Tutkimus: Ravitsemus eturauhassyövästä selviytyneille

viite

Wilson KM, Mucci LA, Drake BF, et ai. Lihan, kalan, siipikarjan ja kananmunien kulutus diagnosoituna ja eturauhassyövän etenemisen riski.Cancer Prev Res (Phila). 2016;9(12):933-941.

Opiskelun tavoite

Tutkia eturauhassyövän uusiutumisen ja punaisen lihan, käsitellyn ja käsittelemättömän punaisen lihan, siipikarjan, kalan ja munien kokonaiskulutuksen välistä yhteyttä

Osallistuja

Tutkimukseen osallistui 971 miestä, joille tehtiin radikaali eturauhasen poisto eturauhassyövän ja kliinisen vaiheen T1 (81 %) tai T2 (19 %) vuoksi (keskimääräinen eturauhasspesifinen antigeeni [PSA] = 5,9 ng/ml); Miehet osallistuivat Washington University Genetics Study -tutkimukseen, joka on kohortti miehistä, joilla oli biopsialla diagnosoitu eturauhassyöpä, jota hoidettiin St. Louisissa vuosina 2003–2010.

Kohdeparametrit

Diagnoosin, alkuhoidon ja seurantakäyntien tiedot kerättiin lääketieteellisistä tiedoista. Diagnoosin jälkeen ja ennen hoitoa miehet täyttivät kyselylomakkeen, joka sisälsi väestötietoja, tupakointia ja terveystietoja sekä ruokatiheyskyselyn (FFQ). Logistista regressiota käytettiin tutkimaan ruokavalion ja korkea-asteisen tai pitkälle edenneen sairauden välistä yhteyttä kaikissa 971 osallistujassa. Vain osallistujat, joilla oli patologinen vaihe T3N0M0 (n = 940), sisällytettiin uusiutumisanalyysin kohorttiin. Mediaaniseuranta-aika oli 3,0 vuotta (vaihteluväli: 1 kuukausi - 7 vuotta, 8 kuukautta).

Tutki lääkitystä ja annostusta

FFQ arvioi 137 yksittäisen ruoan kulutustiheyden, joista 77:llä oli kysymyksiä tavanomaisesta annoskokosta ja -tiheydestä, diagnoosia edeltävänä vuonna. Lisäkysymyksiä kypsennysmenetelmistä, mukaan lukien paistetun ruoan kulutustiheys ja mieltymykset lihan kypsyysasteen suhteen.

Keskeiset oivallukset

Hyvin kypsennetyn ja erittäin hyvin kypsennetyn punaisen lihan nauttiminen liittyi edenneeseen sairauteen diagnoosin yhteydessä (todennäköisyyssuhde [OR] ylempi vs. alempi kvartiili: 1,74; 95 %:n luottamusväli [CI]: 1,05-2,90;Ptrendille = 0,01). Vähemmän kypsennetty liha ja yleinen lihansyönti eivät liittyneet pitkälle edenneeseen sairauteen. Ei ollut yhteyttä muihin ravitsemuksellisiin parametreihin.

Punaisen lihan kokonaissyönti yhdistettiin korkea-asteiseen (Gleason 4+3) eturauhassyöpään (riskisuhde [HR]: 1,66; CI: 0,93-2,97);Ptrendille = 0,05) diagnoosin aikaan. Mitään muita ravitsemuksellisia parametreja ei liittynyt korkea-asteiseen eturauhassyöpään diagnoosin aikaan.

Niistä 940 miehestä, joilla oli patologinen vaihe T3N0M0 tai sitä alhaisempi, 94:llä oli eturauhassyövän uusiutuminen (10 %), mikä osoitti PSA:n nousun (n = 79), uuden hoidon aloittamisen (n = 12) tai etäpesäkkeiden todentamisen (n = 3). Kvintiilejä verrattaessa punaisen lihan, kalan, siipikarjan tai kananmunien syömiseen ei liittynyt uusiutumista.

Korvausmallin avulla kirjoittajat laskivat, että 30 gramman punaisen lihan korvaaminen 30 grammalla siipikarjaa tai kalaa päivässä johtaisi merkittävästi pienempään uusiutumisen riskiin (HR: 0,79; 95 % CI: 0,66-0,94). Tämä laskelma koski käsittelemätöntä punaista lihaa (HR: 0,76; 95 % CI: 0,63–0,92), mutta ei käsiteltyä punaista lihaa (HR: 1,05; 95 % CI: 0,67–1,64). Mikään muu ruokavalion kategoria tai substituutio ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä verrattaessa kulutuksen ylempää kvartiilia alempaan kvartiiliin.

Punaisen lihan tai kananmunan kokonaissyönti ei liittynyt merkittävästi sairausriskiin.

Käytännön vaikutukset

Vaikka olemme innokkaita näkemään tietoja, jotka voivat kertoa eturauhassyöpää sairastaville miehille siitä, mitkä elämäntavat hidastavat sairauden etenemistä, tämä tutkimus lisää vain vähän tietopohjaamme.

Kirjoittajat toteavat: "Tuloksemme tukevat sitä, että eturauhassyöpää sairastavia miehiä neuvomme korvaamaan punaisen lihan ja kananmunat ruokavaliossa siipikarjalla tai kalalla. Tämä liittyy vähentyneeseen uusiutumisen riskiin diagnoosin vaiheesta ja vakavuudesta riippumatta, ja se on yhdenmukainen aiempien ruokavalion ja eturauhassyövän selviytymisen havaintojen kanssa."

Tämän tutkimuksen kirjoittajat viittasivat ruokavalion komponenttien ja sairausriskin välisiin yhteyksiin, mutta nämä yhteydet eivät saavuttaneet tilastollista merkitystä. Ne sisälsivät useita lähes uskottavia sanavaihtoehtoja näiden johtopäätösten tekemiseksi, kuten seuraavat:

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

Suggestiiviset assosiaatiot, perifeeriset assosiaatiot, mahdollisuudet ja muut lauseet eivät vastaa tilastollisesti merkitsevää assosiaatiota.

Kirjoittajat turvautuivat myös luoviin vertailuihin. Yrittäessään löytää sairauksiin liittyvän korkean munansyönnin he vertasivat huippuadesiilikulutuksen maata vastenKvartiilija pystyivät raportoimaan OR-arvon 1,98 95 %:n luottamusvälillä 1,08–3,63, jaP-trendin arvo 0,08. Huomaa seP-Trendin arvo on suurempi kuin 0,05. Samanlaista tilastollista manipulointia käytettiin viittaamaan siihen, että erittäin suuri siipikarjan kulutus liittyi etenemiseen (HR:n ylädesiili vs alin kvartiili: 0,19; 95 % CI: 0,06–0,63;Ptrendille = 0,02).

Suggestiiviset assosiaatiot, perifeeriset assosiaatiot, mahdollisuudet ja muut lauseet eivät vastaa tilastollisesti merkitsevää assosiaatiota.

Näissä tutkimuksissa vertailuja ei yleensä tehdä tällä tavalla. Vertailuun tulisi käyttää tietojoukon vastaavia segmenttejä; esimerkiksi ylempi kvartiili vs. alempi kvartiili. Kaikki nämä esimerkit kuvaavat suuntauksia, jotka eivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä ja jotka olisi pitänyt raportoida "ei yhteyttä" tai "ei merkittävää yhteyttä".

Vaikka tarkan raportoinnin kannattajat haluavat, että kirjoittajat raportoivat vain tilastollisesti merkittäviä tuloksia, saattaa olla anteliaampia lukijoita, jotka haluavat saada tietoa vahvoista suuntauksista, jotka rajoittuvat tilastolliseen merkitykseen. Siitä huolimatta he odottavat kielen valinnan tekevän selväksi, että tällaiset suuntaukset eivät olleet merkittäviä.

Tämä epätarkka oikeinkirjoitus hämmentää tavallista lukijaa. Tutkimus päättyy tietoihin, joita jo epäilimme:

"Yhteenvetona voidaan todeta, että tulokset tukevat eturauhassyöpää sairastavien miesten neuvoja korvata punainen liha ja munat ruokavaliossa siipikarjalla tai kalalla. Tämä liittyy pienempään uusiutumisriskiin diagnoosin vaiheesta ja vakavuudesta riippumatta, ja se on yhdenmukainen eturauhassyövän ruokavaliosta ja eloonjäämisestä aiempien todisteiden kanssa."

Mitä meidän pitäisi kertoa eturauhassyöpää sairastaville miehille ruokavaliosta ja elämäntavoista nyt?

Ehkä tähän mennessä informatiivisin tutkimus on Kenfieldin et al. vuodesta 2015 alkaen elämäntapapisteistä. Käyttämällä Health Professionals -seurantatutkimuksen (HPFS; N=42 701) tietoja Kenfield ja kollegat kehittivät "elämäntyylipistemäärän" eturauhassyöpään vaikuttavien ominaisuuksien luokitteluun. He sovelsivat tätä arviointimenetelmää HPFS-kohorttiin ja Physicians' Health Study (PHS) -tutkimuksen 20 324 miehelle. Jokaisesta näistä ominaisuuksista myönnettiin yksi piste:

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

Miehillä, joilla oli 5-6 vs. 0-1 pistettä, oli 68 % pienempi kuolemaan johtavan eturauhassyövän riski (HR: 0,32; CI: 0,19-0,52) HPFS:ssä ja ei-merkittävä 38 % pienempi riski (HR: 0,62; 95 % CI: 0,30-1,26). Pelkästään ravitsemustekijöiden osalta miehillä, joilla oli 3 vs. 0 pistettä, oli 46 % pienempi riski HPFS:ssä (HR: 0,54; 95 % CI: 0,30-0,96) ja ei-merkittävä 30 % pienempi riski (HR: 0,70; 95 % CI: 0,40). -1.23) PHS:ssä.¹

Kenfieldin tutkimukseen perustuva nykyinen tutkimus, Richmanin vuonna 2010 tekemä tutkimus,²ja Kenfieldin ja Richmanin yhdessä vuonna 2013 tekemä tutkimus,³voimme koota tämän luettelon suosituksista:

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.