assumono farmaci a base di statine smette di prenderli entro 6 mesi e ben il 60% smette di prenderli entro 2 anni.⁷I professionisti integrati possono svolgere un ruolo importante nel supportare questa popolazione di pazienti.