Studie: Een onderzoek naar natuurgeneeskundig klinisch casemanagement met behulp van complexiteitswetenschappelijke principes

3.1.1 Op kracht gebaseerde attribuuttoewijzing

Figuur 1 is een compleet gecombineerd attribuutnetwerk waarin alle elementen en associaties zijn geïdentificeerd door deelnemers aan 70 verschillende patiënten met verschillende presentatieproblemen. De gecombineerde netwerkmapping van de 70 mindmaps met echte patiëntgegevens bevat in totaal 739 elementen en 2724 links. De graad (aantal inkomende of uitgaande verbindingen) varieerde van één voor 112 elementen tot 157 (systemische ontsteking). De gemiddelde graad van de top 10 meest gekoppelde items was 84, terwijl de gemiddelde graad van items met 20 graden of minder (in totaal 651 items) 4,85 was. De door de deelnemers geïdentificeerde elementen die het meest verbonden waren en daarom een ​​integraal onderdeel waren van de 70 gevallen, zoals geïdentificeerd door omvang en centrale locatie, waren: stress, vermoeidheid, gegeneraliseerde angst, systemische ontsteking, darmdysbiose, voeding, verminderde immuunfunctie, maagdarmkanaal, zenuwstelsel, hyperpermeabiliteit van de darm, spijsverteringsstoornissen en malabsorptie van voedingsstoffen, en verminderde status van verschillende voedingsstoffen (waaronder ijzer, vitamine D, zink, vitamine B-complex). Deze werden gekleurd volgens zes verschillende attributen: (i)Conditie, teken of symptoom , (ii) hypothetisch risico , (iii) genetische, constitutionele of familiale aanleg , (iv) Orgaan of subsysteem , (v) externe of omgevingsinvloeden , (vi) biomedische diagnose of pathologisch resultaat (Tabel  1).

3.1.2 Fysiologische en externe systeembeelden (gebaseerd op kracht en circulair)

Elementen werden gegroepeerd en gekleurd door fysiologische en externe systemen met behulp van op kracht gebaseerde (Figuur 2) en cirkelvormige (Figuur 3) mapping. Er was een gemiddelde van 46,19 elementen (min: 4, max: 105) voor elk fysiologisch en extern systeem (Tabel  2). De fysiologische systemen met het grootste aantal elementen omvatten: de voortplantingssysteem ( N  = 105), dat Gastro-intestinaal systeem ( N  = 88), dat Zenuwstelsel ( N  = 75) en dat immuunsysteem ( N  = 64). Externe factoren ( N  = 88) en voeding en voedingsstoffen ( N = 94) had ook een aanzienlijk aantal elementen, goed voor 25% van alle geïdentificeerde elementen. Figuur 2 benadrukt de systeemgroeperingen (zie Tabel 2 voor de kleursleutel). Elk fysiologisch systeem had meerdere relaties die werden geïdentificeerd met alle andere fysiologische systemen en de externe elementen, zoals blijkt uit de verbindingspatronen tussen de elementen (gemarkeerd door  3).

3.1.3 Modulariteit in kaart brengen

In figuur 4 staat a Modulariteit lay-out waarin de kleuren van de elementen de gemeenschap vertegenwoordigen in plaats van een attribuut. In totaal waren dat 11 gemeenschappen Gephi- Algoritme dat de gemeenschappen van symptomen, subsystemen, organen, symptomen en omgevingsinvloeden identificeert die door beoefenaars als het nauwst verwant worden beschouwd. Met behulp van een EDA-proces waren de grootste geïdentificeerde gemeenschappen onder meer: zenuwstelsel en stemming (rood), Maagdarmkanaal, lever, voeding, spijsverteringsenzymen (donkergroen), Immuunfunctie en immuunsysteem (oranje), Voeding en voedingsstoffen (roze), vrouwelijk voortplantingssysteem en hormonen(Donkerblauw). Er is ook een meer verspreide gemeenschap geïdentificeerd systemische ontstekingen, het integumentair systeem, gewrichtsproblemen, het lymfestelsel en fysieke activiteit (lichtgroen).

3.2.1 Netwerkanalyse: maatregelen op knooppuntniveau

Binnen het netwerk was elk element verbonden met gemiddeld 3.815 andere elementen, met een graadvariatie tussen 1 en 157 en een linksscheef gradenverdelingspatroon (Ondersteunend informatiebestand S1). De items met het hoogste cijfer (tabel  5) omvatten systemische ontsteking (graad = 157), stress (graad = 140), darmdysbiose (graad = 96), angst (graad = 92), verminderde immuunfunctie (graad = 79), vermoeidheid (graad = 76), slechte slaapkwaliteit (graad = 58), voeding (graad = 50). Items met hoge betweenness-centraliteitswaarden staan ​​vermeld in Tabel 5. In totaal hadden 238 items een betweenness-centraliteit van nul, 190 items hadden een betweenness-centraliteit tussen 0,50 en 500, en 147 items hadden een betweenness-centraliteit tussen 501 en 1500. 139 items hadden meer dan 1501 betweenness-centraliteit. Zie ondersteunend informatiebestand S2 voor de verdeling van de eigenvectorcentraliteit en tabel 5 voor de elementen met een hoge eigenvectorcentraliteit. De items met de hoogste eigenvectorcentraliteitswaarden waren systemische ontsteking, vermoeidheid en algemene angst.

3.2.2 Netwerkanalyse: maatregelen op netwerkniveau

Uit netwerkanalyse bleek dat de diameter van het netwerk 13 was en de gemiddelde padlengte 4,148. De gemiddelde clusteringcoëfficiënt was 0,126, wat aangeeft dat elk element in dit netwerk gemiddeld met 12,6% van andere elementen is verbonden. Door het Gephi-modulariteitsalgoritme toe te passen, werden in totaal 11 gemeenschappen gedetecteerd met een grootteverdeling van elke gemeenschap variërend van acht tot 115 elementen. De modulariteitswaarde van het netwerk was hoog: 0,425, wat duidt op een goed verbonden interne structuur met een hoge dichtheid aan interne verbindingen binnen de geïdentificeerde gemeenschappen, zoals gemeten aan de hand van de verbindingen tussen gemeenschappen.

4. DISCUSSIE

In deze studie werden netwerkkaarten van het natuurgeneeskundige klinische redeneerproces gecreëerd en geanalyseerd om de eerstelijnsgezondheidszorg te onderzoeken door een wetenschappelijke lens van complexiteit. Dit onderzoek biedt een voorlopig inzicht in het gebruik van een complexiteitswetenschappelijk perspectief om de manifestatie van de holistische filosofie, uitgedrukt door natuurgenezers via hun processen van klinisch redeneren, te onderzoeken.

Over het geheel genomen werd een verscheidenheid aan elementen en hun uiteenlopende relaties in overweging genomen in de 70 klinische gevallen die in dit onderzoek waren opgenomen. De hoge modulariteitswaarde van deze dataset benadrukt het sterk onderling verbonden karakter ervan, zoals waargenomen door natuurgenezers; Fysiologische systemen en individuele organen werden door beoefenaars niet gezien als afzonderlijke entiteiten, maar eerder als ingewikkelde en verstrengelde relaties. Het natuurgeneeskundige proces voor het diagnosticeren en behandelen van complexe en chronische ziekten is gebaseerd op een integratieve fysiologische benadering ¹⁹ , een aanpak die een integraal onderdeel is van de natuurgeneeskundige opleiding wereldwijd. ⁴⁴ Staal et al. ¹⁹ontdekte dat natuurgenezers ten minste twee fysiologische patiëntsystemen in casemanagement integreren, ongeacht het probleem dat zich voordoet, en dit holistische perspectief wordt hier bewezen. Deze geïntegreerde benadering van klinisch redeneren kan een resultaat zijn van de complexe aard van chronische ziekten, die 75% van de totale caseload van natuurgenezers uitmaken. ⁴⁵ Chronische ziekten zijn doorgaans complex en multifactorieel, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan benaderingen die zich bewust zijn van de complexiteit, in plaats van benaderingen met eenvoudige causale gevolgtrekkingen en lineaire behandelingen. ^{46 – 48} Myers en Vigar ⁴⁹vonden positief bewijs voor natuurgeneeskundige behandeling voor een reeks complexe en chronische ziekten, en chronische ziekten bleken significant geassocieerd te zijn met patiënten die op zoek waren naar natuurgeneeskundige klinische diensten. ⁵⁰Het is onbekend in hoeverre deze geïntegreerde en complexiteitsbewuste benadering door natuurgeneeskundige beoefenaars wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met acute ziekten, en hoe deze holistische benadering zich zou kunnen vergelijken met het casemanagement en de klinische redeneerprocessen van beoefenaars uit andere beroepen. Toekomstig onderzoek naar de klinische redeneerprocessen van behandelaars uit verschillende beroepen bij het omgaan met diverse patiëntpresentaties kan de kennis van de eerstelijnszorgpraktijken vergroten en tegelijkertijd verbeteringen in efficiëntie, effectiviteit en veiligheid mogelijk maken.

In deze studie werd vastgesteld dat verschillende elementen een sleutelrol spelen in het klinische proces, op basis van het aantal verbindingen dat ze hadden met andere elementen, hoe vaak ze een bemiddelende rol speelden tussen andere elementen, en hoe vaak ze integrale onderdelen waren van structurele gemeenschappen. Deze sleutelelementen omvatten systemische ontsteking, vermoeidheid, angst en stress, depressie, immuunfunctie, slaapkwaliteit, darmdysbiose en darmfunctie, en voeding. McIntyre et al., ⁵⁰ ontdekte dat psychische stoornissen het vaakst werden gemeld door degenen die gebruik maakten van natuurgeneeskundige klinische diensten, terwijl Steel et al., ¹⁹ontdekte dat endocriene en spijsverteringsfactoren cruciaal zijn voor het klinische denken van natuurgenezers. Deze studie onderzoekt niet waarom deze aspecten van de menselijke gezondheid het sterkst vertegenwoordigd zijn in deze natuurgeneeskundige casestudies. Het is mogelijk dat dit werkelijk vitale aspecten van de gezondheid zijn die kunnen wijzen op gunstige uitgangspunten en doelen voor ziektepreventie in een salutogeen behandelmodel, of het kan zijn dat deze elementen enige affiniteit hebben met natuurgeneeskundige klinische redenering en daarom prioriteit krijgen voor case management in bepaalde situaties. Eén of beide mogelijkheden wijzen op potentieel waardevolle gebieden voor toekomstig onderzoek.

Hoewel de verbindingen in de kaarten in dit onderzoek dichter zijn binnen specifieke fysiologische systemen, externe systemen en gemeenschapsklieken, waren ze overvloedig aanwezig in alle subsystemen van het menselijk organisme en met de externe context. Deze bevinding suggereert dat natuurgenezers niet alleen een holistisch perspectief toepassen door elk van de subsystemen en hun componenten binnen een netwerk te beschouwen, maar ook nadenken over hoe elementen in dit holistische netwerk zich verhouden en met elkaar interacteren. Er is een groeiend aantal onderzoeken die verbindingen tussen verschillende organen en systemen in het lichaam identificeren. Er is bijvoorbeeld aangetoond dat patiënten met hepatische encefalopathie (op zichzelf een aandoening van het zenuwstelsel veroorzaakt door ernstige leverdisfunctie) hogere niveaus van cognitieve stoornissen, systemische ontstekingen,⁵¹ ; Ontsteking, vaak geassocieerd met darmdysbiose, blijkt een rol te spelen bij de etiologie van een aantal psychiatrische stoornissen, met name depressie. ⁵² ; psychologische stress wordt geassocieerd met cardiovasculaire morbiditeit, ^{53 – 55} en het immuunsysteem en het zenuwstelsel zijn verbonden via een bidirectioneel pad. ^{31, 56} Onderzoekers herkennen elementen van de complexe structuur van het menselijk organisme door de ontwikkeling van vakgebieden als de psychoneuro-immunologie, ³¹ de microbiota-darm-hersen-as, ^{52, 56, 57} de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as, ⁵³Psychodermatologie ⁵⁸ en het stressresponssysteem (dat het endocriene, zenuwstelsel en het immuunsysteem omvat) ⁵⁹ , wat wijst op een verschuiving van een reductionistische mentaliteit naar een van verbinding en complexiteit. Verder onderzoek vanuit de klinische praktijk – zowel in de natuurgeneeskunde als in andere medische systemen – zou kunnen helpen bij het identificeren van verdere belangrijke complexe klinische relaties. Het inbedden van een complexiteitswetenschappelijk perspectief in de klinische praktijk door biologische, biografische en contextuele elementen te integreren ⁴⁸ zou de eerstelijnsgezondheidszorg radicaal kunnen veranderen.

Binnen de mappings in dit onderzoek was een kwart van alle bij de 70 patiënten geïdentificeerde elementen extern en omgevingsgebonden, terwijl de resterende 75% bestond uit interne toestanden, organen, symptomen en fysiologische systemen. Als onderdeel van hun casemanagementproces beschouwen natuurgenezers routinematig een onderling verbonden web van interne fysiologische systemen en externe invloeden - zowel als elementen als als een verzameling relaties. De behandelingsreactie op dit patroon is een compleet en compleet reactieplan dat is ontworpen om dynamisch en volledig te functioneren ²⁵door de omgevingscontext en de verstoring van de hele persoon aan te pakken. Natuurgeneeskunde richt zich zowel op de unieke externe context van het individu (bijv. dieet, levensstijl, sociale interacties, natuurlijke en gebouwde omgeving) als op de stoornis van het individu als geheel, zoals bepaald door de aanwezige patronen van tekenen en symptomen. ²⁵ Hoewel de specifieke kenmerken van een dergelijke aanpak uniek kunnen zijn voor de natuurgeneeskundige geneeskunde, is er een op bewijs gebaseerde noodzaak om externe factoren in de eerstelijnsgezondheidszorg in overweging te nemen. Zo wordt het verband tussen voeding, levensstijl en welzijn al lang onderkend. ^{60, 61} Placebo-onderzoek heeft een verband gelegd tussen verwachtingen, conditionering, context en behandelresultaten. ^{62 – 64}en er is een verband aangetoond tussen positieve sociale verbinding en gezondheid en een lang leven. ^{65 – 67} Het aanpakken van de gezondheidsbehoeften van een patiënt zonder rekening te houden met contextuele overwegingen, waarbij risico's over het hoofd worden gezien die de aanhoudende en aanhoudende elementen veroorzaken waarvan het succes van de behandeling afhangt.

Deze studie is niet zonder beperkingen. Het kleine aantal deelnemers (zeven in totaal) vergroot het risico op vertekende gegevens. De kleine steekproef betekent ook dat dit onderzoek niet kan worden gezien als een voorbeeld van het gebruik van een complexiteitswetenschappelijk onderzoekskader voor het natuurgeneeskundige casemanagementproces, maar eerder een voorlopig onderzoek naar deze aanpak in deze context vertegenwoordigt. Daarnaast heeft het onderzoeksteam naar eigen goeddunken de elementattributen toegewezen bij op kracht gebaseerde mapping en de toewijzing van elementen aan subsystemen bij het in kaart brengen van fysiologische en externe systemen. Dit is niet ideaal, en in toekomstige studies van dit type zou het wenselijk zijn om consensus te bereiken over deze associaties binnen de onderzochte beroepsgroep. Niettemin benadrukt dit verkennende onderzoek het potentieel van de complexiteitswetenschap bij het analyseren van de klinische praktijk en klinische relaties, evenals de haalbaarheid van het implementeren van een dergelijke aanpak binnen een beroep. Grotere, rigoureuzere onderzoeken waarbij deze methodologie wordt gebruikt, kunnen helpen meer inzichten te verschaffen en de beperkingen van deze studie te overwinnen.