研究：前列腺癌幸存者的营养

参考

Wilson KM、Mucci LA、Drake BF 等。 诊断后食用肉类、鱼类、家禽和鸡蛋与前列腺癌进展的风险有关。癌症预防研究中心（费城）。 2016；9(12):933-941。

学习目的

研究前列腺癌复发与红肉、加工和未加工红肉、家禽、鱼和鸡蛋总体消费量之间的关系

参加者

该研究纳入了 971 名因前列腺癌和临床分期 T1 (81%) 或 T2 (19%) 疾病而接受根治性前列腺切除术的男性（平均前列腺特异性抗原 [PSA]=5.9 ng/mL）； 男性参加了华盛顿大学遗传学研究，这是一组 2003 年至 2010 年间在圣路易斯接受治疗的活检诊断为前列腺癌的男性队列。

目标参数

从医疗记录中收集诊断、初始治疗和随访的详细信息。 诊断后和治疗前，男性填写了一份包含人口统计信息、吸烟和健康信息的调查问卷以及食物频率调查问卷（FFQ）。 使用逻辑回归来检查所有 971 名参与者的饮食与高级别或晚期疾病之间的关联。 仅病理分期 T3N0M0 (n=940) 的参与者被纳入复发分析队列。 中位随访时间为 3.0 年（范围：1 个月至 7 年 8 个月）。

研究药物和剂量

FFQ 评估了诊断前一年内 137 种食物的食用频率，其中 77 种食物的食用量和频率存在疑问。 有关烹饪方法的其他问题，包括油炸食品的食用频率和对肉熟度的偏好。

关键见解

食用全熟和非常全熟的红肉与诊断时的晚期疾病相关（比值比 [OR] 上四分位数与下四分位数：1.74；95% 置信区间 [CI]：1.05-2.90；磷趋势=0.01）。 较少煮熟的肉和总体肉类摄入量与晚期疾病无关。 与其他营养参数没有关联。

红肉总摄入量与高级别（格里森 4+3）前列腺癌相关（风险比 [HR]：1.66；CI：0.93-2.97；磷诊断时趋势=0.05）。 诊断时没有其他营养参数与高级别前列腺癌相关。

在 940 名病理分期为 T3N0M0 或更低的男性中，94 名前列腺癌复发 (10%)，表现为 PSA 升高 (n = 79)、开始新治疗 (n = 12) 或有转移证据 (n = 3)。 在比较五分位数时，食用红肉、鱼、家禽或鸡蛋与复发无关。

作者使用替代模型计算出，每天用 30 克家禽或鱼类替代 30 克红肉将导致复发风险显着降低（HR：0.79；95% CI：0.66-0.94）。 该计算适用于未加工的红肉（HR：0.76；95% CI：0.63–0.92），但不适用于加工的红肉（HR：1.05；95% CI：0.67–1.64）。 当比较上四分位数与下四分位数的消耗时，没有其他饮食类别或替代品达到统计显着性。

红肉和鸡蛋的总摄入量与疾病风险均没有显着相关。

实践意义

虽然我们渴望看到任何数据可以告诉患有前列腺癌的男性哪些生活方式的选择可以减缓疾病的进展，但这项研究对我们的知识库没有增加多少。

作者指出：“我们的研究结果支持建议患有前列腺癌的男性用家禽或鱼类代替饮食中的红肉和鸡蛋。无论诊断时的阶段和严重程度如何，这都与降低复发风险相关，并且与之前关于饮食和前列腺癌生存的发现一致。”

这项研究的作者暗示了饮食成分与疾病风险之间的关联，但这些关联并未达到统计学显着性。 他们使用了几个几乎合理的词语来表达这些含义，例如：

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

暗示性关联、外围关联、可能性和其他短语并不对应于统计上显着的关联。

作者还采取了创造性的比较。 为了找到与疾病相关的高鸡蛋摄入量，他们比较了峰值十分位数相对于地面的消费量四分位数并报告 OR 为 1.98，95% CI 为 1.08 至 3.63，磷- 趋势值为 0.08。 注意磷- 趋势值大于 0.05。 使用类似的统计操作来暗示非常高的家禽消费与进展相关（HR 最高十分位数与最低四分位数：0.19；95% CI：0.06-0.63；磷趋势=0.02）。

暗示性关联、外围关联、可能性和其他短语并不对应于统计上显着的关联。

在这些研究中通常不会以这种方式进行比较。 应使用数据集的等效片段进行比较； 例如，上四分位数与下四分位数。 所有这些例子描述的趋势均未达到统计显着性，应报告为“无关联”或“无显着关联”。

虽然准确报告的倡导者更喜欢作者只报告具有统计显着性的结果，但可能有更慷慨的读者希望了解接近统计显着性的强烈趋势。 尽管如此，他们希望语言的选择能够清楚地表明这种趋势并不重要。

这种不精确的拼写使普通读者感到困惑。 该研究的结论是我们已经怀疑的信息：

“总之，我们的结果支持前列腺癌男性用家禽或鱼类替代饮食中的红肉和鸡蛋的建议。无论诊断时的阶段和严重程度如何，这都与较低的复发风险相关，并且与之前关于前列腺癌饮食和生存的证据一致。”

现在我们应该告诉患有前列腺癌的男性哪些饮食和生活方式？

也许迄今为止信息最丰富的研究是 Kenfield 等人的研究。从2015年开始关于生活方式得分。 Kenfield 及其同事利用健康专业人员随访研究（HPFS；N=42,701）的数据开发了“生活方式评分”，对影响前列腺癌的特征进行排名。 他们将这种评估方法应用于 HPFS 队列和医生健康研究 (PHS) 中的 20,324 名男性。 以下每一项特征均获得一分：

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

与 0 到 1 分的男性相比，在 HPFS 中，致命性前列腺癌的风险降低了 68%（HR：0.32；CI：0.19-0.52），在 PHS 中，风险降低了 38%（HR：0.62；95% CI：0.30-1.26），但不显着。 仅就营养因素而言，3 分与 0 分的男性 HPFS 风险降低了 46%（HR：0.54；95% CI：0.30-0.96），风险降低了 30%（HR：0.70；95% CI：0.40），但不显着。 -1.23) 在 PHS 中。¹

目前的研究基于 Kenfield 研究（Richman 2010 年的研究），²Kenfield 和 Richman 于 2013 年共同进行的一项研究，³我们可以编制这份建议清单：

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.