الدراسة: التغذية للناجين من سرطان البروستاتا

مرجع

ويلسون كم، موتشي لا، دريك فرنك بلجيكي، وآخرون. استهلاك اللحوم والأسماك والدواجن والبيض عند تشخيصه وخطر تطور سرطان البروستاتا.السرطان السابق الدقة (فيلا). 2016;9(12):933-941.

هدف الدراسة

لفحص العلاقة بين تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا والاستهلاك الإجمالي للحوم الحمراء واللحوم الحمراء المصنعة وغير المصنعة والدواجن والأسماك والبيض

مشارك

شملت الدراسة 971 رجلاً عولجوا باستئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا والمرحلة السريرية T1 (81٪) أو T2 (19٪) من المرض (متوسط ​​المستضد الخاص بالبروستاتا [PSA] = 5.9 نانوغرام / مل)؛ شارك الرجال في دراسة علم الوراثة بجامعة واشنطن، وهي مجموعة من الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا عن طريق الخزعة وتم علاجهم في سانت لويس بين عامي 2003 و2010.

المعلمات المستهدفة

تم جمع تفاصيل التشخيص والعلاج الأولي وزيارات المتابعة من السجلات الطبية. بعد التشخيص وقبل العلاج، أكمل الرجال استبيانًا يحتوي على معلومات ديموغرافية ومعلومات عن التدخين والصحة واستبيان عن تكرار تناول الطعام (FFQ). تم استخدام الانحدار اللوجستي لفحص العلاقة بين النظام الغذائي والمرض عالي الجودة أو المتقدم في جميع المشاركين البالغ عددهم 971. تم تضمين فقط المشاركين في المرحلة المرضية T3N0M0 ( ن = 940) في مجموعة تحليل التكرار. كان متوسط ​​وقت المتابعة 3.0 سنوات (المدى: من شهر واحد إلى 7 سنوات، 8 أشهر).

دراسة الدواء والجرعة

قام FFQ بتقييم تكرار استهلاك 137 نوعًا من الأطعمة الفردية، 77 منها مع أسئلة حول حجم الجزء المعتاد وتكراره، في العام السابق للتشخيص. أسئلة إضافية حول طرق الطهي، بما في ذلك تكرار استهلاك الأطعمة المقلية وتفضيلات درجة نضج اللحوم.

رؤى رئيسية

ارتبط استهلاك اللحوم الحمراء المطهوة جيدًا والمطهوة جيدًا بالمرض المتقدم عند التشخيص (نسبة الأرجحية [OR] الربع العلوي مقابل الربع الأدنى: 1.74؛ فاصل الثقة 95% [CI]: 1.05-2.90؛صللاتجاه = 0.01). ولم يرتبط تناول اللحوم المطبوخة بشكل أقل وتناول اللحوم بشكل عام بالمرض المتقدم. لم يكن هناك ارتباط مع المعلمات الغذائية الأخرى.

ارتبط إجمالي تناول اللحوم الحمراء بسرطان البروستاتا عالي الجودة (غليسون 4+3) (نسبة الخطر [HR]: 1.66؛ CI: 0.93-2.97؛صللاتجاه = 0.05) في وقت التشخيص. لم ترتبط أي عوامل غذائية أخرى بسرطان البروستاتا عالي الجودة في وقت التشخيص.

من بين 940 رجلاً يعانون من المرحلة المرضية T3N0M0 أو أقل، كان لدى 94 منهم تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا (10٪)، كما يتضح من ارتفاع PSA (ن = 79)، أو بدء علاج جديد (ن = 12)، أو دليل على ورم خبيث (ن = 3). عند مقارنة الشرائح الخمسية، لم يرتبط استهلاك اللحوم الحمراء أو الأسماك أو الدواجن أو البيض بتكرار المرض.

باستخدام نموذج الاستبدال، حسب الباحثون أن استبدال 30 جرامًا من اللحوم الحمراء يوميًا بـ 30 جرامًا من الدواجن أو الأسماك من شأنه أن يؤدي إلى انخفاض خطر تكرار الإصابة بشكل ملحوظ (نسبة المخاطر: 0.79؛ مجال الموثوقية 95%: 0.66-0.94). ينطبق هذا الحساب على اللحوم الحمراء غير المصنعة (نسبة المخاطر: 0.76؛ مجال الموثوقية 95%: 0.63-0.92)، ولكن ليس على اللحوم الحمراء المصنعة (نسبة المخاطر: 1.05؛ مجال الموثوقية 95%: 0.67-1.64). لم تصل أي فئات أو بدائل غذائية أخرى إلى دلالة إحصائية عند مقارنة الربع الأعلى للاستهلاك بالربع الأدنى.

ولم يرتبط إجمالي تناول اللحوم الحمراء أو البيض بشكل كبير بمخاطر الإصابة بالأمراض.

آثار الممارسة

في حين أننا حريصون على رؤية أي بيانات يمكن أن تخبر الرجال المصابين بسرطان البروستاتا عن خيارات نمط الحياة التي تبطئ تطور مرضهم، فإن هذه الدراسة لا تضيف سوى القليل إلى قاعدة معارفنا.

يقول المؤلفون: "تدعم نتائجنا نصح الرجال المصابين بسرطان البروستاتا باستبدال اللحوم الحمراء والبيض في النظام الغذائي بالدواجن أو الأسماك. ويرتبط هذا بانخفاض خطر تكرار الإصابة، بغض النظر عن المرحلة والشدة عند التشخيص، ويتوافق مع النتائج السابقة بشأن النظام الغذائي وبقاء سرطان البروستاتا على قيد الحياة."

أشار مؤلفو هذه الدراسة إلى وجود ارتباطات بين المكونات الغذائية وخطر الإصابة بالأمراض، لكن هذه الارتباطات لم تصل إلى دلالة إحصائية. لقد قاموا بتضمين العديد من اختيارات الكلمات المعقولة تقريبًا لتوضيح هذه المضامين، مثل ما يلي:

• „Wir haben eine gefunden suggestive positive Assoziation mit Progression nach radikaler Prostatektomie zum Verzehr von Eiern.“
• „Gesamtaufnahme von rotem Fleisch war marginal verbunden mit dem Risiko einer hochgradigen Erkrankung.“
• „Wir haben einen gesehen Vorschlag einer positiven Assoziation für gebratenes Geflügel und eine umgekehrte Assoziation für nicht gebratenes Geflügel und Wiederholung.“
• „Diese Studie eröffnet die Möglichkeit dass der Ersatz von rotem Fleisch und Eiern durch Geflügel oder Fisch das Fortschreiten bei Männern, die wegen Prostatakrebs chirurgisch behandelt wurden, verlangsamen könnte.“

الارتباطات الإيحائية والارتباطات المحيطية والاحتمالات والعبارات الأخرى لا تتوافق مع ارتباط ذي دلالة إحصائية.

لجأ المؤلفون أيضًا إلى المقارنات الإبداعية. وفي محاولة للعثور على ارتباط بين تناول كميات كبيرة من البيض والمرض، قاموا بمقارنة الذروةعشريالاستهلاك على الأرضالربعوكانوا قادرين على الإبلاغ عن نسبة OR تبلغ 1.98 مع 95٪ CI من 1.08 إلى 3.63، وص-القيمة للاتجاه 0.08. لاحظ أنص-قيمة الاتجاه أكبر من 0.05. تم استخدام معالجة إحصائية مماثلة للإشارة إلى أن استهلاك الدواجن المرتفع جدًا كان مرتبطًا بالتقدم (العُشر الأعلى للموارد البشرية مقابل الربع السفلي: 0.19؛ فاصل الثقة 95%: 0.06-0.63؛صللاتجاه = 0.02).

الارتباطات الإيحائية والارتباطات المحيطية والاحتمالات والعبارات الأخرى لا تتوافق مع ارتباط ذي دلالة إحصائية.

لا تتم المقارنات عادة بهذه الطريقة في هذه الدراسات. ينبغي استخدام الأجزاء المكافئة من مجموعة البيانات للمقارنة؛ على سبيل المثال، الربع الأعلى مقابل الربع الأدنى. تصف كل هذه الأمثلة الاتجاهات التي لم تصل إلى دلالة إحصائية وكان ينبغي الإبلاغ عنها على أنها "لا يوجد ارتباط" أو "لا يوجد ارتباط مهم".

في حين أن المدافعين عن التقارير الدقيقة يفضلون أن يقوم المؤلفون بالإبلاغ فقط عن النتائج ذات الأهمية الإحصائية، فقد يكون هناك قراء أكثر سخاء يرغبون في الاطلاع على الاتجاهات القوية التي تحد من الأهمية الإحصائية. ومع ذلك، فإنهم يتوقعون أن يوضح اختيار اللغة أن هذه الاتجاهات لم تكن ذات أهمية.

هذا التهجئة غير الدقيقة يربك القارئ العادي. وتختتم الدراسة بمعلومات كنا نشك فيها بالفعل:

"باختصار، تدعم نتائجنا نصيحة الرجال المصابين بسرطان البروستاتا باستبدال اللحوم الحمراء والبيض في النظام الغذائي بالدواجن أو الأسماك. ويرتبط هذا بانخفاض خطر تكرار الإصابة بغض النظر عن المرحلة والشدة عند التشخيص، ويتوافق مع الأدلة السابقة على النظام الغذائي لسرطان البروستاتا والبقاء على قيد الحياة".

ماذا يجب أن نقول للرجال المصابين بسرطان البروستاتا عن النظام الغذائي ونمط الحياة الآن؟

ولعل الدراسة الأكثر إفادة حتى الآن هي الدراسة التي أجراها كينفيلد وآخرون. من عام 2015 حول درجة نمط الحياة. وباستخدام بيانات من دراسة متابعة المهنيين الصحيين (HPFS؛ العدد = 42,701)، طور كينفيلد وزملاؤه "درجة نمط الحياة" لتصنيف الخصائص التي تؤثر على سرطان البروستاتا. قاموا بتطبيق طريقة التقييم هذه على مجموعة HPFS وعلى 20324 رجلاً في دراسة صحة الأطباء (PHS). تم منح نقطة واحدة لكل من هذه الخصائص:

1. Derzeit nicht rauchen oder vor 10 oder mehr Jahren aufgehört haben
2. Body-Mass-Index unter 30 kg/m²
3. Hohe kräftige Aktivität
4. Hohe Aufnahme von Tomaten und fettem Fisch
5. Geringe Aufnahme von verarbeitetem Fleisch

كان لدى الرجال الذين لديهم 5 إلى 6 نقاط مقابل 0 إلى 1 نقاط انخفاض بنسبة 68% في خطر الإصابة بسرطان البروستاتا القاتل (نسبة المخاطر: 0.32؛ مجال الموثوقية: 0.19-0.52) في HPFS وانخفاض خطر غير ملحوظ بنسبة 38% (نسبة المخاطر: 0.62؛ مجال الموثوقية 95%: 0.30-1.26) في نظام HPFS. بالنسبة للعوامل الغذائية فقط، كان لدى الرجال الذين لديهم 3 مقابل 0 نقاط انخفاض في خطر الإصابة بمرض HPFS بنسبة 46% (HR: 0.54؛ 95% CI: 0.30-0.96) وانخفاض خطر غير ملحوظ بنسبة 30% (HR: 0.70؛ 95% CI: 0.40). -1.23) في الصحة العامة.¹

بناءً على دراسة كينفيلد، الدراسة الحالية، دراسة أجراها ريتشمان عام 2010،²ودراسة أجراها كينفيلد وريتشمان معًا عام 2013،³يمكننا تجميع قائمة التوصيات هذه:

• Nicht rauchen.
• Halten Sie einen BMI unter 30 kg/m².
• Trainieren Sie kräftig.
• Essen Sie viel Tomaten und fetten Fisch.
• Begrenzen Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
• Vermeiden Sie durchgebratenes und sehr durchgebratenes Fleisch.
• Ersetzen Sie rotes Fleisch in der Ernährung durch Geflügel oder Fisch.
• Vermeiden Sie Geflügelhaut und Eier.
• Ersetzen Sie einige Kohlenhydrate und tierisches Fett durch pflanzliches Fett.