Studie: Ernæring for overlevende prostatakreft

referanse

Wilson KM, Mucci LA, Drake BF, et al. Inntak av kjøtt, fisk, fjærfe og egg ved diagnostisering og risiko for prostatakreftprogresjon.Cancer Prev Res (Phila). 2016;9(12):933-941.

Studiemål

Å undersøke sammenhengen mellom tilbakefall av prostatakreft og totalt forbruk av rødt kjøtt, bearbeidet og ubearbeidet rødt kjøtt, fjærfe, fisk og egg

Deltager

Studien inkluderte 971 menn behandlet med radikal prostatektomi for prostatakreft og klinisk stadium T1 (81 %) eller T2 (19 %) sykdom (gjennomsnittlig prostataspesifikt antigen [PSA]=5,9 ng/ml); Menn deltok i Washington University Genetics Study, en kohort av menn med biopsidiagnostisert prostatakreft behandlet i St. Louis mellom 2003 og 2010.

Målparametere

Detaljer om diagnose, innledende behandling og oppfølgingsbesøk ble samlet inn fra medisinske journaler. Etter diagnose og før behandling fylte menn ut et spørreskjema med demografisk informasjon, røyke- og helseinformasjon, og et spørreskjema om matfrekvens (FFQ). Logistisk regresjon ble brukt for å undersøke sammenhengen mellom diett og høygradig eller avansert sykdom hos alle 971 deltakere. Kun deltakere med patologisk stadium T3N0M0 (n=940) ble inkludert i residivanalysekohorten. Median oppfølgingstid var 3,0 år (spredning: 1 måned til 7 år, 8 måneder).

Studer medisiner og dosering

FFQ vurderte frekvensen av inntak av 137 individuelle matvarer, 77 med spørsmål om vanlig porsjonsstørrelse og frekvens, i året før diagnosen. Ytterligere spørsmål om tilberedningsmetoder, inkludert hyppighet av stekt matforbruk og preferanser for ferdighet av kjøtt.

Nøkkelinnsikt

Inntak av godt gjennomstekt og svært gjennomstekt rødt kjøtt var assosiert med avansert sykdom ved diagnose (oddsforhold [OR] øvre vs. nedre kvartil: 1,74; 95 % konfidensintervall [KI]: 1,05-2,90;Pfor trend=0,01). Mindre kokt kjøtt og totalt kjøttinntak var ikke assosiert med avansert sykdom. Det var ingen sammenheng med andre ernæringsparametre.

Totalt inntak av rødt kjøtt var assosiert med høygradig (Gleason 4+3) prostatakreft (hazard ratio [HR]: 1,66; KI: 0,93-2,97;Pfor trend=0,05) på diagnosetidspunktet. Ingen andre ernæringsparametre var assosiert med høygradig prostatakreft på diagnosetidspunktet.

Av de 940 mennene med patologisk stadium T3N0M0 eller lavere, hadde 94 tilbakefall av prostatakreft (10 %), som indikert av økende PSA (n = 79), igangsetting av ny behandling (n = 12) eller tegn på metastase (n = 3). Når man sammenligner kvintiler, var inntak av rødt kjøtt, fisk, fjærfe eller egg ikke assosiert med tilbakefall.

Ved hjelp av en substitusjonsmodell beregnet forfatterne at å erstatte 30 gram rødt kjøtt per dag med 30 gram fjærfe eller fisk ville føre til en betydelig lavere risiko for tilbakefall (HR: 0,79; 95 % KI: 0,66-0,94). Denne beregningen gjaldt ubehandlet rødt kjøtt (HR: 0,76; 95 % KI: 0,63–0,92), men ikke for bearbeidet rødt kjøtt (HR: 1,05; 95 % KI: 0,67–1,64). Ingen andre diettkategorier eller substitusjoner oppnådde statistisk signifikans når man sammenlignet den øvre kvartilen av forbruket med den nedre kvartilen.

Verken totalt inntak av rødt kjøtt eller egg var signifikant assosiert med sykdomsrisiko.

Implikasjoner for praksis

Selv om vi er ivrige etter å se data som kan informere menn med prostatakreft om hvilke livsstilsvalg som bremser utviklingen av sykdommen deres, tilfører denne studien lite til kunnskapsbasen vår.

Forfatterne uttaler: "Våre resultater støtter å råde menn med prostatakreft til å erstatte rødt kjøtt og egg i kosten med fjærfe eller fisk. Dette er forbundet med redusert risiko for tilbakefall, uavhengig av stadium og alvorlighetsgrad ved diagnose, og er i samsvar med tidligere funn om kosthold og overlevelse av prostatakreft."

Forfatterne av denne studien antydet assosiasjoner mellom kostholdskomponenter og sykdomsrisiko, men disse assosiasjonene nådde ikke statistisk signifikans. De inkluderte flere nesten plausible ordvalg for å gjøre disse implikasjonene, for eksempel følgende:

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

Suggestive assosiasjoner, perifere assosiasjoner, muligheter og andre fraser samsvarer ikke med en statistisk signifikant assosiasjon.

Forfatterne tyr også til kreative sammenligninger. I et forsøk på å finne høyt egginntak knyttet til sykdom, sammenlignet de toppendesilav forbruk mot bakkenKvartilog var i stand til å rapportere en OR på 1,98 med en 95 % KI på 1,08 til 3,63, og enP-verdi for trend på 0,08. Merk atP-Verdi for trenden er større enn 0,05. En lignende statistisk manipulasjon ble brukt for å antyde at svært høyt fjørfeforbruk var assosiert med progresjon (HR øverste desil vs. nederste kvartil: 0,19; 95 % KI: 0,06–0,63;Pfor trend=0,02).

Suggestive assosiasjoner, perifere assosiasjoner, muligheter og andre fraser samsvarer ikke med en statistisk signifikant assosiasjon.

Sammenligninger gjøres vanligvis ikke på denne måten i disse studiene. Ekvivalente segmenter av et datasett bør brukes for sammenligning; for eksempel øvre kvartil vs. nedre kvartil. Alle disse eksemplene beskriver trender som ikke nådde statistisk signifikans og burde vært rapportert som «ingen assosiasjon» eller «ingen signifikant assosiasjon».

Mens talsmenn for nøyaktig rapportering foretrekker at forfattere bare rapporterer resultater som er statistisk signifikante, kan det være mer sjenerøse lesere som ønsker å bli informert om sterke trender som grenser til statistisk signifikans. Likevel forventer de at språkvalget tydeliggjør at slike trender ikke var signifikante.

Denne upresise stavemåten forvirrer den vanlige leser. Studien avsluttes med informasjon vi allerede mistenkte:

"Opsummert støtter resultatene våre rådene til menn med prostatakreft om å erstatte rødt kjøtt og egg i kostholdet med fjærfe eller fisk. Dette er assosiert med lavere risiko for tilbakefall uavhengig av stadium og alvorlighetsgrad ved diagnose og er i samsvar med tidligere bevis på kosthold og overlevelse til prostatakreft."

Hva skal vi fortelle menn med prostatakreft om kosthold og livsstil nå?

Kanskje den mest informative studien til dags dato er studien til Kenfield et al. fra 2015 om livsstilsscore. Ved å bruke data fra Health Professionals Follow-up Study (HPFS; N=42 701), utviklet Kenfield og kolleger en "livsstilsscore" for å rangere egenskaper som påvirker prostatakreft. De brukte denne vurderingsmetoden på HPFS-kohorten og på de 20 324 mennene i Physicians' Health Study (PHS). Ett poeng ble tildelt for hver av disse egenskapene:

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

Menn med 5 til 6 vs. 0 til 1 poeng hadde en 68 % redusert risiko for dødelig prostatakreft (HR: 0,32; KI: 0,19-0,52) i HPFS og en ikke-signifikant 38 % redusert risiko (HR: 0,62; 95 % KI: 0,30-1,26) i PHS. Kun for ernæringsmessige faktorer hadde menn med 3 vs. 0 poeng 46 % redusert risiko (HR: 0,54; 95 % KI: 0,30-0,96) ved HPFS og en ikke-signifikant 30 % redusert risiko (HR: 0,70; 95 % KI: 0,40). -1,23) i PHS.¹

Basert på Kenfield-studien, den nåværende studien, en studie fra 2010 av Richman,²og en studie fra 2013 av Kenfield og Richman sammen,³vi kan sette sammen denne listen med anbefalinger:

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.