Badanie: Odżywianie osób, które przeżyły raka prostaty

odniesienie

Wilson KM, Mucci LA, Drake BF i in. Spożycie mięsa, ryb, drobiu i jaj w momencie rozpoznania a ryzyko progresji raka prostaty.Rak Poprzedni Res (Phila). 2016;9(12):933-941.

Cel badania

Zbadanie związku pomiędzy nawrotami raka prostaty a ogólnym spożyciem czerwonego mięsa, przetworzonego i nieprzetworzonego mięsa czerwonego, drobiu, ryb i jaj

Uczestnik

Do badania włączono 971 mężczyzn poddanych radykalnej prostatektomii z powodu raka prostaty i choroby w stadium klinicznym T1 (81%) lub T2 (19%) (średni antygen specyficzny dla prostaty [PSA] = 5,9 ng/ml); Mężczyźni wzięli udział w badaniu Washington University Genetics Study, obejmującym grupę mężczyzn z rakiem prostaty zdiagnozowanym w wyniku biopsji, leczonych w St. Louis w latach 2003–2010.

Parametry docelowe

Szczegóły diagnozy, wstępnego leczenia i wizyt kontrolnych zebrano z dokumentacji medycznej. Po diagnozie i przed leczeniem mężczyźni wypełnili kwestionariusz zawierający dane demograficzne, informacje dotyczące palenia i zdrowia oraz kwestionariusz dotyczący częstotliwości spożywania posiłków (FFQ). Do zbadania związku między dietą a chorobą o wysokim stopniu zaawansowania lub zaawansowaną u wszystkich 971 uczestników zastosowano regresję logistyczną. Do kohorty analizy nawrotów włączono wyłącznie uczestników w stadium patologicznym T3N0M0 (n=940). Mediana czasu obserwacji wyniosła 3,0 lata (zakres: 1 miesiąc do 7 lat, 8 miesięcy).

Przestudiuj leki i dawkowanie

W badaniu FFQ dokonano oceny częstotliwości spożycia 137 poszczególnych produktów spożywczych, w tym 77 z pytaniami dotyczącymi zwykłej wielkości porcji i częstotliwości, w roku poprzedzającym diagnozę. Dodatkowe pytania dotyczące metod gotowania, w tym częstotliwości spożywania smażonych potraw i preferencji dotyczących wysmażenia mięsa.

Kluczowe spostrzeżenia

Spożywanie dobrze i bardzo dobrze wysmażonego mięsa czerwonego wiązało się z zaawansowaniem choroby w momencie rozpoznania (iloraz szans [OR] górny i dolny kwartyl: 1,74; 95% przedział ufności [CI]: 1,05–2,90;Pdla trendu=0,01). Mniej gotowanego mięsa i ogólne spożycie mięsa nie były powiązane z zaawansowaną chorobą. Nie stwierdzono związku z innymi parametrami żywieniowymi.

Całkowite spożycie czerwonego mięsa było powiązane z rakiem prostaty o wysokim stopniu złośliwości (4+3 w skali Gleasona) (współczynnik ryzyka [HR]: 1,66; CI: 0,93-2,97;Pdla trendu = 0,05) w momencie diagnozy. W momencie rozpoznania żadne inne parametry żywieniowe nie były powiązane z rakiem prostaty o wysokim stopniu złośliwości.

Spośród 940 mężczyzn w stadium patologicznym T3N0M0 lub niższym u 94 wystąpił nawrót raka prostaty (10%), na co wskazywał wzrost PSA (n = 79), rozpoczęcie nowego leczenia (n = 12) lub dowody przerzutów (n = 3). Porównując kwintyle, spożycie czerwonego mięsa, ryb, drobiu lub jaj nie było powiązane z nawrotami choroby.

Korzystając z modelu substytucyjnego, autorzy obliczyli, że zastąpienie 30 gramów czerwonego mięsa dziennie 30 gramami drobiu lub ryb doprowadzi do znacznie niższego ryzyka nawrotu (HR: 0,79; 95% CI: 0,66-0,94). Obliczenia te dotyczyły nieprzetworzonego mięsa czerwonego (HR: 0,76; 95% CI: 0,63–0,92), ale nie przetworzonego mięsa czerwonego (HR: 1,05; 95% CI: 0,67–1,64). Żadne inne kategorie dietetyczne ani substytucje nie osiągnęły istotności statystycznej przy porównaniu górnego kwartyla spożycia z dolnym kwartylem.

Ani całkowite spożycie czerwonego mięsa, ani jaj nie było istotnie powiązane z ryzykiem choroby.

Implikacje praktyczne

Chociaż nie możemy się doczekać jakichkolwiek danych, które mogłyby poinformować mężczyzn chorych na raka prostaty o tym, jakie wybory dotyczące stylu życia spowalniają postęp choroby, badanie to niewiele wnosi do naszej bazy wiedzy.

Autorzy stwierdzają: „Nasze wyniki potwierdzają, że mężczyznom chorym na raka prostaty zaleca się zastąpienie w diecie czerwonego mięsa i jajek drobiem lub rybami. Wiąże się to ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu, niezależnie od stadium i ciężkości w chwili rozpoznania, i jest zgodne z wcześniejszymi ustaleniami dotyczącymi diety i przeżycia raka prostaty”.

Autorzy tego badania zasugerowali powiązanie między składnikami diety a ryzykiem choroby, ale powiązania te nie osiągnęły poziomu istotności statystycznej. Obejmowały kilka niemal prawdopodobnych doborów słów, aby wyciągnąć takie wnioski, na przykład następujące:

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

Sugestywne skojarzenia, skojarzenia peryferyjne, możliwości i inne wyrażenia nie odpowiadają statystycznie istotnemu skojarzeniu.

Autorzy sięgnęli także do twórczych porównań. Próbując znaleźć związek wysokiego spożycia jaj z chorobami, porównali wartości szczytowedecylkonsumpcji w stosunku do ziemiKwartyli byli w stanie zgłosić OR wynoszący 1,98 przy 95% CI od 1,08 do 3,63 orazP-wartość dla trendu 0,08. Zauważ toP-Wartość trendu jest większa niż 0,05. Zastosowano podobną manipulację statystyczną, aby zasugerować, że bardzo duże spożycie drobiu było powiązane z progresją (górny decyl HR vs dolny kwartyl: 0,19; 95% CI: 0,06–0,63;Pdla trendu=0,02).

Sugestywne skojarzenia, skojarzenia peryferyjne, możliwości i inne wyrażenia nie odpowiadają statystycznie istotnemu skojarzeniu.

W badaniach tych zazwyczaj nie przeprowadza się porównań w ten sposób. Do porównania należy zastosować równoważne segmenty zbioru danych; na przykład kwartyl górny i kwartyl dolny. Wszystkie te przykłady opisują trendy, które nie osiągnęły istotności statystycznej i powinny zostać zgłoszone jako „brak związku” lub „brak istotnego związku”.

Chociaż zwolennicy dokładnego raportowania wolą, aby autorzy podawali tylko wyniki istotne statystycznie, mogą istnieć bardziej hojni czytelnicy, którzy chcieliby być informowani o silnych trendach graniczących ze istotnością statystyczną. Niemniej jednak oczekują, że wybór języka jasno pokaże, że takie tendencje nie były znaczące.

Ta nieprecyzyjna pisownia dezorientuje przeciętnego czytelnika. Badanie kończy się informacjami, które już podejrzewaliśmy:

„Podsumowując, nasze wyniki potwierdzają zalecenia dla mężczyzn chorych na raka prostaty, aby zastąpili w diecie czerwone mięso i jaja drobiem lub rybami. Wiąże się to z niższym ryzykiem nawrotu niezależnie od stadium i ciężkości w chwili rozpoznania oraz jest zgodne z wcześniejszymi dowodami dotyczącymi diety i przeżycia raka prostaty”.

Co powinniśmy teraz mówić mężczyznom chorym na raka prostaty na temat diety i stylu życia?

Być może najbardziej pouczającym badaniem jak dotąd jest badanie Kenfielda i wsp. z 2015 r. na temat wyniku stylu życia. Wykorzystując dane z badania kontrolnego pracowników służby zdrowia (HPFS; N=42 701), Kenfield i współpracownicy opracowali „ocenę stylu życia”, aby uszeregować cechy wpływające na raka prostaty. Zastosowali tę metodę oceny do kohorty HPFS i 20 324 mężczyzn w badaniu Physicians' Health Study (PHS). Za każdą z tych cech przyznano jeden punkt:

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

U mężczyzn z 5 do 6 w porównaniu z 0 do 1 punktów ryzyko śmiertelnego raka prostaty było zmniejszone o 68% (HR: 0,32; CI: 0,19-0,52) w HPFS i nieistotne 38% zmniejszone ryzyko (HR: 0,62; 95% CI: 0,30-1,26) w PHS. Tylko w przypadku czynników żywieniowych u mężczyzn z punktami 3 w porównaniu do 0 ryzyko wystąpienia HPFS było zmniejszone o 46% (HR: 0,54; 95% CI: 0,30–0,96) i nieistotne ryzyko zmniejszone o 30% (HR: 0,70; 95% CI: 0,40). -1,23) w PHS.¹

Na podstawie badania Kenfielda, obecnego badania, badania Richmana z 2010 r.²oraz wspólne badanie Kenfielda i Richmana z 2013 r.,³możemy skompilować tę listę rekomendacji:

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.