Studie: En undersøkelse av naturopatisk klinisk saksbehandling ved bruk av kompleksitetsvitenskapelige prinsipper

3.1.1 Kraftbasert attributtkartlegging

Figur  1 er en fullstendig kombinert attributtnettverkskartlegging av alle elementer og assosiasjoner identifisert av deltakere i 70 forskjellige pasienter med varierende presentasjonsproblemer. Den kombinerte nettverkskartleggingen av de 70 ekte pasientdata-tankekartene inneholder totalt 739 elementer og 2724 lenker. Karakteren (antall innkommende eller utgående forbindelser) varierte fra én for 112 elementer til 157 (systemisk betennelse). Gjennomsnittlig grad av de 10 mest tilknyttede varene var 84, mens gjennomsnittlig grad av varer med 20 grader eller mindre (651 varer totalt) var 4,85. Elementene identifisert av deltakerne som var mest knyttet til og derfor integrert i de 70 tilfellene, identifisert etter størrelse og sentral plassering, var: stress, tretthet, generalisert angst, systemisk betennelse, tarmdysbiose, ernæring, nedsatt immunforsvar, mage-tarmkanalen, nervesystemet, intestinal hyperpermeabilitet og dårlig absorpsjon av tarm, ulike ernæringsforstyrrelser, ulike ernæringsforstyrrelser. næringsstoffer (inkludert jern, vitamin D, sink, vitamin B-kompleks). Disse ble farget i henhold til seks forskjellige attributter: (i)Tilstand, tegn eller symptom , (ii) hypotetisk risiko , (iii) genetisk, konstitusjonell eller familiær disposisjon , (iv) Organ eller delsystem , (v) ytre eller miljømessig påvirkning , (vi) biomedisinsk diagnose eller patologisk resultat (Tabell  1).

3.1.2 Fysiologiske og eksterne systembilder (kraftbasert og sirkulær)

Elementer ble gruppert og farget av fysiologiske og eksterne systemer ved bruk av kraftbasert (Figur 2) og sirkulær (Figur 3) kartlegging. Det var et gjennomsnitt på 46,19 elementer (min: 4, maks: 105) for hvert fysiologisk og eksternt system (tabell  2). De fysiologiske systemene med det største antallet elementer inkluderte: reproduktive system ( n  = 105), det Mage-tarmsystemet ( n  = 88), det Nervesystemet ( n  = 75) og det immunsystem ( n  = 64). Eksterne faktorer ( n  = 88) og ernæring og næringsstoffer ( n = 94) hadde også et betydelig antall elementer, som utgjorde 25 % av alle identifiserte elementer. Figur  2 fremhever systemgrupperingene (se tabell 2 for fargenøkkel). Hvert fysiologisk system hadde flere relasjoner identifisert med alle andre fysiologiske systemer og de ytre elementene, noe som fremgår av forbindelsesmønstrene mellom elementene (uthevet av  3).

3.1.3 Kartlegging av modularitet

I fig. 4 er en Modularitetsoppsett der fargene på elementene representerer fellesskap i stedet for attributt. Totalt 11 lokalsamfunn var Gephi- Algoritme som identifiserer fellesskapene av symptomer, subsystemer, organer, symptomer og miljøpåvirkninger som av utøvere anses å være mest beslektet. Ved å bruke en EDA-prosess inkluderte de største identifiserte fellesskapene: nervesystem og humør (rød), Mage-tarmkanalen, lever, ernæring, fordøyelsesenzymer (mørkegrønn), Immunfunksjon og immunforsvar (oransje), Ernæring og næringsstoffer (rosa), kvinnelige reproduktive system og hormoner(Mørkeblå). Et mer spredt samfunn er også identifisert systemisk betennelse, integumentært system, leddproblemer, lymfesystemet og fysisk aktivitet (lysegrønn).

3.2.1 Nettverksanalyse: Tiltak på nodenivå

Innenfor nettverket var hvert element koblet til i gjennomsnitt 3815 andre elementer, med en gradvariasjon mellom 1 og 157 og et venstreskjevt gradfordelingsmønster (Supporting Information File  S1). De høyeste karakterpunktene (tabell  5) inkluderte systemisk betennelse (grad = 157), stress (grad = 140), tarmdysbiose (grad = 96), angst (grad = 92), nedsatt immunforsvar (grad = 79), tretthet (grad = 76), dårlig søvnkvalitet (grad = 5, grad) (grad = 5). Elementer med høye verdier for mellomhetssentralitet er oppført i tabell  5. Totalt 238 elementer hadde en mellomhetssentralitet på null, 190 elementer hadde en mellomhetssentralitet mellom 0,50 og 500, og 147 elementer hadde en mellomhetssentralitet mellom 501 og 1500. 139 elementer hadde mer enn 135 elementer. Se støtteinformasjonsfil S2 for fordelingen av egenvektorsentralitet og tabell 5 for elementene med høy egenvektorsentralitet. Elementene med høyest egenvektorsentralitetsverdier var systemisk betennelse, tretthet og generell angst.

3.2.2 Nettverksanalyse: tiltak på nettverksnivå

Nettverksanalyse viste at diameteren på nettverket var 13 og gjennomsnittlig veilengde var 4,148. Den gjennomsnittlige klyngingskoeffisienten var 0,126, noe som indikerer at hvert element i dette nettverket er koblet til 12,6% av andre elementer i gjennomsnitt. Ved å bruke Gephi-modularitetsalgoritmen ble totalt 11 samfunn oppdaget med en størrelsesfordeling av hvert fellesskap som strekker seg fra åtte til 115 elementer. Modularitetsverdien til nettverket var høy på 0,425, noe som indikerer en godt forbundet intern struktur med høy tetthet av interne forbindelser innenfor de identifiserte fellesskapene, målt ved forbindelsene mellom fellesskap.

4. DISKUSJON

I denne studien ble nettverkskart over den naturopatiske kliniske resonneringsprosessen laget og analysert for å undersøke primærhelsetjenesten gjennom en kompleksitetsvitenskapelig linse. Denne forskningen gir en foreløpig innsikt i bruk av et kompleksitetsvitenskapelig perspektiv for å utforske manifestasjonen av den holistiske filosofien som uttrykkes av naturleger gjennom deres kliniske resonneringsprosesser.

Totalt sett ble en rekke elementer og deres forskjellige sammenhenger vurdert i de 70 kliniske tilfellene inkludert i denne studien. Den høye modularitetsverdien til dette datasettet fremhever dets svært sammenkoblede natur slik det oppfattes av naturleger; Fysiologiske systemer og individuelle organer ble ikke sett på av utøvere som diskrete enheter, men snarere i kompliserte og sammenfiltrede forhold. Den naturmedisinske prosessen for diagnostisering og behandling av komplekse og kroniske sykdommer er basert på en integrerende fysiologisk tilnærming ¹⁹ , en tilnærming som er en integrert del av naturopathic trening over hele verden. ⁴⁴ Steel et al. ¹⁹fant at naturleger inkorporerer minst to fysiologiske pasientsystemer i saksbehandling uavhengig av problemet, og dette helhetlige perspektivet er bevist her. Denne integrerte tilnærmingen til klinisk resonnement kan være et resultat av den komplekse naturen til kroniske sykdommer, som står for 75 % av naturlegers totale saksmengde. ⁴⁵ Kroniske sykdommer har en tendens til å være komplekse og multifaktorielle, og favoriserer kompleksitetsbevisste tilnærminger i stedet for de som involverer enkle kausale slutninger og lineære behandlinger. ^{46 – 48} Myers og Vigar ⁴⁹fant positive bevis for naturopatisk behandling for en rekke komplekse og kroniske sykdommer, og kronisk sykdom ble funnet å være signifikant assosiert med pasienter som søker naturopatiske kliniske tjenester. ⁵⁰Det er ukjent i hvilken grad denne integrerte og kompleksitetsbevisste tilnærmingen brukes av naturleger når de behandler pasienter med akutte sykdommer, og hvordan denne helhetlige tilnærmingen kan sammenlignes med saksbehandlingen og kliniske resonneringsprosesser til utøvere fra andre profesjoner. Fremtidig forskning på de kliniske resonneringsprosessene til utøvere fra forskjellige profesjoner i håndtering av ulike pasientpresentasjoner kan utvide kunnskapen om primærhelsetjenestens praksis samtidig som det muliggjør forbedringer i effektivitet, effektivitet og sikkerhet.

I denne studien ble flere elementer identifisert som å ha nøkkelroller i den kliniske prosessen basert på hvor mange forbindelser de hadde med andre elementer, hvor ofte de var posisjonert i medierende roller mellom andre elementer, og hvor ofte de var integrerte deler av strukturelle fellesskap. Disse nøkkelelementene inkluderte systemisk betennelse, tretthet, angst og stress, depresjon, immunfunksjon, søvnkvalitet, tarmdysbiose og tarmfunksjon, og ernæring. McIntyre et al., ⁵⁰ fant at psykiske lidelser oftest ble rapportert av de som bruker naturmedisinske kliniske tjenester, mens Steel et al., ¹⁹fant at endokrine og fordøyelsesfaktorer er avgjørende for den kliniske tenkningen til naturleger. Denne studien undersøker ikke hvorfor disse aspektene ved menneskers helse er sterkest representert i disse naturopatiske casestudiene. Det er mulig at dette er virkelig vitale aspekter ved helse som kan peke på gunstige utgangspunkt og mål for sykdomsforebygging i en salutogen behandlingsmodell, eller det kan være at disse elementene har en viss tilknytning til naturmedisinsk klinisk resonnement og derfor prioriteres for saksbehandling i spesielle situasjoner. En av eller begge mulighetene indikerer potensielt verdifulle områder for fremtidig forskning.

Mens forbindelsene i kartene i denne studien er tettere innenfor spesifikke fysiologiske systemer, eksterne systemer og samfunnsklikker, var de rikelig på tvers av alle undersystemer av den menneskelige organismen og med den eksterne konteksten. Dette funnet antyder at naturleger ikke bare bruker et helhetlig perspektiv ved å vurdere hvert av delsystemene og deres komponenter i et nettverk, men også tenker på hvordan elementer i dette helhetlige nettverket forholder seg til og samhandler med hverandre. Det er en voksende mengde forskning som identifiserer sammenhenger mellom ulike organer og systemer i kroppen. For eksempel har pasienter med leverencefalopati (i seg selv en nervesystemlidelse forårsaket av alvorlig leverdysfunksjon) vist seg å ha høyere nivåer av kognitiv svikt, systemisk betennelse,⁵¹ ; Betennelse, ofte assosiert med tarmdysbiose, har vist seg å spille en rolle i etiologien til en rekke psykiatriske lidelser, spesielt depresjon ⁵² ; psykisk stress er assosiert med kardiovaskulær sykdom, ^{53 – 55} og immunsystemet og nervesystemet er koblet sammen via en toveis vei. ^{31, 56} Forskere gjenkjenner elementer i den komplekse strukturen til den menneskelige organismen gjennom utviklingen av felt som psykonevroimmunologi, ³¹ mikrobiota-tarm-hjerne-aksen, ^{52, 56, 57} hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, ⁵³Psykodermatologi ⁵⁸ og stressresponssystemet (som inkluderer det endokrine, nerve- og immunsystemet) ⁵⁹ , som indikerer en bevegelse bort fra en reduksjonistisk tankegang mot en med sammenheng og kompleksitet. Ytterligere forskning fra klinisk praksis – både innen naturmedisin og andre medisinske systemer – kan bidra til å identifisere ytterligere viktige komplekse kliniske sammenhenger. Integrering av et kompleksitetsvitenskapelig perspektiv i klinisk praksis ved å integrere biologiske, biografiske og kontekstuelle elementer ⁴⁸ kan revolusjonere primærhelsetjenesten.

Innenfor kartleggingene i denne studien var en fjerdedel av alle elementene identifisert hos de 70 pasientene eksterne og miljømessige, mens de resterende 75 % bestod av indre tilstander, organer, symptomer og fysiologiske systemer. Som en del av sin saksbehandlingsprosess vurderer naturleger rutinemessig et sammenkoblet nett av interne fysiologiske systemer og ytre påvirkninger – både som elementer og som en samling av relasjoner. Behandlingsresponsen på dette mønsteret er en komplett og komplett responsplan designet for å fungere dynamisk og fullstendig ²⁵ved å ta opp miljøkonteksten og forstyrrelsen av hele mennesket. Naturopati tar for seg både individets unike eksterne kontekst (f.eks. kosthold, livsstil, sosiale interaksjoner, naturlige og bygde omgivelser) og lidelsen til individet som helhet, bestemt av mønstrene av tegn og symptomer som er tilstede. ²⁵ Selv om spesifikasjonene til en slik tilnærming kan være unike for naturmedisin, er det et evidensbasert imperativ for å vurdere eksterne faktorer i primærhelsetjenesten - for eksempel har sammenhengen mellom kosthold, livsstil og velvære lenge vært anerkjent, ^{60, 61} Placeboforskning har etablert en sammenheng mellom forventninger, kondisjonering, kontekst og behandlingsresultater, ^{62 – 64}og en sammenheng mellom positiv sosial tilknytning og helse og lang levetid er påvist. ^{65 – 67} Å adressere en pasients helsebehov uten å ta kontekstuelle hensyn, risikerer å overse utløsende og pågående elementer som behandlingssuksess avhenger av.

Denne studien er ikke uten begrensninger. Det lille antallet deltakere (totalt syv) øker risikoen for forvrengte data. Det lille utvalget betyr også at denne studien ikke kan sees på som et eksempel på bruk av et kompleksitetsvitenskapelig forskningsrammeverk for naturopatiske saksbehandlingsprosesser, men representerer snarere en forundersøkelse av denne tilnærmingen i denne sammenheng. I tillegg tildelte forskerteamet elementattributtene i kraftbasert kartlegging og tilordningen av elementer til subsystemer i fysiologisk og ekstern systemkartlegging etter eget skjønn. Dette er ikke ideelt, og i fremtidige studier av denne typen vil det være ønskelig å oppnå konsensus om disse assosiasjonene innenfor profesjonen som studeres. Ikke desto mindre fremhever denne utforskende studien potensialet til kompleksitetsvitenskap i å analysere klinisk praksis og kliniske relasjoner, samt muligheten for å implementere en slik tilnærming i en profesjon. Større, mer strenge studier som bruker denne metodikken kan bidra til å gi ytterligere innsikt og overvinne begrensningene i denne studien.