Undersøgelse: Ernæring til overlevende af prostatakræft

reference

Wilson KM, Mucci LA, Drake BF, et al. Indtagelse af kød, fisk, fjerkræ og æg ved diagnosticering og risiko for prostatakræftprogression.Cancer Prev Res (Phila). 2016;9(12):933-941.

Studiemål

At undersøge sammenhængen mellem recidiv af prostatacancer og det samlede forbrug af rødt kød, forarbejdet og uforarbejdet rødt kød, fjerkræ, fisk og æg

Deltager

Undersøgelsen omfattede 971 mænd behandlet med radikal prostatektomi for prostatacancer og klinisk stadium T1 (81%) eller T2 (19%) sygdom (gennemsnitlig prostataspecifikt antigen [PSA]=5,9 ng/ml); Mænd deltog i Washington University Genetics Study, en kohorte af mænd med biopsidiagnosticeret prostatacancer behandlet i St. Louis mellem 2003 og 2010.

Målparametre

Detaljer om diagnose, indledende behandling og opfølgningsbesøg blev indsamlet fra lægejournaler. Efter diagnose og før behandling udfyldte mænd et spørgeskema med demografiske oplysninger, rygning og helbredsoplysninger og et spørgeskema med madfrekvens (FFQ). Logistisk regression blev brugt til at undersøge sammenhængen mellem diæt og højgradig eller fremskreden sygdom hos alle 971 deltagere. Kun deltagere med patologisk stadium T3N0M0 (n=940) blev inkluderet i gentagelsesanalysekohorten. Den mediane opfølgningstid var 3,0 år (interval: 1 måned til 7 år, 8 måneder).

Undersøg medicin og dosering

FFQ vurderede hyppigheden af ​​indtagelse af 137 individuelle fødevarer, 77 med spørgsmål om sædvanlig portionsstørrelse og hyppighed, i året før diagnosen. Yderligere spørgsmål om tilberedningsmetoder, herunder hyppighed af stegt madforbrug og præferencer for tilberedningsgrad af kød.

Nøgleindsigter

Indtagelse af gennemstegt og meget gennemstegt rødt kød var forbundet med fremskreden sygdom ved diagnosen (oddsforhold [OR] øvre vs. nedre kvartil: 1,74; 95 % konfidensinterval [CI]: 1,05-2,90;Pfor trend=0,01). Mindre kogt kød og det samlede kødindtag var ikke forbundet med fremskreden sygdom. Der var ingen sammenhæng med andre ernæringsparametre.

Det samlede indtag af rødt kød var forbundet med højgradig (Gleason 4+3) prostatacancer (hazard ratio [HR]: 1,66; CI: 0,93-2,97;Pfor trend=0,05) på diagnosetidspunktet. Ingen andre ernæringsparametre var forbundet med højgradig prostatacancer på diagnosetidspunktet.

Af de 940 mænd med patologisk stadium T3N0M0 eller lavere havde 94 recidiv af prostatacancer (10 %), som indikeret ved stigende PSA (n = 79), påbegyndelse af ny behandling (n = 12) eller tegn på metastase (n = 3). Ved sammenligning af kvintiler var indtagelse af rødt kød, fisk, fjerkræ eller æg ikke forbundet med gentagelse.

Ved hjælp af en substitutionsmodel beregnede forfatterne, at udskiftning af 30 gram rødt kød om dagen med 30 gram fjerkræ eller fisk ville føre til en signifikant lavere risiko for tilbagefald (HR: 0,79; 95 % CI: 0,66-0,94). Denne beregning gjaldt for uforarbejdet rødt kød (HR: 0,76; 95 % KI: 0,63–0,92), men ikke for forarbejdet rødt kød (HR: 1,05; 95 % KI: 0,67–1,64). Ingen andre diætkategorier eller substitutioner nåede statistisk signifikans, når man sammenlignede den øvre kvartil af forbrug med den nedre kvartil.

Hverken det samlede indtag af rødt kød eller æg var signifikant forbundet med sygdomsrisiko.

Praksis implikationer

Selvom vi er ivrige efter at se data, der kan informere mænd med prostatacancer om, hvilke livsstilsvalg der bremser udviklingen af ​​deres sygdom, tilføjer denne undersøgelse ikke meget til vores vidensbase.

Forfatterne udtaler: "Vores resultater understøtter at rådgive mænd med prostatakræft til at erstatte rødt kød og æg i kosten med fjerkræ eller fisk. Dette er forbundet med en reduceret risiko for tilbagefald, uanset stadie og sværhedsgrad ved diagnosen, og er i overensstemmelse med tidligere fund om kost og overlevelse af prostatakræft."

Forfatterne af denne undersøgelse antydede sammenhænge mellem kostkomponenter og sygdomsrisiko, men disse sammenhænge nåede ikke statistisk signifikans. De inkluderede flere næsten plausible ordvalg for at få disse implikationer, såsom følgende:

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

Suggestive associationer, perifere associationer, muligheder og andre fraser svarer ikke til en statistisk signifikant sammenhæng.

Forfatterne tyede også til kreative sammenligninger. I et forsøg på at finde et højt ægindtag forbundet med sygdom sammenlignede de toppendecilaf forbrug mod jordenKvartilog var i stand til at rapportere en OR på 1,98 med en 95 % CI på 1,08 til 3,63, og enP-værdi for trend på 0,08. Bemærk detP-Værdien for tendensen er større end 0,05. En lignende statistisk manipulation blev brugt til at antyde, at meget højt fjerkræforbrug var forbundet med progression (HR øverste decil vs. nederste kvartil: 0,19; 95 % CI: 0,06-0,63;Pfor trend=0,02).

Suggestive associationer, perifere associationer, muligheder og andre fraser svarer ikke til en statistisk signifikant sammenhæng.

Sammenligninger udføres typisk ikke på denne måde i disse undersøgelser. Til sammenligning bør der anvendes ækvivalente segmenter af et datasæt; for eksempel øvre kvartil vs. nedre kvartil. Alle disse eksempler beskriver tendenser, der ikke nåede statistisk signifikans og burde have været rapporteret som "ingen sammenhæng" eller "ingen signifikant sammenhæng."

Mens fortalere for nøjagtig rapportering foretrækker, at forfattere kun rapporterer resultater, der er statistisk signifikante, kan der være mere generøse læsere, som gerne vil informeres om stærke tendenser, der grænser til statistisk signifikans. Ikke desto mindre forventer de, at valget af sprog gør det klart, at sådanne tendenser ikke var signifikante.

Denne upræcise stavemåde forvirrer den gennemsnitlige læser. Undersøgelsen afsluttes med oplysninger, vi allerede havde mistanke om:

"Opsummerende understøtter vores resultater rådene til mænd med prostatakræft om at erstatte rødt kød og æg i kosten med fjerkræ eller fisk. Dette er forbundet med en lavere risiko for tilbagefald uanset stadie og sværhedsgrad ved diagnosen og er i overensstemmelse med tidligere evidens for kost og overlevelse til prostatakræft."

Hvad skal vi fortælle mænd med prostatakræft om kost og livsstil nu?

Den måske mest informative undersøgelse til dato er undersøgelsen af ​​Kenfield et al. fra 2015 om livsstilsscoren. Ved at bruge data fra Health Professionals Follow-up Study (HPFS; N=42.701) udviklede Kenfield og kolleger en "livsstilsscore" til at rangere egenskaber, der påvirker prostatacancer. De anvendte denne vurderingsmetode på HPFS-kohorten og på de 20.324 mænd i Physicians' Health Study (PHS). Der blev givet et point for hver af disse egenskaber:

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

Mænd med 5 til 6 vs. 0 til 1 point havde en 68 % reduceret risiko for dødelig prostatacancer (HR: 0,32; CI: 0,19-0,52) i HPFS og en ikke-signifikant 38 % reduceret risiko (HR: 0,62; 95 % CI: 0,30-1,26) i PHS. Kun for ernæringsmæssige faktorer havde mænd med 3 vs. 0 point en 46 % reduceret risiko (HR: 0,54; 95 % CI: 0,30-0,96) i HPFS og en ikke-signifikant 30 % reduceret risiko (HR: 0,70; 95 % CI: 0,40). -1,23) i PHS.¹

Baseret på Kenfield-undersøgelsen, den aktuelle undersøgelse, en undersøgelse fra 2010 af Richman,²og en undersøgelse fra 2013 af Kenfield og Richman sammen,³vi kan sammensætte denne liste med anbefalinger:

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.