Studie: En undersökning av naturmedicinsk klinisk fallhantering med hjälp av komplexitetsvetenskapliga principer

3.1.1 Kraftbaserad attributmappning

Figur  1 är en komplett kombinerad attributnätverkskartläggning av alla element och associationer som identifierats av deltagare i 70 olika patienter med olika presentationsproblem. Den kombinerade nätverkskartläggningen av de 70 verkliga patientdata-tankekartorna innehåller totalt 739 element och 2724 länkar. Graden (antal inkommande eller utgående föreningar) varierade från en för 112 element till 157 (systemisk inflammation). Den genomsnittliga graden av de 10 mest länkade artiklarna var 84, medan den genomsnittliga graden av artiklar med 20 grader eller mindre (651 artiklar totalt) var 4,85. De element som identifierades av deltagarna som var mest anslutna och därför integrerade i de 70 fallen, identifierade genom storlek och central plats, var: stress, trötthet, generaliserad ångest, systemisk inflammation, tarmdysbios, kost, nedsatt immunförsvar, mag-tarmkanalen, nervsystemet, intestinal hyperpermeabilitet och matsmältningsstörningar, olika matsmältningsstörningar, matsmältningsstörningar. näringsämnen (inklusive järn, vitamin D, zink, vitamin B-komplex). Dessa färgades enligt sex olika attribut: (i)Tillstånd, tecken eller symptom , (ii) hypotetisk risk , (iii) genetisk, konstitutionell eller familjär anlag , (iv) Organ eller delsystem , (v) yttre eller miljöpåverkan , (vi) biomedicinsk diagnos eller patologiskt resultat (Tabell  1).

3.1.2 Fysiologiska och externa systembilder (kraftbaserade och cirkulära)

Element grupperades och färgades av fysiologiska och externa system med hjälp av kraftbaserad (Figur 2) och cirkulär (Figur 3) kartläggning. Det fanns ett medelvärde på 46,19 element (min: 4, max: 105) för varje fysiologiskt och externt system (tabell  2). De fysiologiska systemen med det största antalet element ingår: reproduktionssystem ( n  = 105), det Mag-tarmsystemet ( n  = 88), det Nervsystemet ( n  = 75) och det immunförsvaret ( n  = 64). Externa faktorer ( n  = 88) och näring och näringsämnen ( n = 94) hade också ett betydande antal element, som stod för 25 % av alla identifierade element. Figur  2 visar systemgrupperingarna (se tabell 2 för färgnyckel). Varje fysiologiskt system hade flera relationer identifierade med alla andra fysiologiska system och de yttre elementen, vilket framgår av anslutningsmönstren mellan element (markerat med  3).

3.1.3 Kartläggning av modularitet

I fig. 4 är en Modularitetslayout där färgerna på elementen representerar gemenskap snarare än attribut. Totalt 11 samhällen var Gephi- Algoritm som identifierar de gemenskaper av symptom, delsystem, organ, symtom och miljöpåverkan som utövare anser vara närmast relaterade. Med hjälp av en EDA-process inkluderade de största grupperna som identifierades: nervsystemet och humöret (röd), Mag-tarmkanalen, lever, näring, matsmältningsenzymer (mörkgrön), Immunfunktion och immunförsvar (orange), Näring och näringsämnen (rosa), kvinnligt reproduktionssystem och hormoner(Mörkblå). En mer spridd gemenskap har också identifierats systemisk inflammation, tarmsystemet, ledproblem, lymfsystemet och fysisk aktivitet (ljusgrön).

3.2.1 Nätverksanalys: Åtgärder på nodnivå

Inom nätverket var varje element kopplat till i genomsnitt 3 815 andra element, med en gradvariation mellan 1 och 157 och ett vänstersnedvridet gradfördelningsmönster (Supporting Information File  S1). De högsta betygen (Tabell  5) inkluderade systemisk inflammation (grad = 157), stress (grad = 140), tarmdysbios (grad = 96), ångest (grad = 92), nedsatt immunförsvar (grad = 79), trötthet (grad = 76), dålig sömnkvalitet (grad = 5) (grad = 5). Föremål med höga värden för mellanliggande centralitet listas i tabell  5. Totalt 238 artiklar hade en mellanliggande centralitet på noll, 190 artiklar hade en mellanliggande centralitet mellan 0,50 och 500, och 147 artiklar hade en mellanliggande centralitet mellan 501 och 1500. 139 artiklar hade mer än 135 artiklar. Se Stödinformationsfil S2 för fördelningen av egenvektorcentralitet och Tabell 5 för element med hög egenvektorcentralitet. Posterna med de högsta egenvektorcentralitetsvärdena var systemisk inflammation, trötthet och allmän ångest.

3.2.2 Nätverksanalys: åtgärder på nätverksnivå

Nätverksanalys visade att nätverkets diameter var 13 och den genomsnittliga väglängden var 4,148. Den genomsnittliga klustringskoefficienten var 0,126, vilket indikerar att varje element i detta nätverk är anslutet till 12,6% av andra element i genomsnitt. Genom att tillämpa Gephi-modularitetsalgoritmen upptäcktes totalt 11 samhällen med en storleksfördelning av varje gemenskap som sträckte sig från åtta till 115 element. Nätverkets modularitetsvärde var högt på 0,425, vilket indikerar en väl sammankopplad intern struktur med en hög täthet av interna anslutningar inom de identifierade samhällena, mätt med förbindelserna mellan samhällen.

4. DISKUSSION

I den här studien skapades nätverkskartor över den naturläkemedels kliniska resonemangsprocessen och analyserades för att undersöka primärvården genom en komplexitetsvetenskaplig lins. Denna forskning ger en preliminär insikt i att använda ett komplexitetsvetenskapligt perspektiv för att utforska manifestationen av den holistiska filosofi som uttrycks av naturläkare genom deras processer av kliniska resonemang.

Sammantaget övervägdes en mängd olika element och deras olika relationer i de 70 kliniska fall som ingår i denna studie. Det höga modularitetsvärdet för denna datauppsättning framhäver dess mycket sammanlänkade natur som uppfattas av naturläkare; Fysiologiska system och individuella organ sågs inte av utövare som diskreta enheter, utan snarare i komplicerade och intrasslade relationer. Den naturmedicinska processen för att diagnostisera och behandla komplexa och kroniska sjukdomar är baserad på ett integrerat fysiologiskt tillvägagångssätt ¹⁹ , ett tillvägagångssätt som är en integrerad del av naturläkarutbildning över hela världen. ⁴⁴ Steel et al. ¹⁹fann att naturläkare införlivar minst två fysiologiska patientsystem i ärendehanteringen oavsett problemet, och detta holistiska perspektiv bevisas här. Detta integrerade förhållningssätt till kliniska resonemang kan vara ett resultat av den komplexa karaktären hos kroniska sjukdomar, som står för 75 % av naturläkares totala fall. ⁴⁵ Kroniska sjukdomar tenderar att vara komplexa och multifaktoriella och gynnar komplexitetsmedvetna tillvägagångssätt snarare än de som involverar enkla orsaksslutsatser och linjära behandlingar. ^{46 – 48} Myers och Vigar ⁴⁹fann positiva bevis för naturläkemedelsbehandling för en rad komplexa och kroniska sjukdomar, och kronisk sjukdom visade sig vara signifikant associerad med patienter som sökte naturläkarvård. ⁵⁰Det är okänt i vilken utsträckning detta integrerade och komplexitetsmedvetna tillvägagångssätt används av naturläkare vid behandling av patienter med akuta sjukdomar, och hur detta holistiska tillvägagångssätt kan jämföras med fallhantering och kliniska resonemangsprocesser hos utövare från andra professioner. Framtida forskning om de kliniska resonemangsprocesserna hos utövare från olika yrken när det gäller att hantera olika patientpresentationer kan utöka kunskapen om primärvårdens praxis samtidigt som det möjliggör förbättringar i effektivitet, effektivitet och säkerhet.

I denna studie identifierades flera element som ha nyckelroller i den kliniska processen baserat på hur många kopplingar de hade med andra element, hur ofta de var placerade i förmedlande roller mellan andra element och hur ofta de var integrerade delar av strukturella gemenskaper. Dessa nyckelelement inkluderade systemisk inflammation, trötthet, ångest och stress, depression, immunfunktion, sömnkvalitet, tarmdysbios och tarmfunktion samt näring. McIntyre et al., ⁵⁰ fann att psykiska störningar oftast rapporterades av dem som använde naturläkemedel, medan Steel et al., ¹⁹fann att endokrina och matsmältningsfaktorer är avgörande för det kliniska tänkandet hos naturläkare. Denna studie undersöker inte varför dessa aspekter av människors hälsa är starkast representerade i dessa naturmedicinska fallstudier. Det är möjligt att dessa är verkligt vitala aspekter av hälsa som kan peka på fördelaktiga utgångspunkter och mål för sjukdomsförebyggande i en salutogen behandlingsmodell, eller så kan det vara så att dessa element har viss affinitet med naturläkemedels kliniska resonemang och därför prioriteras för fallhantering i särskilda situationer. Endera eller båda möjligheterna indikerar potentiellt värdefulla områden för framtida forskning.

Även om kopplingarna i kartorna i denna studie är tätare inom specifika fysiologiska system, externa system och gemenskapsklickar, var de rikliga i alla delsystem av den mänskliga organismen och med det yttre sammanhanget. Detta fynd tyder på att naturläkare inte bara tillämpar ett holistiskt perspektiv genom att överväga vart och ett av delsystemen och deras komponenter i ett nätverk, utan också tänker på hur element i detta holistiska nätverk relaterar till och interagerar med varandra. Det finns en växande mängd forskning som identifierar samband mellan olika organ och system i kroppen. Till exempel har patienter med leverencefalopati (i sig en störning i nervsystemet orsakad av allvarlig leverdysfunktion) visat sig ha högre nivåer av kognitiv funktionsnedsättning, systemisk inflammation,⁵¹ ; Inflammation, vanligen förknippad med tarmdysbios, har visat sig spela en roll i etiologin för ett antal psykiatriska störningar, särskilt depression ⁵² ; psykologisk stress är förknippad med kardiovaskulär sjuklighet, ^{53 – 55} och immunsystemet och nervsystemet är sammankopplade via en dubbelriktad väg. ^{31, 56} Forskare känner igen delar av den komplexa strukturen hos den mänskliga organismen genom utvecklingen av områden som psykoneuroimmunologi, ³¹ axeln mikrobiota-tarm-hjärna, ^{52, 56, 57} hypotalamus-hypofys-binjureaxeln, ⁵³Psykodermatologi ⁵⁸ och stressresponssystemet (som inkluderar det endokrina, nervsystemet och immunsystemet) ⁵⁹ , vilket indikerar en övergång från ett reduktionistiskt tänkesätt mot ett med anknytning och komplexitet. Ytterligare forskning från klinisk praxis – både inom naturmedicin och andra medicinska system – kan hjälpa till att identifiera ytterligare viktiga komplexa kliniska samband. Inbädda ett komplexitetsvetenskapligt perspektiv i klinisk praktik genom att integrera biologiska, biografiska och kontextuella element ⁴⁸ skulle kunna revolutionera primärvården.

Inom kartläggningarna i denna studie var en fjärdedel av alla element som identifierades hos de 70 patienterna externa och miljömässiga, medan de återstående 75 % bestod av inre tillstånd, organ, symtom och fysiologiska system. Som en del av sin ärendehanteringsprocess betraktar naturläkare rutinmässigt en sammankopplad väv av interna fysiologiska system och yttre påverkan – både som element och som en samling av relationer. Behandlingssvaret på detta mönster är en komplett och komplett svarsplan utformad för att fungera dynamiskt och fullständigt ²⁵genom att ta itu med miljökontexten och störningen av hela människan. Naturopati behandlar både individens unika yttre sammanhang (t.ex. kost, livsstil, sociala interaktioner, naturlig och byggd miljö) och störningen hos individen som helhet, som bestäms av mönstren av tecken och symtom som finns. ²⁵ Även om detaljerna i ett sådant tillvägagångssätt kan vara unika för naturläkemedel, finns det ett evidensbaserat krav för att ta hänsyn till yttre faktorer i primärvården - till exempel har sambandet mellan kost, livsstil och välbefinnande länge varit känt, ^{60, 61} Placeboforskning har etablerat ett samband mellan förväntningar, konditionering, sammanhang och behandlingsresultat, ^{62 – 64}och ett samband mellan positiv social anknytning och hälsa och livslängd har påvisats. ^{65 – 67} Att ta itu med en patients hälsobehov utan att ta hänsyn till kontextuella överväganden riskerar att förbise utlösande och pågående element som behandlingens framgång beror på.

Denna studie är inte utan begränsningar. Det lilla antalet deltagare (totalt sju) ökar risken för förvrängd data. Det lilla urvalet innebär också att denna studie inte kan ses som ett exempel på användningen av ett komplexitetsvetenskapligt forskningsramverk för naturläkemedelshanteringsprocessen, utan snarare representerar en förundersökning av detta tillvägagångssätt i detta sammanhang. Dessutom tilldelade forskargruppen elementattributen i kraftbaserad kartläggning och tilldelningen av element till subsystem i fysiologisk och extern systemkartläggning efter eget gottfinnande. Detta är inte idealiskt, och i framtida studier av denna typ vore det önskvärt att nå konsensus om dessa associationer inom det yrke som studeras. Icke desto mindre belyser den här utforskande studien potentialen hos komplexitetsvetenskap när det gäller att analysera klinisk praxis och kliniska relationer, samt möjligheten att implementera ett sådant tillvägagångssätt inom en profession. Större, mer rigorösa studier som använder denna metod kan hjälpa till att ge ytterligare insikter och övervinna begränsningarna i denna studie.