Étude : Nutrition pour les survivants du cancer de la prostate

référence

Wilson KM, Mucci LA, Drake BF et al. Consommation de viande, de poisson, de volaille et d'œufs en cas de diagnostic et risque de progression du cancer de la prostate.Précédente cancer (Phila). 2016;9(12):933-941.

Objectif de l'étude

Examiner l'association entre la récidive du cancer de la prostate et la consommation globale de viande rouge, de viande rouge transformée et non transformée, de volaille, de poisson et d'œufs.

Participant

L'étude a inclus 971 hommes traités par prostatectomie radicale pour un cancer de la prostate et une maladie de stade clinique T1 (81 %) ou T2 (19 %) (antigène prostatique spécifique moyen [PSA] = 5,9 ng/mL) ; Des hommes ont participé à l'étude génétique de l'Université de Washington, une cohorte d'hommes atteints d'un cancer de la prostate diagnostiqué par biopsie et traités à Saint-Louis entre 2003 et 2010.

Paramètres cibles

Les détails du diagnostic, du traitement initial et des visites de suivi ont été collectés à partir des dossiers médicaux. Après le diagnostic et avant le traitement, les hommes ont rempli un questionnaire contenant des informations démographiques, des informations sur le tabagisme et la santé, ainsi qu'un questionnaire sur la fréquence alimentaire (FFQ). La régression logistique a été utilisée pour examiner l’association entre le régime alimentaire et une maladie de haut grade ou avancée chez l’ensemble des 971 participants. Seuls les participants au stade pathologique T3N0M0 (n = 940) ont été inclus dans la cohorte d'analyse des récidives. La durée médiane de suivi était de 3,0 ans (intervalle : 1 mois à 7 ans, 8 mois).

Étudier le médicament et la posologie

Le FFQ a évalué la fréquence de consommation de 137 aliments individuels, dont 77 avec des questions sur la taille et la fréquence habituelles des portions, au cours de l'année précédant le diagnostic. Questions supplémentaires sur les méthodes de cuisson, y compris la fréquence de consommation d'aliments frits et les préférences quant à la cuisson de la viande.

Informations clés

La consommation de viande rouge bien cuite et très bien cuite était associée à un stade avancé de la maladie au moment du diagnostic (rapport de cotes [OR] quartile supérieur/inférieur : 1,74 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,05-2,90 ;P.pour tendance=0,01). Une consommation moindre de viande cuite et une consommation globale de viande n’étaient pas associées à un stade avancé de la maladie. Il n'y avait aucune association avec d'autres paramètres nutritionnels.

La consommation totale de viande rouge était associée à un cancer de la prostate de haut grade (Gleason 4+3) (rapport de risque [HR] : 1,66 ; IC : 0,93-2,97 ;P.pour tendance = 0,05) au moment du diagnostic. Aucun autre paramètre nutritionnel n’était associé au cancer de la prostate de haut grade au moment du diagnostic.

Parmi les 940 hommes présentant un stade pathologique T3N0M0 ou inférieur, 94 ont présenté une récidive du cancer de la prostate (10 %), comme l'indiquent une augmentation du PSA (n = 79), l'initiation d'un nouveau traitement (n = 12) ou des signes de métastases (n = 3). En comparant les quintiles, la consommation de viande rouge, de poisson, de volaille ou d'œufs n'était pas associée à la récidive.

À l’aide d’un modèle de substitution, les auteurs ont calculé que remplacer 30 grammes de viande rouge par jour par 30 grammes de volaille ou de poisson entraînerait un risque de récidive significativement plus faible (HR : 0,79 ; IC 95 % : 0,66-0,94). Ce calcul s'appliquait à la viande rouge non transformée (HR : 0,76 ; IC 95 % : 0,63-0,92), mais pas à la viande rouge transformée (HR : 1,05 ; IC 95 % : 0,67-1,64). Aucune autre catégorie ou substitution alimentaire n’a atteint une signification statistique lorsque l’on compare le quartile supérieur de consommation au quartile inférieur.

Ni la consommation totale de viande rouge ni la consommation d’œufs n’étaient significativement associées au risque de maladie.

Implications sur la pratique

Bien que nous soyons impatients de connaître toutes les données susceptibles d'informer les hommes atteints d'un cancer de la prostate sur les choix de mode de vie qui ralentissent la progression de leur maladie, cette étude ajoute peu à notre base de connaissances.

Les auteurs déclarent : « Nos résultats soutiennent le fait de conseiller aux hommes atteints d'un cancer de la prostate de remplacer la viande rouge et les œufs dans leur alimentation par de la volaille ou du poisson. Ceci est associé à un risque réduit de récidive, quels que soient le stade et la gravité au moment du diagnostic, et est cohérent avec les résultats antérieurs sur l'alimentation et la survie au cancer de la prostate. »

Les auteurs de cette étude ont suggéré des associations entre les composants alimentaires et le risque de maladie, mais ces associations n'ont pas atteint une signification statistique. Ils ont inclus plusieurs choix de mots presque plausibles pour formuler ces implications, tels que les suivants :

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

Les associations suggestives, les associations périphériques, les possibilités et autres expressions ne correspondent pas à une association statistiquement significative.

Les auteurs ont également eu recours à des comparaisons créatives. Pour tenter d'établir un lien entre une consommation élevée d'œufs et une maladie, ils ont comparé le picdécilede consommation contre le solQuartileet ont pu signaler un OR de 1,98 avec un IC à 95 % de 1,08 à 3,63, et unP.-valeur de tendance de 0,08. Noter queP.-La valeur de la tendance est supérieure à 0,05. Une manipulation statistique similaire a été utilisée pour impliquer qu'une consommation très élevée de volaille était associée à une progression (HR décile supérieur vs quartile inférieur : 0,19 ; IC à 95 % : 0,06–0,63 ;P.pour tendance=0,02).

Les associations suggestives, les associations périphériques, les possibilités et autres expressions ne correspondent pas à une association statistiquement significative.

Les comparaisons ne sont généralement pas effectuées de cette façon dans ces études. Des segments équivalents d’un ensemble de données doivent être utilisés à des fins de comparaison ; par exemple, quartile supérieur par rapport au quartile inférieur. Tous ces exemples décrivent des tendances qui n’ont pas atteint une signification statistique et qui auraient dû être signalées comme « aucune association » ou « aucune association significative ».

Alors que les partisans de rapports précis préfèrent que les auteurs ne rapportent que les résultats statistiquement significatifs, il peut y avoir des lecteurs plus généreux qui aimeraient être informés de tendances fortes qui frisent la signification statistique. Néanmoins, ils s’attendent à ce que le choix du langage indique clairement que ces tendances ne sont pas significatives.

Cette orthographe imprécise déroute le lecteur moyen. L’étude se conclut sur des informations que nous soupçonnions déjà :

"En résumé, nos résultats soutiennent le conseil donné aux hommes atteints d'un cancer de la prostate de remplacer la viande rouge et les œufs dans leur alimentation par de la volaille ou du poisson. Ceci est associé à un risque plus faible de récidive, quels que soient le stade et la gravité au moment du diagnostic, et est cohérent avec les preuves antérieures sur le régime alimentaire et la survie du cancer de la prostate."

Que devrions-nous dire dès maintenant aux hommes atteints d’un cancer de la prostate au sujet de leur alimentation et de leur mode de vie ?

L’étude la plus informative à ce jour est peut-être celle de Kenfield et al. à partir de 2015 sur le score de style de vie. À l’aide des données de l’étude de suivi des professionnels de la santé (HPFS ; N=42 701), Kenfield et ses collègues ont développé un « score de style de vie » pour classer les caractéristiques qui influencent le cancer de la prostate. Ils ont appliqué cette méthode d'évaluation à la cohorte HPFS et aux 20 324 hommes de la Physicians' Health Study (PHS). Un point a été attribué pour chacune de ces caractéristiques :

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

Les hommes avec 5 à 6 points contre 0 à 1 points présentaient un risque réduit de 68 % de cancer de la prostate mortel (HR : 0,32 ; IC : 0,19-0,52) dans l'HPFS et un risque réduit non significatif de 38 % (HR : 0,62 ; IC à 95 % : 0,30-1,26) dans le PHS. Pour les facteurs nutritionnels uniquement, les hommes avec 3 points contre 0 présentaient un risque réduit de 46 % (HR : 0,54 ; IC à 95 % : 0,30-0,96) en HPFS et un risque réduit non significatif de 30 % (HR : 0,70 ; IC à 95 % : 0,40). -1,23) en PHS.¹

Sur la base de l'étude Kenfield, l'étude actuelle, une étude réalisée en 2010 par Richman,²et une étude réalisée en 2013 par Kenfield et Richman ensemble,³nous pouvons compiler cette liste de recommandations :

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.