Μελέτη: Διατροφή για επιζώντες από καρκίνο του προστάτη

αναφορά

Wilson KM, Mucci LA, Drake BF, et al. Κατανάλωση κρέατος, ψαριού, πουλερικών και αυγών όταν διαγνωστεί και κίνδυνος εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη.Cancer Prev Res (Phila). 2016; 9 (12): 933-941.

Στόχος μελέτης

Εξέταση της συσχέτισης μεταξύ της υποτροπής του καρκίνου του προστάτη και της συνολικής κατανάλωσης κόκκινου κρέατος, επεξεργασμένου και μη επεξεργασμένου κόκκινου κρέατος, πουλερικών, ψαριών και αυγών

Συμμέτοχος

Η μελέτη περιελάμβανε 971 άνδρες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη και κλινικό στάδιο Τ1 (81%) ή Τ2 (19%) νόσο (μέσος όρος ειδικού προστατικού αντιγόνου [PSA]=5,9 ng/mL). Άνδρες συμμετείχαν στη Γενετική Μελέτη του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον, μια ομάδα ανδρών με καρκίνο του προστάτη που είχε διαγνωστεί με βιοψία που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Σεντ Λούις μεταξύ 2003 και 2010.

Παράμετροι στόχου

Λεπτομέρειες για τη διάγνωση, την αρχική θεραπεία και τις επισκέψεις παρακολούθησης συλλέχθηκαν από τα ιατρικά αρχεία. Μετά τη διάγνωση και πριν από τη θεραπεία, οι άνδρες συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο με δημογραφικά στοιχεία, πληροφορίες για το κάπνισμα και την υγεία και ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφής (FFQ). Η λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει τη συσχέτιση μεταξύ της διατροφής και της υψηλού βαθμού ή προχωρημένης νόσου και στους 971 συμμετέχοντες. Μόνο οι συμμετέχοντες με παθολογικό στάδιο T3N0M0 (n=940) συμπεριλήφθηκαν στην κοόρτη ανάλυσης υποτροπής. Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 3,0 έτη (εύρος: 1 μήνας έως 7 έτη, 8 μήνες).

Μελέτη φαρμακευτικής αγωγής και δοσολογίας

Το FFQ αξιολόγησε τη συχνότητα κατανάλωσης 137 μεμονωμένων τροφίμων, 77 με ερωτήσεις σχετικά με το συνηθισμένο μέγεθος και τη συχνότητα της μερίδας, το έτος πριν από τη διάγνωση. Πρόσθετες ερωτήσεις σχετικά με τις μεθόδους μαγειρέματος, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας κατανάλωσης τηγανητού φαγητού και των προτιμήσεων για το ψήσιμο του κρέατος.

Βασικές γνώσεις

Η κατανάλωση κόκκινου κρέατος καλοφαγωμένου και πολύ καλοπαρασκευασμένου συσχετίστηκε με προχωρημένη νόσο κατά τη διάγνωση (αναλογία πιθανοτήτων [OR] ανώτερο έναντι κατώτερο τεταρτημόριο: 1,74; 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 1,05-2,90;Πγια τάση=0,01). Το λιγότερο μαγειρεμένο κρέας και η συνολική πρόσληψη κρέατος δεν συσχετίστηκαν με προχωρημένη νόσο. Δεν υπήρχε συσχέτιση με άλλες διατροφικές παραμέτρους.

Η συνολική πρόσληψη κόκκινου κρέατος συσχετίστηκε με υψηλού βαθμού (Gleason 4+3) καρκίνο του προστάτη (αναλογία κινδύνου [HR]: 1,66, CI: 0,93-2,97;Πγια τάση=0,05) τη στιγμή της διάγνωσης. Καμία άλλη διατροφική παράμετρος δεν συσχετίστηκε με υψηλού βαθμού καρκίνο του προστάτη κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Από τους 940 άνδρες με παθολογικό στάδιο T3N0M0 ή χαμηλότερο, 94 είχαν υποτροπή καρκίνου του προστάτη (10%), όπως υποδεικνύεται από την αύξηση του PSA (n = 79), την έναρξη νέας θεραπείας (n = 12) ή την ένδειξη μετάστασης (n = 3). Κατά τη σύγκριση των πεμπτημόνων, η κατανάλωση κόκκινου κρέατος, ψαριού, πουλερικών ή αυγών δεν συσχετίστηκε με υποτροπή.

Χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο υποκατάστασης, οι συγγραφείς υπολόγισαν ότι η αντικατάσταση 30 γραμμαρίων κόκκινου κρέατος την ημέρα με 30 γραμμάρια πουλερικών ή ψαριών θα οδηγούσε σε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής (HR: 0,79; 95% CI: 0,66-0,94). Αυτός ο υπολογισμός εφαρμόστηκε στο μη επεξεργασμένο κόκκινο κρέας (HR: 0,76; 95% CI: 0,63–0,92), αλλά όχι στο επεξεργασμένο κόκκινο κρέας (HR: 1,05, 95% CI: 0,67–1,64). Καμία άλλη διατροφική κατηγορία ή υποκατάσταση δεν είχε στατιστική σημασία όταν συγκρίθηκε το ανώτερο τεταρτημόριο κατανάλωσης με το κατώτερο τεταρτημόριο.

Ούτε η συνολική πρόσληψη κόκκινου κρέατος ούτε αυγών συσχετίστηκαν σημαντικά με τον κίνδυνο ασθένειας.

Συνέπειες της πρακτικής

Αν και ανυπομονούμε να δούμε δεδομένα που μπορούν να ενημερώσουν τους άνδρες με καρκίνο του προστάτη σχετικά με το ποιες επιλογές τρόπου ζωής επιβραδύνουν την εξέλιξη της ασθένειάς τους, αυτή η μελέτη προσθέτει λίγα στη βάση γνώσεων μας.

Οι συγγραφείς αναφέρουν: "Τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν τη συμβουλή ανδρών με καρκίνο του προστάτη να αντικαταστήσουν το κόκκινο κρέας και τα αυγά στη διατροφή τους με πουλερικά ή ψάρια. Αυτό σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο υποτροπής, ανεξάρτητα από το στάδιο και τη σοβαρότητα κατά τη διάγνωση, και είναι σύμφωνο με προηγούμενα ευρήματα σχετικά με τη διατροφή και την επιβίωση του καρκίνου του προστάτη."

Οι συγγραφείς αυτής της μελέτης υποδήλωναν συσχετίσεις μεταξύ διαιτητικών συστατικών και κινδύνου ασθένειας, αλλά αυτές οι συσχετίσεις δεν είχαν στατιστική σημασία. Περιλάμβαναν αρκετές σχεδόν εύλογες επιλογές λέξεων για να κάνουν αυτές τις επιπτώσεις, όπως τα ακόλουθα:

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

Οι υποδηλωτικοί συσχετισμοί, οι περιφερειακοί συσχετισμοί, οι δυνατότητες και άλλες φράσεις δεν αντιστοιχούν σε μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση.

Οι συγγραφείς κατέφυγαν και σε δημιουργικές συγκρίσεις. Σε μια προσπάθεια να βρουν την υψηλή πρόσληψη αυγών που συνδέεται με ασθένειες, συνέκριναν την κορυφήδεκατιανόκατανάλωσης έναντι του εδάφουςτεταρτημόριοκαι ήταν σε θέση να αναφέρουν OR 1,98 με 95% CI από 1,08 έως 3,63 καιΠ-value for trend 0,08. Σημειώστε ότιΠ-Η τιμή για την τάση είναι μεγαλύτερη από 0,05. Ένας παρόμοιος στατιστικός χειρισμός χρησιμοποιήθηκε για να υποδηλώσει ότι η πολύ υψηλή κατανάλωση πουλερικών συσχετίστηκε με την εξέλιξη (HR άνω δεκαημέρου έναντι κάτω τεταρτημορίου: 0,19; 95% CI: 0,06–0,63;Πγια τάση=0,02).

Οι υποδηλωτικοί συσχετισμοί, οι περιφερειακοί συσχετισμοί, οι δυνατότητες και άλλες φράσεις δεν αντιστοιχούν σε μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση.

Οι συγκρίσεις δεν γίνονται συνήθως με αυτόν τον τρόπο σε αυτές τις μελέτες. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ισοδύναμα τμήματα ενός συνόλου δεδομένων για σύγκριση. για παράδειγμα, άνω τεταρτημόριο έναντι κατώτερου τεταρτημορίου. Όλα αυτά τα παραδείγματα περιγράφουν τάσεις που δεν είχαν στατιστική σημασία και θα έπρεπε να είχαν αναφερθεί ως "καμία συσχέτιση" ή "καμία σημαντική συσχέτιση".

Ενώ οι υποστηρικτές της ακριβούς αναφοράς προτιμούν οι συγγραφείς να αναφέρουν μόνο αποτελέσματα που είναι στατιστικά σημαντικά, μπορεί να υπάρχουν πιο γενναιόδωροι αναγνώστες που θα ήθελαν να ενημερωθούν για ισχυρές τάσεις που συνορεύουν με στατιστική σημασία. Ωστόσο, αναμένουν ότι η επιλογή της γλώσσας θα καταστήσει σαφές ότι τέτοιες τάσεις δεν ήταν σημαντικές.

Αυτή η ανακριβής ορθογραφία μπερδεύει τον μέσο αναγνώστη. Η μελέτη ολοκληρώνεται με πληροφορίες που ήδη υποψιαζόμασταν:

"Συνοπτικά, τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν τη συμβουλή για τους άνδρες με καρκίνο του προστάτη να αντικαταστήσουν το κόκκινο κρέας και τα αυγά στη διατροφή τους με πουλερικά ή ψάρια. Αυτό σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής ανεξάρτητα από το στάδιο και τη σοβαρότητα στη διάγνωση και είναι σύμφωνο με προηγούμενα στοιχεία για τη διατροφή και την επιβίωση του καρκίνου του προστάτη."

Τι πρέπει να πούμε στους άνδρες με καρκίνο του προστάτη για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής τώρα;

Ίσως η πιο κατατοπιστική μελέτη μέχρι σήμερα είναι η μελέτη των Kenfield et al. από το 2015 σχετικά με τη βαθμολογία του τρόπου ζωής. Χρησιμοποιώντας δεδομένα από τη μελέτη παρακολούθησης επαγγελματιών υγείας (HPFS; N=42.701), ο Kenfield και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν μια «βαθμολογία τρόπου ζωής» για να ταξινομήσουν χαρακτηριστικά που επηρεάζουν τον καρκίνο του προστάτη. Εφάρμοσαν αυτή τη μέθοδο αξιολόγησης στη κοόρτη HPFS και στους 20.324 άνδρες στη Μελέτη Υγείας γιατρών (PHS). Ένας βαθμός απονεμήθηκε για καθένα από αυτά τα χαρακτηριστικά:

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

Οι άνδρες με 5 έως 6 έναντι 0 έως 1 βαθμούς είχαν 68% μειωμένο κίνδυνο θανατηφόρου καρκίνου του προστάτη (HR: 0,32; CI: 0,19-0,52) στο HPFS και μη σημαντικό 38% μειωμένο κίνδυνο (HR: 0,62; 95% CI: 0,30-1). Μόνο για διατροφικούς παράγοντες, οι άνδρες με 3 έναντι 0 βαθμούς είχαν 46% μειωμένο κίνδυνο (HR: 0,54; 95% CI: 0,30-0,96) στο HPFS και μη σημαντικό 30% μειωμένο κίνδυνο (HR: 0,70; 95% CI: 0,40). -1,23) σε PHS.¹

Με βάση τη μελέτη Kenfield, η τρέχουσα μελέτη, μια μελέτη του 2010 από τον Richman,²και μια μελέτη του 2013 από τον Kenfield και τον Richman μαζί,³μπορούμε να συντάξουμε αυτόν τον κατάλογο συστάσεων:

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.