Uuring: rasvumine on statiinide puhul oluline kaasnev probleem

viide

Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Erinevad ajalised suundumused kalorite ja rasvade tarbimises statiinide kasutajate ja mittekasutajate vahel USA täiskasvanute seas: ahnus statiinide ajastul?JAMA intern Med.24. aprill 2014. Epub enne printimist.

disain

See uuring hõlmas korduvat ristlõike ülesehitust, kasutades riiklikus tervise- ja toitumisuuringus (1999–2010) osalejatelt saadud andmeid.

Osaleja

Üleriigiliselt esinduslik valim, mis koosneb 27 886 20-aastasest või vanemast täiskasvanust

Sihtparameetrid

Kalorite ja rasvade tarbimise arvutamiseks loodi lineaarne mudel. Mõõdeti ka kehamassiindeksi (KMI) muutusi statiinide kasutajate ja mittestatiinitarbijate vahel.

Peamised leiud

Statiinide kasutajad tarbisid aastatel 2009–2010 192 kalorit päevas rohkem kui aastatel 1999–2000. Seda kalorite arvu suurenemist seostati kaalutõusuga 6–11 naela samal perioodil. Statiini mittekasutajatel ei täheldatud olulisi muutusi toitumisharjumustes ega kaalutõusus. Aastatel 2009–2010 oli statiinide kasutajate kalorite tarbimine 9,6% suurem (P=0,2) kui perioodil 1999–2000. Samal perioodil ei täheldatud olulisi muutusi mittekasutajate grupis. Aja jooksul suurenes rasvade tarbimine statiinide kasutajatel 14,4% (P=0,007), kuid ei muutunud mittekasutajate puhul. KMI tõusis statiine kasutanud rühmas 1,3 võrra ja mittekasutajate rühmas ainult 0,4 võrra (P=0,02). Need uued leiud viitavad sellele, et KMI tõusis statiine kasutavate inimeste rühmas kiiremini kui statiine mittevõtvates inimestes. See näitab ka, et aja jooksul suurenes statiiniravimeid kasutavate inimeste kalorite ja rasvade tarbimine.

Mõju praktikale

On tohutuid teaduslikke tõendeid selle kohta, et kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriidide tase suurendab oluliselt südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski. Siiski on oluline märkida, et enam kui pooltel inimestel, kes surevad igal aastal südameinfarkti või insuldi tagajärjel, on kolesteroolitase madal kuni normaalne. See asjaolu on viinud intensiivsemate lipiidide taset langetavate strateegiateni koos statiinidega, et vähendada madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli veelgi madalamale tasemele. Statiinide arutelu on seotud riski ja kasuga. On juba ammu teada, et statiiniravimitel on palju kõrvaltoimeid, sealhulgas:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

See viimane uuring tõstab esile nende ravimitega seotud võimaliku kahju. Rasvumine on paljude haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi peamine kaasuv tegur.^2.3Enam kui kaks kolmandikku Ameerika täiskasvanutest on ülekaalulised või rasvunud, mis seab nad nendesse haigustesse märkimisväärsesse ohtu – just neid haigusi, mida statiiniravimid peaksid ära hoidma.⁴

Asjaolu, et need ravimid aitavad kaasa rasvumise epideemiale, on kliiniliselt murettekitav; Kuid muud tegurid seavad nende kasutamise kahtluse alla. Statiinravimite efektiivsust on uuritud ja uuringud näitavad, et statiinid ei vähenda enamikul neid ravimeid kasutavatest inimestest südame-veresoonkonna haiguste riski. Sultani ja Hynesi 2013. aastal avaldatud põhjalik kirjandusülevaade keskendus eelkõige suuremahulistele randomiseeritud kontrollitud uuringutele ja jõudis järeldusele, et "statiinravi kasutamist esmases ennetuses toetavate tõendite kategooriliselt puuduvad".⁵

2013. aasta novembris teatasid American College of Cardiology ja American Heart Association statiinide kasutamise juhiste laiendamisest, mis toob kindlasti kaasa selle, et neid ravimeid määratakse veelgi rohkematele patsientidele.⁶Põhimõtteliselt võtab rohkem ameeriklasi ebatõhusaid ravimeid, millel on teadaolevad kahjulikud kõrvaltoimed, mis tõenäoliselt põhjustavad kaalutõusu. See on patsientide jaoks suur puudus. Enne nende ravimite kasutamist kliinilises praktikas tuleks uurida alternatiivseid ravivõimalusi. Lisaks tuleks statiinide kasutamise katkestamisel kasutada integreerivat lähenemisviisi, mis hõlmab toitumisalast nõustamist, elustiili nõustamist (nt treening, stressijuhtimine, uni) ja sobivaid toidulisandeid. See on midagi, mida patsiendid juba otsivad, sest 25% statiiniravimeid kasutavatest täiskasvanutest lõpetab nende võtmise 6 kuu jooksul ja 60% lõpetab nende võtmise 2 aasta jooksul.⁷Integratiivsed praktikud võivad mängida olulist rolli selle patsientide populatsiooni toetamisel.