Μελέτη: Η παχυσαρκία είναι ένα σημαντικό συνυπάρχον πρόβλημα με τις στατίνες

αναφορά

Sugiyama Τ, Tsugawa Υ, Tseng CH, Kobayashi Υ, Shapiro MF. Διαφορετικές χρονικές τάσεις στην πρόσληψη θερμίδων και λίπους μεταξύ χρηστών στατίνης και μη χρήστες μεταξύ των ενηλίκων μας: Gluttony στην εποχή των στατίνων;Jama Intern Med.24 Απριλίου 2014. Epub μπροστά από την εκτύπωση.

σχέδιο

Η μελέτη αυτή περιελάμβανε έναν επαναλαμβανόμενο σχεδιασμό εγκάρσιας τομής χρησιμοποιώντας δεδομένα από συμμετέχοντες στην Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής (1999-2010).

Συμμέτοχος

Ένα εθνικά αντιπροσωπευτικό δείγμα 27.886 ενηλίκων ηλικίας 20 ετών και άνω

Παράμετροι στόχου

Δημιουργήθηκε ένα γραμμικό μοντέλο για τον υπολογισμό της πρόσληψης θερμίδων και λίπους. Οι μεταβολές στον δείκτη μάζας σώματος (BMI) μεταξύ των χρηστών στατίνης και των χρηστών μη-κρατικών μετράται επίσης.

Βασικά ευρήματα

Οι χρήστες στατίνης κατανάλωσαν 192 περισσότερες θερμίδες την ημέρα το 2009 έως το 2010 από ό, τι το 1999 έως το 2000. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες ή στην αύξηση βάρους σε χρήστες μη Statin. Κατά τη διάρκεια του 2009 έως το 2010, η πρόσληψη θερμίδων ήταν 9,6% υψηλότερη για τους χρήστες στατίνης (Π.= 0,2) από ό, τι κατά την περίοδο 1999 έως 2000. Την ίδια περίοδο δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές στην ομάδα μη χρηστών. Με την πάροδο του χρόνου, η πρόσληψη λίπους αυξήθηκε κατά 14,4% στους χρήστες στατίνης (Π.= 0,007), αλλά δεν άλλαξε για μη χρήστες. Ο ΔΜΣ αυξήθηκε κατά 1,3 στους χρήστες στατίνης και μόνο 0,4 στην ομάδα μη χρήστη (Π.= 0,02). Αυτά τα νέα ευρήματα υποδεικνύουν ότι ο ΔΜΣ αυξήθηκε πιο γρήγορα στην ομάδα των ανθρώπων που λαμβάνουν στατίνες από ό, τι στην ομάδα που δεν λαμβάνει στατίνες. Δείχνει επίσης ότι με την πάροδο του χρόνου, η πρόσληψη θερμίδων και λίπους αυξήθηκε σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα στατίνης.

Επιδράσεις στην πρακτική

Υπάρχουν συντριπτικά επιστημονικά στοιχεία ότι τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που πεθαίνουν από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν χαμηλά σε φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης. Το γεγονός αυτό οδήγησε σε πιο εντατικές στρατηγικές μείωσης των λιπιδίων με στατίνες για τη μείωση της χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας σε ακόμη χαμηλότερα επίπεδα. Η συζήτηση στατίνης αφορά τον κίνδυνο έναντι του οφέλους. Είναι από καιρό γνωστό ότι τα φάρμακα στατίνης έχουν πολλές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων:¹

• Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
• Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
• Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
• Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
• Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
• Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
• Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.

Αυτή η τελευταία μελέτη υπογραμμίζει την πιθανή βλάβη που σχετίζεται με αυτά τα φάρμακα. Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός συνυπνριβός σε πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων και του εγκεφαλικού επεισοδίου.^2.3Και όμως, περισσότερα από τα δύο τρίτα των Αμερικανών ενηλίκων είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, θέτοντάς τους σε σημαντικό κίνδυνο για αυτές τις ασθένειες-τις ίδιες τις ασθένειες που υποτίθεται ότι τα φάρμακα στατίνης.⁴

Το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην επιδημία της παχυσαρκίας αφορά κλινικά. Ωστόσο, άλλοι παράγοντες θέτουν υπό αμφισβήτηση τη χρήση τους. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στατίνης έχει μελετηθεί και η έρευνα δείχνει ότι οι στατίνες στην πραγματικότητα δεν μειώνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων στην πλειονότητα των ανθρώπων που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας που δημοσιεύθηκε το 2013 από τους Sultan και Hynes επικεντρώθηκε ιδιαίτερα σε μεγάλης κλίμακας, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει «κατηγορηματική έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων που υποστηρίζουν τη χρήση της θεραπείας με στατίνες στην πρωτογενή πρόληψη».⁵

Τον Νοέμβριο του 2013, το American College of Cardiology και η American Heart Association ανακοίνωσαν την επέκταση των κατευθυντήριων γραμμών χρήσης στατίνης, οι οποίες σίγουρα θα οδηγήσουν σε ακόμη περισσότερους ασθενείς που συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα.⁶Βασικά, περισσότεροι Αμερικανοί θα λάβουν ένα αναποτελεσματικό φάρμακο με γνωστές επιβλαβείς παρενέργειες που είναι πιθανό να προκαλέσουν αύξηση βάρους. Αυτό είναι ένα σημαντικό μειονέκτημα για τους ασθενείς. Πριν χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα στην κλινική πρακτική, πρέπει να διερευνηθούν εναλλακτικές επιλογές θεραπείας. Επιπλέον, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει τη διατροφική συμβουλευτική, την παροχή συμβουλών στον τρόπο ζωής (π.χ. άσκηση, τη διαχείριση του άγχους, τον ύπνο) και τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους ασθενείς να διακόψουν τις στατίνες. Αυτό είναι κάτι που οι ασθενείς αναζητούν ήδη, καθώς το 25% των ενηλίκων που λαμβάνουν φάρμακα στατίνης σταματούν να τα παίρνουν εντός 6 μηνών και το 60% σταματά να τους παίρνει εντός 2 ετών.⁷Οι ενοποιητικοί επαγγελματίες μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην υποστήριξη αυτού του πληθυσμού ασθενών.