Suche
Mein Konto
справка
Sugiyama T, Tsugawa Y, Tseng CH, Kobayashi Y, Shapiro MF. Различни времеви тенденции в приема на калории и мазнини между употребяващите и неупотребяващите статини сред възрастните в САЩ: лакомия в ерата на статините?JAMA Intern Med.24 април 2014 г. Epub преди печат.
дизайн
Това проучване включва многократно напречно сечение, използващо данни от участници в Националното проучване за изследване на здравето и храненето (1999–2010 г.).
участник
Национално представителна извадка от 27 886 възрастни на 20 или повече години
Целеви параметри
Създаден е линеен модел за изчисляване на приема на калории и мазнини. Промените в индекса на телесна маса (ИТМ) между употребяващите статини и неупотребяващите статини също бяха измерени.
Ключови констатации
Потребителите на статини са консумирали 192 повече калории на ден през 2009 до 2010 г., отколкото през 1999 до 2000 г. Това увеличение на калориите е свързано с наддаване на тегло от 6 до 11 паунда за същия период. Не са наблюдавани значителни промени в хранителните навици или наддаване на тегло при неупотребяващите статини. През 2009 г. до 2010 г. приемът на калории е бил с 9,6% по-висок за потребителите на статини (П=0,2) в сравнение с периода 1999-2000 г. През същия период не се наблюдават значителни промени в групата непотребители. С течение на времето приемът на мазнини се е увеличил с 14,4% при употребяващите статини (П=0,007), но не се променя за непотребители. ИТМ се повишава с 1,3 при употребяващите статини и само с 0,4 в групата, която не употребява (П=0,02). Тези нови открития предполагат, че ИТМ нараства по-бързо в групата от хора, приемащи статини, отколкото в групата, която не приема статини. Той също така показва, че с течение на времето приемът на калории и мазнини се е увеличил при хора, приемащи статини.
Ефекти върху практиката
Съществуват огромни научни доказателства, че повишените нива на холестерол и триглицериди значително увеличават риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това е важно да се отбележи, че повече от половината от хората, които умират от инфаркт или инсулт всяка година, имат ниски до нормални нива на холестерол. Този факт доведе до по-интензивни стратегии за понижаване на липидите със статини за намаляване на холестерола на липопротеините с ниска плътност до още по-ниски нива. Дебатът за статините е за риск срещу полза. Отдавна е известно, че лекарствата със статини имат много странични ефекти, включително:1
- Statin-induzierte Myopathie und Rhabdomyolyse, die tödlich sein können
- Hepatotoxizität und verminderte Leberfunktion
- Neuropathie: Das Risiko einer Nervenschädigung ist bei Statinkonsumenten 26-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung
- Beeinträchtigte geistige Funktion bei längerem Gebrauch
- Möglicherweise erhöhtes Diabetesrisiko, insbesondere bei Frauen
- Erhöhte Muskelschädigung durch körperliche Betätigung und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
- Verschlechterung des Energieniveaus und Müdigkeit nach Anstrengung in etwa 20 % der Fälle.
Това последно проучване подчертава потенциалната вреда, свързана с тези лекарства. Затлъстяването е основен коморбиден фактор при много заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и инсулт.2.3И все пак, повече от две трети от възрастните американци са с наднормено тегло или затлъстяване, което ги излага на значителен риск от тези заболявания - същите заболявания, които статините би трябвало да предотвратяват.4
Фактът, че тези лекарства допринасят за епидемията от затлъстяване, е клинично тревожен; Други фактори обаче поставят употребата им под въпрос. Ефективността на лекарствата със статини е проучена и изследванията показват, че статините всъщност не намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания при повечето хора, приемащи тези лекарства. Изчерпателен преглед на литературата, публикуван през 2013 г. от Sultan и Hynes, се фокусира особено върху широкомащабни, рандомизирани, контролирани проучвания и заключава, че има „категорична липса на доказателства в подкрепа на употребата на статинова терапия в първичната превенция“.5
През ноември 2013 г. Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация обявиха разширяване на насоките за употреба на статини, което със сигурност ще доведе до още повече пациенти, на които се предписват тези лекарства.6По принцип повече американци ще приемат неефективно лекарство с известни вредни странични ефекти, които вероятно ще причинят наддаване на тегло. Това е голям недостатък за пациентите. Преди тези лекарства да се използват в клиничната практика, трябва да се проучат алтернативни възможности за лечение. Освен това трябва да се използва интегративен подход, който включва хранително консултиране, консултиране относно начина на живот (напр. упражнения, управление на стреса, сън) и подходящи хранителни добавки, за да се помогне на пациентите да спрат статините. Това е нещо, което пациентите вече търсят, тъй като 25% от възрастните, приемащи лекарства със статини, спират да ги приемат в рамките на 6 месеца и до 60% спират да ги приемат в рамките на 2 години.7Интегриращите практикуващи могат да играят важна роля в подкрепата на тази група пациенти.