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Studio: un esame della gestione dei casi clinici naturopatici utilizzando i principi della scienza della complessità
Motivazione I sistemi medici tradizionali, come la naturopatia, si basano sull'olismo; un paradigma filosofico coerente con la scienza contemporanea della complessità. La gestione dei casi naturopatici si basa sulla comprensione di un contesto fisiologico interno ed esterno dell'organismo umano strettamente correlato, che può indicare una visione del mondo orientata verso una prospettiva di complessità. In questo studio, esaminiamo il ragionamento clinico naturopatico utilizzando una lente di complessità con l'obiettivo di determinare l'entità dell'accordo tra i due. Metodo Le mappe mentali che rappresentano le presentazioni dei casi sono state ricercate da naturopati qualificati australiani. È stata effettuata la mappatura della rete, che è stata poi effettuata in conformità con un quadro scientifico della complessità nell'ambito...
Studio: un esame della gestione dei casi clinici naturopatici utilizzando i principi della scienza della complessità
Giustificazione
I sistemi di medicina tradizionale, come la naturopatia, si basano sull'olismo; un paradigma filosofico coerente con la scienza contemporanea della complessità. La gestione dei casi naturopatici si basa sulla comprensione di un contesto fisiologico interno ed esterno dell'organismo umano strettamente correlato, che può indicare una visione del mondo orientata verso una prospettiva di complessità. In questo studio, esaminiamo il ragionamento clinico naturopatico utilizzando una lente di complessità con l'obiettivo di determinare l'entità dell'accordo tra i due.
metodo
Sono state ricercate mappe mentali raffiguranti presentazioni di casi presso naturopati qualificati australiani. È stata eseguita la mappatura della rete, che è stata poi analizzata in conformità con un quadro scientifico della complessità utilizzando processi e strumenti di analisi esplorativa dei dati e di analisi della rete.
Risultati
Diagrammi di casi naturopatici sotto forma di mappe mentali ( N = 70) sono stati raccolti, collegati in rete e analizzati. In tutta la rete sono stati identificati un totale di 739 elementi unici e 2724 collegamenti. Gli elementi integrali della rete erano: stress, affaticamento, ansia generalizzata, infiammazione sistemica, disbiosi intestinale e dieta. Un algoritmo di modularità ha rilevato 11 comunità, le primarie che rappresentano il sistema nervoso e l'umore; tratto gastrointestinale, fegato e nutrizione; funzione immunitaria e sistema immunitario; e nutrizione e sostanze nutritive.
Conclusioni
La gestione dei casi naturopatici è olistica e si basa sulla prospettiva della fisiologia integrata e delle connessioni esterne dell'organismo umano. Il concetto tradizionale di olismo, se sottoposto alla lente della complessità, porta all’emergere di un paradigma olistico contemporaneo che riconosce che l’organismo umano è un sistema complesso. L'applicazione della scienza della complessità allo studio della gestione dei casi naturopatici, come utilizzata in questo studio, dimostra che è possibile esaminare le filosofie e i principi tradizionali in modo scientifico e critico. Un approccio di ricerca scientifica sulla complessità può fornire un paradigma scientifico appropriato per sviluppare la nostra comprensione dei tradizionali sistemi complessivi della medicina.
1. INTRODUZIONE
L’organismo umano è un esempio di sistema complesso, eppure la ricerca e la pratica sanitaria continuano ad essere in gran parte governate da un paradigma riduzionista e meccanicistico 1, 2 influenze, la cui portata non è sufficiente a cogliere appieno questa complessità. 3, 4 Tuttavia, alcuni gruppi professionali che forniscono servizi sanitari primari si identificano attivamente con paradigmi che non sono riduzionisti. 5 – 7 I processi di ragionamento clinico dei sistemi complessivi della medicina tradizionale sono presumibilmente sostenuti dall’olismo 8, 9; termine filosofico definito allo stesso modo di complessità, dove "le parti di un tutto sono intimamente correlate, tanto che non esistono indipendentemente dal tutto o non possono essere comprese senza riferimento al tutto, che è quindi considerato maggiore della somma delle sue parti". 10 Il ragionamento clinico è una componente fondamentale di tutte le discipline sanitarie 11 e un elemento chiave nella valutazione del trattamento e nel processo decisionale. 12 Il ragionamento clinico riguarda i processi cognitivi e metacognitivi 13 , che vengono utilizzati per registrare, recuperare, valutare ed eliminare le informazioni che emergono durante l'incontro clinico 14 e sono modellati dalla filosofia del professionista.
La naturopatia è un sistema di medicina tradizionale ed è raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità 15 riconosciuti per la loro integrazione tra la conoscenza tradizionale e contemporanea dei sistemi umani e sanitari. La naturopatia viene insegnata e praticata secondo un insieme di filosofie e principi di base coerenti a livello globale. 16 Olismo e vitalismo sono le filosofie naturopatiche fondamentali; L’olismo si basa sul riconoscimento che “gli aspetti spirituali, psicologici, funzionali e strutturali di un individuo sono interdipendenti e influenzati da fattori esterni, ambientali, sociali e di altro tipo”. 17 (pag.7)Le manifestazioni della salute umana e delle malattie sono viste dai naturopati come espressione delle interazioni intime e complesse tra una serie di sistemi interni e fattori esterni 18 compreso, che sono dimostrati dall’approccio naturopatico multisistemico. 19 I processi clinici naturopatici si basano sulla valutazione dell'intero organismo umano, che è composto da sottosistemi interdipendenti e interconnessi che influenzano in modo bidirezionale i sistemi esterni in cui si trova. 8Come parte del processo di gestione clinica olistica naturopatica, viene avviato un processo di trattamento olistico che mira a effettuare cambiamenti globali in tutti i sottosistemi dell’organismo interconnesso, piuttosto che concentrarsi su un sistema di classificazione della malattia basato su modelli sindromici e sul corrispondente trattamento specifico. 6 Sebbene l’olismo sia un concetto tradizionale con radici storiche, una prospettiva di complessità può supportare lo sviluppo dell’olismo tradizionale in un paradigma scientifico contemporaneo.
Gli interventi naturopatici si basano solitamente sull'individualizzazione, 20 Riconoscimento di modelli e pensiero sistemico selezionati da una gamma di possibili opzioni. 6, 8, 21 È il trattamento naturopatico completo, comprendente elementi specifici e non specifici, che ha per i naturopati un valore che va oltre quello di un singolo intervento lineare specifico. 8 L’utilizzo di una prospettiva scientifica della complessità per esaminare e comprendere la gestione dei casi naturopatici fornisce un approccio allineato con la natura olistica della medicina naturopatica e può fornire una visione più approfondita rispetto alla ricerca che si concentra esclusivamente su interventi lineari e specifici. 22Le filosofie fondamentali e i principi guida della naturopatia orientano i professionisti a lavorare in modi complessi, interconnessi, non lineari, minimamente invasivi, consapevoli e consentono processi adattivi ed emergenti; Una prospettiva di complessità è l’ideale per catturarlo. In questo articolo, proponiamo un’esplorazione e un’analisi basata sulla scienza della complessità del processo clinico naturopatico per esplorare l’entità della possibile sovrapposizione tra la prospettiva sistemica della scienza della complessità e il paradigma olistico della naturopatia.
La scienza della complessità è lo studio dei sistemi complessi, compresi i sistemi adattativi complessi 23 come l'organismo umano. La scienza della complessità cerca di comprendere i processi organizzativi che modellano collettivi di elementi senza la guida di un controllore centrale per formare un insieme coerente che intreccia modelli funzionali di essere adattivo ed in evoluzione. 24 La scienza della complessità mina l’ideologia newtoniana che ha dominato il pensiero scientifico negli ultimi 300 anni. 23 I principi newtoniani classificano i sistemi come macchine costituite da elementi e componenti che funzionano indipendentemente gli uni dagli altri 25 e agire secondo una legge di causa ed effetto basata su relazioni causali. 23La scienza della complessità sostituisce questa visione con una in cui gli elementi coesistono in più sistemi che si sovrappongono e si annidano – in qualsiasi punto della scala, questi elementi insieme formano il sistema complesso che li ospita – i modelli globali emergono dalle interazioni stratificate degli elementi. 25 Uno di questi comportamenti emergenti del complesso sistema adattivo umano è l’esperienza individuale e l’espressione della salute e della malattia. La scienza della complessità ci incoraggia a considerare la malattia come un’interruzione del processo vitale piuttosto che come un errore meccanico della macchina. 26 Mentre il pensiero scientifico ortodosso ha adottato un modello di causalità lineare e basato su causa ed effetto, 27 La scienza della complessità presuppone una causalità emergente in cui molteplici influenze si mescolano per portare a effetti emergenti28 , che sono diversi e la cui dimensione o risultato non possono essere previsti sulla base della conoscenza dei singoli input.
Un sistema complesso è quello in cui i componenti che interagiscono producono proprietà distinte, creando l'incarnazione del tutto che è maggiore della somma delle sue parti. 6, 29 L’approccio biomedico per affrontare la complessità degli organismi umani e del loro ambiente è stato quello di affrontare il compito, spesso complesso, della gestione della salute attraverso il riduzionismo. 2 semplificare – un processo di divide et impera. 30 La ricerca mostra sempre più che l’organismo umano funziona come un sistema complesso e che la salute umana ne è una proprietà emergente, come ad esempio la realizzazione di una connessione mente-corpo, come dimostrano le ricerche in psiconeuroimmunologia. 31 – 33L’uso esclusivo di metodi di ricerca riduzionisti non è sufficiente per esplorare appieno questa complessità. 21, 25 Per comprendere appieno e far progredire le pratiche sanitarie è necessario un quadro di ricerca in grado di esaminare il ragionamento clinico che informa la gestione dei casi e valuta gli interventi terapeutici, tenendo conto della complessità dell’organismo umano.
La scienza della complessità è emersa nella letteratura accademica negli ultimi 100 anni 34, 35 ed è stato integrato in una serie di discipline accademiche, tra cui l'intelligenza artificiale, la biologia, l'economia, l'ecologia, l'informatica 29 e le scienze sociali. 36 Tuttavia, la prospettiva della scienza della complessità è stata applicata in minima parte al processo di erogazione dell’assistenza sanitaria e di gestione dei casi, 35, 37, 38compresa la naturopatia e altri sistemi tradizionali di medicina globale. Le prospettive della scienza della complessità sono state utilizzate con successo in altre aree per affrontare le carenze metodologiche degli approcci riduzionisti e, sebbene questi siano stati identificati come particolarmente problematici nei sistemi complessivi di medicina tradizionale, 39 Nessuna ricerca è stata effettuata su questo argomento fino ad oggi. Questo articolo cerca di colmare questa lacuna esaminando come la scienza della complessità può informare la ricerca sulle pratiche cliniche naturopatiche.
2 METODI
2.1 Progettazione dello studio
Questo studio osservazionale esplorativo è stato condotto utilizzando un processo di mappatura e analisi della rete.
2.2 Approvazione etica
L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato di revisione etica della ricerca umana dell'Università di Tecnologia di Sydney (numero di approvazione: ETH20-4864).
2.3 Reclutamento dei partecipanti
I naturopati sono stati reclutati attraverso una campagna sui social media, principalmente attraverso i gruppi Facebook legati alla professione del naturopata e gli account Facebook delle associazioni professionali australiane che rappresentano i naturopati. I partecipanti dovevano avere almeno una laurea in medicina naturopatica, essere attualmente in pratica naturopatica ed essere un membro praticante a pieno titolo di un naturopatico australiano o di un'associazione naturopatica. Ai partecipanti veniva richiesto di utilizzare abitualmente le mappe mentali come parte del processo di gestione del caso. La partecipazione è stata volontaria e ciascun partecipante ha ricevuto un compenso nominale. Agli individui che hanno risposto alla campagna sui social media sono state fornite informazioni e è stato loro richiesto di firmare un modulo di consenso prima di essere inclusi nello studio.
2.4 Raccolta dati
A ciascuno dei partecipanti che soddisfacevano i criteri è stato chiesto di selezionare in modo casuale 10 mappe mentali, ciascuna di un paziente diverso, dai loro fascicoli. Questi sono stati inviati via email al gruppo di ricerca insieme a una biografia di ciascun paziente, che includeva una breve panoramica (da due a tre frasi) delle condizioni, dell'età e del sesso di ciascun paziente. Tutte le informazioni di identificazione del paziente devono essere rimosse dalle mappe mentali e non incluse nei dettagli biografici prima dell'invio al gruppo di ricerca. Le mappe mentali dovrebbero essere generate manualmente o tramite software a seconda delle preferenze del professionista e del processo standard. Un membro del semestre di ricerca ha inserito i dati contenuti nelle mappe mentali Gephi a – un software open source per la mappatura, l'esplorazione e l'analisi della rete. 40
2.5 Visualizzazione dei dati
Utilizzando Gephi Sono state create quattro mappe di rete: (i) a layout degli attributi basato sulla forza , (ii) a layout del sistema fisiologico ed esterno basato sulla forza e (iii) a disposizione del sistema circolare e (iv) a Disposizione della modularità . 41 In ogni layout sono stati utilizzati gli stessi dati; Tuttavia, agli elementi sono stati assegnati attributi diversi nei layout ( layout degli attributi basato sulla forza ), sistemi fisiologici e ambiente ( disposizione fisiologica ed esterna del sistema E disposizione circolare ) o comunità ( disposizione della modularità).). Ogni layout era costituito da nodi (elementi o aspetti del recinto) e bordi (connessioni tra elementi). Le connessioni erano direzionali e rappresentavano una relazione o forma di influenza tra gli elementi. Gli elementi e le connessioni sono stati identificati da uno o più partecipanti come rilevanti per una o più concettualizzazioni del caso presentate nelle loro mappe mentali. All'interno delle immagini della rete, gli elementi erano rappresentati da cerchi e le connessioni da linee. La direzione degli arti è stata dimostrata curvandoli in senso orario. La dimensione di ciascun elemento è stata determinata dal numero combinato di collegamenti in entrata e in uscita (chiamati anche gradi): più grande è l'elemento, maggiore è il numero di collegamenti.
2.5.1 Layout degli attributi basato sulla forza
IL layout degli attributi basato sulla forza era con uno Gephi – Creato un algoritmo che causava l’attrazione dei nodi connessi e la repulsione dei nodi non connessi. Ciò ha comportato il raggruppamento centrale degli elementi più connessi e lo spostamento verso la periferia di quelli meno connessi. Ogni elemento è stato colorato in base a sei diversi attributi assegnati dal gruppo di ricerca. I tipi di attributi erano: (i) Segno, sintomo, stato interno , (ii) rischio ipotetico , (iii) predisposizione genetica, costituzionale, familiare , (iv) Organo, sottosistema funzionale , (v) influenza esterna e ambientale e (vi) diagnosi biomedica/esito patologico(Tabella 1).
| attributo | Colore | Esempi |
|---|---|---|
| Segno, sintomo o condizione interna | viola | Perdita di appetito, dermatiti |
| Influenza esterna o ambientale | Verde | Bassi livelli di acidi grassi essenziali nella dieta, uso eccessivo di lassativi |
| Organo o sottosistema funzionale interno | Arancia | sistema immunitario, tiroide |
| Rischio ipotetico | Blu | Rischio di osteoporosi, quindi non epatocellulare |
| Predisposizione genetica/costituzionale/familiare | Giallo | Storia familiare di malattia cardiovascolare, Storia familiare di colesterolo alto |
| Diagnosi biomedica, risultato di laboratorio o patologia | Rosso | Anemia perniciosa, lesione cervicale benigna, malattia celiaca |
2.5.2 Disposizione fisiologica ed esterna del sistema circolare e basata sulla forza
Per il disposizione fisiologica ed esterna del sistema Sono stati identificati 15 sottosistemi che influenzano l'organismo umano (Tabella 2). Questi sistemi non erano categoricamente distinti (ad esempio, un basso livello di testosterone avrebbe potuto essere assegnato al sistema endocrino o al sistema riproduttivo, e al sistema linfatico è stato assegnato lo status di categoria unica piuttosto che un sottosistema del sistema immunitario) e sono stati così assegnati dal gruppo di ricerca. Nel disposizione circolare gli elementi sono disposti attorno alla periferia della figura, con i collegamenti che hanno la posizione centrale primaria; evidenziare visivamente l'entità delle connessioni tra gli elementi.
| Sistema fisico | Colore | Esempi | Numero di elementi |
|---|---|---|---|
| sistema riproduttivo | Sbarra | Dismenorrea, iperplasia endometriale, perdita della libido | 105 |
| Nutrizione/nutrienti | viola | Consumo insufficiente di verdure, dieta povera di magnesio, carenza di vitamina D | 94 |
| Esterno | Rosso | L'isolamento sociale, previsto dalla norma, non prevede attività sufficienti | 88 |
| Sistema gastrointestinale | Azzurro | Reflusso, stitichezza, perdita di appetito | 88 |
| Sistema nervoso | Chiaroverde | Ansia sociale, insonnia, mal di testa | 75 |
| sistema immunitario | Blu scuro | Allergia, processi autoimmuni, minor numero di globuli bianchi | 64 |
| Sistema tegumentario | Rosa | Rosacea, perdita di capelli, mani sudate | 47 |
| Multisistemico/sistemico | Verde acqua | Asse intestino-cervello, problema di metilazione, bassa vitalità | 44 |
| Endocrino | Verde scuro | Ghiandole surrenali, ipoglicemia, resistenza all'insulina | 38 |
| Sistema epatobiliare | Viola scuro | Epatite, attività delle cellule di Kupffer, flusso biliare compromesso | 30 |
| Sistema cardiovascolare | Blu medio | Palpitazioni, ipotensione, vene varicose | 29 |
| Sistema muscolo-scheletrico | Verde medio | Massa muscolare ridotta, scoliosi, dolore al collo | quindici |
| Sistema respiratorio | Giallo | Asma, sinusite, vie respiratorie superiori | 10 |
| Renourinario | Arancia | Nicturia, calcoli renali, urgenza urinaria | 8 |
| Sistema linfatico | Marrone | Congestione linfatica, scarso drenaggio linfatico | 4 |
2.5.3 Layout di modularità
Utilizzando un algoritmo interno Gephi è diventato un Disposizione della modularità creato che ha scomposto l'associazione di rete in comunità (cricche) determinate da modelli di collegamento: gli elementi più densamente connessi sono stati raggruppati in gruppi. Questa rappresentazione dei dati mostra gli strati strutturali sottostanti all'interno della rete. Nel layout Modularità, gli elementi erano colorati in base alla comunità a cui appartenevano, anziché in base agli attributi.
2.6 Analisi dei dati
2.6.1 Analisi esplorativa dei dati
L'analisi esplorativa dei dati (EDA) è un metodo per visualizzare rappresentazioni visive di un set di dati per ottenere approfondimenti. 42 Un set di dati può essere esplorato senza pregiudizi, il che si traduce in approfondimenti sui fenomeni in esame. 43 Tacchino 42 (pag.1) spiega l'EDA come "lavoro investigativo grafico" ed è un processo attraverso il quale è possibile raccogliere nuove informazioni su un set di dati. In questo studio, questa analisi voleva essere esplorativa piuttosto che confermativa.
2.6.2 Analisi di rete
Gephifornisce vari algoritmi computazionali e matematici utilizzati per analizzare le mappe di rete. Queste includevano analisi a livello di nodo (ad esempio, grado, distanza e centralità della distanza) e analisi a livello di rete (ad esempio, diametro della rete, grado medio, lunghezza media del percorso, coefficiente di clustering medio e modularità). L'analisi delle connessioni all'interno della rete fornisce informazioni sul percorso più breve tra due elementi qualsiasi (distanza), la frequenza con cui un elemento si trova sul percorso più breve tra qualsiasi altra coppia di elementi, come indicatore dell'influenza o dell'intervento di un elemento all'interno della rete (betweenness). centralità), il grado di interconnessione all’interno della rete (coefficiente di clustering medio) e la capacità della rete di scomporsi in comunità (modularità). Il diametro della rete è il percorso più breve tra i due elementi più lontani. La lunghezza media del percorso è la distanza minima media tra due elementi qualsiasi, una misura della distanza media tra tutti gli elementi. Il coefficiente di clustering medio è una misura della densità della rete, con un possibile intervallo compreso tra zero e uno. La centralità dell'autovettore è una misura dell'importanza di ciascun elemento, determinata dal numero di collegamenti di un elemento e dal numero di collegamenti che hanno misurato le sue connessioni attraverso la rete. I termini e le misure chiave della rete rilevanti per questo studio sono definiti nella tabella Il coefficiente di clustering medio è una misura della densità della rete, con un possibile intervallo da zero a uno. La centralità dell'autovettore è una misura dell'importanza di ciascun elemento, determinata dal numero di collegamenti di un elemento e dal numero di collegamenti che hanno misurato le sue connessioni attraverso la rete. I termini e le misure chiave della rete rilevanti per questo studio sono definiti nella tabella Il coefficiente di clustering medio è una misura della densità della rete, con un possibile intervallo da zero a uno. La centralità dell'autovettore è una misura dell'importanza di ciascun elemento, determinata dal numero di collegamenti di un elemento e dal numero di collegamenti che hanno misurato le sue connessioni attraverso la rete. I termini e le misure chiave della rete rilevanti per questo studio sono definiti nella Tabella 3. Lo scopo di queste analisi era quello di fornire informazioni strutturali e funzionali sulle mappe della rete.
Visualizza tabella
| Espressioni | definizione | Le informazioni sono disponibili anche sul web o dall'altra parte | Importanza in questa rete | Esempi o valori in questa rete |
|---|---|---|---|---|
| Di base | ||||
| nodo | Componente o elemento di una rete. | Identifica vari elementi all'interno del sistema | Mostra un aspetto rilevante della presentazione del caso identificato da uno più partecipanti | Carenza di selenio nella dieta, stress premestruale, scarsa guarigione delle ferite, stitichezza |
| Collegamento | Una connessione in una direzione specifica per la qualità degli elementi. | Identificare le varie relazioni dell'influenza nel sistema interno | Dimostra una relazione tra due elementi considerati rilevanti per la presentazione del caso, come identificato da uno o più partecipanti | Iperplasia endometriale con tessuto endometriale theneggiato e polipi uterini ricorrenti |
| Lontano | Una sequenza di connessioni ed elementi in modo collegiale o un gruppo di elementi. | Rapporti individuali tra influenza e vari elementi | Dimostra un sieme di relazioni tra due o due elementi che vengono identificati da una o due parti | Aumento del cortisolo per l'attivazione del sistema nervoso simpatico dell'ansia sociale per la sudorazione eccessiva dell'ansia sociale |
| Cluster o comunità | A sotto gruppo o a cricca di elementi che sono più strettamente correlati tra loro rispetto agli elementi esterni al sotto gruppo. | Identifica la comunità collegando sia la parte interna della rete rivela la struttura della rete sottostante | Dimostrare i raggruppamenti di elementi identificativi dai partecipanti | Cluster rosso (ad esempio, sistema nervoso, affaticamento, umore basso, dominanza del sistema nervoso simpatico, ansia generale, disfunzione ipotalamo-ipofisi-surrene) |
| Misure a livello di nodo | ||||
| Grado | Il numero di collegamenti (in entrata o in uscita) è un elemento. | Identifica gli elementi ritenuti più in relazione ad altri elementi | Singoli elementi del team professionale interagiscono con la parte interna del network | Grado alto: infiammazione sistemica Grado basso: dolore dell’ovulazione |
| Grado medio | Il numero medio di connessioni tra tutti gli elementi. | Fornisce il numero medio di connessioni di ciascun elemento | Con supporti di alta qualità è possibile confrontare le caratteristiche numeriche di questo elemento | Media = 3.815 (con variazione tra uno e 157) |
| Distanza | Il numero di misurazioni sul percorso è descritto in diversi elementi. | Rileva è il numero minimo di persone infette dall'influenza. | Dimostrazione dei passaggi intermedi affinché l'influenza si diffonda tra due elementi, come determinati dai partecipanti | Consumare alcol Ultimatee nel fumo, riduce il metabolismo, lo stress ossidativo |
| Centralità della centralità | La frequenza con cui un elemento appare sul percorso più breve tra altre coppie di elementi. | Numeroso aggregato di passaggi di percussione su un particolare elemento | Dimostrare il valore di ciascun elemento in termini di potenzialità di interazione con gli altri identificativi dei partecipanti | La disbiosi si trova sulla strada più breve tra: dieta e gonfiore con crampi; produzione di gas e fermentazione del pozzo; Riciclo delle tossine e alitsi. Infiammazione sistemica = 110106.82, Stress = 77489.13, Disbiosi intestinale = 49353.82, Ansia generale = 37172.48 |
| Coefficienti di clustering | Il numero di approvazioni è un elemento suddiviso del numero totale di approvazioni possibili. Il valore massimo possibile è 1 (è presente in un elemento e collegato con tutti gli altri elementi). | In questo caso il coefficiente di agglomerazione è rilevabile dell'effetto “piccolo mondo” ed indicativo della quantità di elementi che sono compressi anche in un altro quarto del pavimento. | Indicare la misura in cui gli elementi sono collegati all'interno della rete. | Coefficiente medio di clustering = 0.126 (quindi in media ogni elemento è collegato al 12.6% del totale degli altri elementi) |
| Centralità dell'autovettore | Misurare il valore di ciascun elemento, in base al numero di connessioni che ha e al numero di connessioni che ha l'elemento a cui è collegato, e così via attraverso la rete. | Misura l'influenza di un elemento all'interno della rete | Si denota la misura in cui gli elementi ben connessi sono collegati ad altri elementi ben connessi | Infiammazione sistemica (1), affaticamento (0,72), ansia generale (0,67), disbiosi intestinale (0,56), scarsa funzione immunitaria (0,47). |
| Misure a livello di rete | ||||
| Diametro | Il percorso è appena breve tra i due elementi più distanti. | Fornisce e parametri della rete | Una miscela quantitativa strettamente e collegiale degli elementi della rete, viene individuata dai partecipanti | Diametro = 13 |
| Lunghezza media del percorso | La media del percorso è breve tra le coppie di elementi. | Il numero minimo è la dimensione degli elementi multimediali | Indicazione della facilità con cui e opzioni per la propagazione nel sistema | Lunghezza media del percorso = 4.148 |
| Coefficiente del mezzo di clustering | La media del coefficiente di clustering per tutti gli elementi. | Media di tutti gli elementi, la proporzione di elementi con una connessione direttamente a ciascun elemento divisa per il numero totale di elementi identificati nella rete. | A misura di quanto è connessa raggruppata la rete | Coefficiente di clustering multimediale = 0,126 |
| Modularità | A misura della misura in cui la rete si compone in comunità. | Mostra gli strati strutturali sottostanti all'interno della rete | Questa è un'altra opportunità per avere un'interazione interna con la comunità e per esplorare il potenziale di questa struttura per identificarne la parte | Sono state scoperte 11 comunità, ciascuna composta da nove a 112 elementi. Punto di modularità = 0,425 |
3. RISULTATI
Allo studio hanno preso parte sette naturopati australiani (uno ciascuno dal Nuovo Galles del Sud e uno dall'Australia occidentale, due dal Queensland e tre dal Victoria; quattro dalle capitali e tre da un'area regionale o rurale). Hanno riportato un'esperienza clinica compresa tra due e undici anni (media: 5,43 anni). Ciascun partecipante ha contribuito con 10 mappe mentali (ciascuna mappata da un paziente diverso), fornendo un totale di 70 mappe mentali diverse che rappresentano una panoramica del caso di 70 pazienti diversi (i dati descrittivi di ciascuna mappa mentale sono forniti nella Tabella 4).
Visualizza tabella
| Partecipanti professionisti (pseudonimi utilizzati) | Numero del caso | Presentazione del cliente | Età del cliente | Identificazione cliente generica | Numero di elementi | Numero di colleghi | Numero del sistema di identificazione finanziaria* | Sistema di identificazione fisica | Nutrizione/elementi nutritivivi identificazione | Elementi di identificazione esterna |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Laney | 1 | Affaticamento, aumento del peso centrale, ansia, depressione, polipi ricorrenti | 36 | Femmina | 69 | 78 | 7 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema immunitario, sistema endocrino, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare | Y | Y |
| 2 | Bassa libido, ansia grave, sanguinamento uterino disfunzionale | 26 | Femmina | 79 | 76 | 4 | Sistema nervoso, multisistemico, sistema riproduttivo, sistema gastrointestinale | Y | Y | |
| 3 | Acne vulgaris persistente che divampa ciclicamente prima delle mestruazioni | 24 | Femmina | 46 | 65 | 6 | Apparato riproduttivo, Apparato tegumentario, Sistema nervoso, Sistema endocrino, Sistema epatobiliare, Multisistemico | Y | Y | |
| 4 | Acne cronica persistente, dovuta al prolungato di doxiciclina, problemi digestivi, sindrome premestruale, ansia | 25 | Femmina | 53 | 52 | 6 | Sistema endocrino, Sistema gastrointestinale, Sistema riproduttivo, Sistema nervoso, Sistema immunitario, Sistema tegumentario | Y | Y | |
| 5 | Acne cronica, sindrome premestruale | 24 | Femmina | 54 | 51 | 6 | Apparato tegumentario, sistema riproduttivo, sistema epatobiliare, sistema urinario, sistema nervoso, sistema endocrino | Y | Y | |
| 6 | Vulvodinia, sindrome premestruale grave, sindrome dell'intestino irritabile, affaticamento, ansia, attacchi di panico | 37 | Femmina | 86 | 96 | 7 | Sistema immunitario, sistema riproduttivo, multisistemico, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare, sistema endocrino | Y | Y | |
| 7 | Rosacea papulopustolosa, sindrome da irritabilità intestinale, stress cronico | 44 | Femmina | 82 | 110 | 9 | Apparato tegumentario, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema riproduttivo, multisistemico, sistema immunitario, sistema linfatico, sistema epatobiliare, sistema respiratorio | Y | Y | |
| 8 | Acne cronica, problemi digestivi, pelle reattiva | 22 | Femmina | 52 | 64 | 7 | Apparato tegumentario, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema urinario, sistema epatobiliare, sistema riproduttivo, multisistemico | Y | sì | |
| 9 | Vaginosi batterica cronica, scarsa qualità del sonno, intolleranze alimentari, gonfiore, diarrea cronica | 32 | Femmina | 49 | 63 | 6 | Sistema riproduttivo, multisistema, sistema immunitario, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema linfatico | Y | Y | |
| 10 | Eczema cronico, rinite allergica, asma | 26 | Maschio | 47 | 51 | 6 | Apparato tegumentario, sistema immunitario, sistema nervoso, sistema epatobiliare, sistema respiratorio, multisistemico | Y | Y | |
| Shay | 1 | Problemi di fertilità causati da irregolarità, ipotiroidismo | 37 | Femmina | 40 | 51 | 7 | Sistema tegumentario, sistema immunitario, sistema epatobiliare, sistema gastrointestinale, sistema riproduttivo, sistema endocrino, multisistemico | Y | Y |
| 2 | Psoriasi, aborti ricorrenti | 22 | Femmina | 37 | 43 | 4 | Apparato tegumentario, sistema riproduttivo, sistema nervoso, multisistemico | Y | Y | |
| 3 | Sindrome dell'ovaio politicistico, acne cronica, ciclo irregolare, umore basso | 26 | Femmina | 45 | 57 | 6 | Sistema riproduttivo, sistema tegumentario, sistema nervoso, sistema endocrino, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare | Y | Y | |
| 4 | Ipertensione, stress cronico | 51 | Femmina | 40 | 52 | 5 | Sistema cardiovascolare, sistema nervoso, sistema epatobiliare, sistema gastrointestinale, multisistemico | Y | Y | |
| 5 | Sindrome dell'ovaio poliziesco, ciclo irregolare, acne cronica | 29 | Femmina | 53 | 65 | 7 | Sistema riproduttivo, sistema endocrino, sistema tegumentario, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare, multisistemico | Y | Y | |
| 6 | Depressione, stitichezza | 16 | Femmina | 33 | 48 | 4 | Sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema riproduttivo, multisistemico | Y | Y | |
| 7 | Stitichezza, stanchezza, ansia | 21 | Femmina | 29 | 44 | 5 | Sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema epatobiliare, multisistemico | Y | Y | |
| 8 | Ansia, gonfiore | 27 | Femmina | 40 | 54 | 3 | Sistema nervoso, sistema gastrointestinale, multisistemico | Y | Y | |
| 9 | Insufficienza immunitaria, affaticamento, stress | 28 | Femmina | 26 | 43 | 5 | Sistema immunitario, sistema nervoso, multisistemico, sistema endocrino, sistema linfatico | Y | Y | |
| 10 | Problemi di fertilità, stress cronico e problemi di salute | 38 | Femmina | 29 | 46 | 4 | Sistema riproduttivo, sistema nervoso, multisistemico, sistema endocrino, sistema cardiovascolare | Y | Y | |
| Kerrie | 1 | Affaticamento, umore basso, disbiosi, reattività dell'umore, rinite allergica, stress cronico | 41 | Femmina | 87 | 110 | 7 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema immunitario, sistema epatobiliare, sistema endocrino, sistema respiratorio | Y | Y |
| 2 | Eczema, rinite allergica, asma, disbiosi | 40 | Femmina | 49 | 60 | 8 | Apparato tegumentario, sistema immunitario, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema endocrino, sistema epatobiliare, sistema respiratorio | Y | Y | |
| 3 | Acne cistica, ciclo irregolare | 30 | Femmina | 52 | 63 | 7 | Apparato tegumentario, sistema riproduttivo, sistema nervoso, sistema endocrino, multisistemico, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare | Y | Y | |
| 4 | Nausea grave, stanchezza, stress cronico | 48 | Femmina | 74 | 102 | 6 | Multisistemico, sistema gastrointestinale, sistema riproduttivo, sistema epatobiliare, sistema endocrino, sistema renale | Y | Y | |
| 5 | Grave acne cistica, aumento di peso indesiderato | 27 | Femmina | 54 | 98 | 7 | Apparato tegumentario, multisistemico, sistema riproduttivo, sistema immunitario, sistema endocrino, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare | Y | Y | |
| 6 | Eczema grave, cattiva alimentazione, disbiosi | 40 | Femmina | 41 | 75 | 6 | Apparato tegumentario, apparato gastrointestinale, sistema immunitario, sistema epatobiliare, sistema nervoso, sistema respiratorio | Y | Y | |
| 7 | Scarsa qualità del sonno, lesioni alla Schia, aumento di peso indesiderato | 43 | Femmina | 41 | 52 | 5 | Sistema riproduttivo, multisistemico, sistema epatobiliare, sistema muscolo-scheletrico, sistema immunitario | Y | Y | |
| 8 | Anemia, scarsa qualità del sonno, acne cronica, stress cronico | 39 | Femmina | 40 | 47 | 5 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema tegumentario, sistema riproduttivo, sistema epatobiliare | Y | Y | |
| 9 | Affaticamento, umore basso, disbiosi, reattività dell'umore, rinite allergica | 41 | Femmina | 50 | 59 | 7 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema immunitario, sistema riproduttivo, sistema epatobiliare, sistema respiratorio | Y | Y | |
| 10 | Depressione, dolore, problemi con il consumo di alcol | 72 | Femmina | 28 | 61 | 5 | Sistema nervoso, sistema cardiovascolare, sistema epatobiliare, sistema gastrointestinale, multisistemico | Y | Y | |
| Maggie | 1 | Eczema, stress, intolleranze alimentari, gozzo | 35 | Maschio | 31 | 48 | 7 | Apparato tegumentario, sistema nervoso, sistema endocrino, sistema immunitario, multisistemico, sistema epatobiliare, sistema gastrointestinale | Y | Y |
| 2 | Grave stress cronico, confusione mentale, talvolta di schina cronico, vescica irritabile | 53 | Maschio | 15 | 25 | 7 | Sistema nervoso, sistema muscolo-scheletrico, sistema urinario, sistema gastrointestinale, multisistemico, sistema immunitario, sistema endocrino | N | Y | |
| 3 | Sindrome dell'intestino irritabile, insonnia, stanchezza, cattiva alimentazione | 34 | Femmina | 26 | 45 | 4 | Apparato gastrointestinale, sistema nervoso, multisistemico, sistema tegumentario | Y | Y | |
| 4 | Reflusso, gonfiore, scarso appetito, mal di testa cronico | 43 | Maschio | 31 | 39 | 6 | Sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema epatobiliare, sistema nervoso, sistema tegumentario, sistema urinario | Y | Y | |
| 5 | Eruzione cutanea su tutto il corpo, forte stress | 54 | Femmina | 15 | 21 | 4 | Sistema immunitario, sistema nervoso, multisistemico, sistema tegumentario | Y | Y | |
| 6 | Acne cistica cronica, amenorrea, ansia, sindrome dell'intestino irritabile | 24 | Femmina | 20 | 38 | 5 | Apparato tegumentario, apparato riproduttivo, apparato gastrointestinale, sistema nervoso, multisistemico | Y | Y | |
| 7 | Eczema, allergia alimentare, intolleranza alimentare, autismo, ansia | 16 | Femmina | 14 | 18 | 5 | Sistema nervoso, sistema tegumentario, sistema immunitario, sistema gastrointestinale, multisistemico | Y | Y | |
| 8 | Acne cistica, scarsa guarigione delle ferite, sovrappeso, ansia sociale | 15 | Maschio | 29 | 38 | 8 | Apparato tegumentario, multisistemico, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema riproduttivo, sistema endocrino, sistema epatobiliare, sistema linfatico | Y | N | |
| 9 | Ansia, ciclo irregolare, disbiosi | 28 | Femmina | 28 | 30 | 7 | Sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema gastrointestinale, sistema respiratorio, multisistemico, sistema epatobiliare, sistema immunitario | Y | Y | |
| 10 | Bronchite ricorrente, scarsa funzione immunitaria, asma, infezioni ricorrenti delle vie respiratorie superiori | 62 | Femmina | 14 | 31 | 4 | Sistema respiratorio, sistema immunitario, sistema gastrointestinale | Y | Y | |
| Charlie | 1 | Psoriasi, stress, ansia, disbiosi | 26 | Femmina | 41 | 49 | 5 | Apparato tegumentario, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, multisistemico, sistema immunitario | Y | Y |
| 2 | Perimenopausa, aumento di peso indesiderato, obesità centrale, umore basso | 50 | Femmina | 46 | 57 | 4 | Sistema riproduttivo, multisistema, sistema nervoso, sistema endocrino | Y | N | |
| 3 | Disbiosi, intolleranze alimentari, stress cronico | 33 | Femmina | 41 | 62 | 4 | Sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema immunitario, multisistemico | Y | Y | |
| 4 | Acne, stress cronico, irregolarità delle zucchine nel sangue | 23 | Femmina | 50 | 66 | 6 | Sistema nervoso, sistema tegumentario, sistema endocrino, sistema riproduttivo, sistema epatobiliare, multisistemico | Y | Y | |
| 5 | Dermatite atopica cronica, disbiosi | 24 | Femmina | 34 | 47 | 4 | Apparato tegumentario, sistema immunitario, sistema gastrointestinale, sistema epatobiliare | Y | Y | |
| 6 | Insonnia, bassa funzione immunitaria, stress cronico | 32 | Femmina | 33 | 39 | 4 | Sistema respiratorio, sistema immunitario, sistema nervoso, multisistemico | Y | Y | |
| 7 | Rinite allergica, sindrome dell'ovaio poliziesco, aumento di peso indesiderato | 33 | Femmina | 50 | 74 | 7 | Sistema respiratorio, sistema riproduttivo, sistema immunitario, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, multisistemico, sistema endocrino | Y | Y | |
| 8 | Mal di schina cronico, umore basso | 34 | Maschio | 38 | 53 | 4 | Sistema muscolo-scheletrico, sistema nervoso, sistema immunitario, multisistemico | Y | N | |
| 9 | Stanchezza, insonnia, stitichezza | 61 | Femmina | 62 | 87 | 5 | Sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema endocrino, sistema epatobiliare, sistema riproduttivo, multisistemico | Y | Y | |
| 10 | Affaticamento, depressione, disbiosi | 28 | Maschio | 43 | 61 | 4 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema gastrointestinale, sistema immunitario | Y | Y | |
| Gemma | 1 | Disbiosi, scarsa funzione immunitaria, stress | 9 | Femmina | 31 | 31 | 5 | Sistema gastrointestinale, sistema immunitario, sistema nervoso, sistema riproduttivo, multisistemico | Y | Y |
| 2 | Reflusso, disbiosi, intolleranze alimentari, ansia | 19 | Femmina | 42 | 54 | 5 | Sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema immunitario, sistema epatobiliare, multisistemico | Y | Y | |
| 3 | Acne, scarsa qualità del sonno | 23 | Femmina | 37 | 42 | 5 | Apparato tegumentario, sistema nervoso, multisistemico, sistema riproduttivo, sistema immunitario | Y | Y | |
| 4 | Acne, rinite virale, scarsa funzione immunitaria | 25 | Femmina | 20 | 28 | 6 | Apparato tegumentario, sistema immunitario, sistema respiratorio, sistema endocrino, sistema nervoso, sistema linfatico | N | Y | |
| 5 | Anche la depressione, prova di tensione cronica, ha diversi livelli | 25 | Femmina | 32 | 66 | 6 | Sistema nervoso, multisistemico, sistema epatobiliare, sistema gastrointestinale, sistema respiratorio, sistema immunitario | Y | Y | |
| 6 | Sindrome di Raynaud, grandi articolazioni e rigidità | 26 | Maschio | 12 | 16 | 5 | Multisistemico, sistema immunitario, sistema muscolo-scheletrico, sistema cardiovascolare, sistema nervoso | N | Y | |
| 7 | Allattamento insufficiente, ansia, stress, affaticamento | 29 | Femmina | 17 | 20 | 4 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema cardiovascolare | Y | Y | |
| 8 | Ciclo irregolare, menorragia, stitichezza, depressione | 36 | Femmina | 45 | 73 | 8 | Sistema riproduttivo, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema tegumentario, sistema epatobiliare, multisistemico, sistema endocrino, sistema immunitario | Y | Y | |
| 9 | Perimenopausa, stanchezza, ansia, attacchi di panico | 51 | Femmina | 22 | 35 | 5 | Sistema riproduttivo, multisistemico, sistema nervoso, sistema muscolo-scheletrico, sistema cardiovascolare | Y | Y | |
| 10 | Stress cronico, stanchezza, scarsa memoria | 54 | Femmina | 15 | 26 | 6 | Sistema nervoso, multisistemico, sistema cardiovascolare, sistema muscolo-scheletrico, sistema immunitario, sistema endocrino | N | Y | |
| Martina | 1 | Affaticamento, scarsa qualità del sonno, stress, anedonia | 44 | Maschio | 48 | 63 | 8 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema linfatico, sistema cardiovascolare, sistema epatobiliare, sistema immunitario, sistema endocrino | Y | Y |
| 2 | Rinite virale ricorrente, affaticamento, scarsa funzione immunitaria, cattiva alimentazione, stress | 15 | Femmina | 21 | 43 | 5 | Sistema immunitario, sistema respiratorio, sistema nervoso, sistema muscolo-scheletrico, sistema gastrointestinale | Y | Y | |
| 3 | Ansia, sbalzi d'umore, sintomi della menopausa | 61 | Femmina | 20 | 48 | 6 | Multisistemico, sistema nervoso, sistema riproduttivo, sistema urinario, sistema gastrointestinale, sistema tegumentario | N | Y | |
| 4 | Psoriasi cronica, perimenopausa, sindrome di Gilbert | 53 | Femmina | 23 | 39 | 6 | Apparato tegumentario, apparato riproduttivo, multisistemico, sistema immunitario, apparato gastrointestinale, apparato epatobiliare | Y | Y | |
| 5 | Sintomi della menopausa, urgenza urinaria, infezioni del tratto urinario, bassa libido | 60 | Femmina | 37 | 55 | 8 | Sistema riproduttivo, sistema urinario, sistema tegumentario, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema epatobiliare, sistema immunitario, sistema endocrino | Y | N | |
| 6 | Sinusite cronica, gastroparesi, dolori articolari, osteoartrite | 65 | Femmina | 31 | 49 | 9 | Sistema cardiovascolare, sistema epatobiliare, sistema riproduttivo, sistema muscolo-scheletrico, sistema gastrointestinale, sistema respiratorio, sistema immunitario, sistema nervoso, multisistemico | N | Y | |
| 7 | Perimenopausa, disbiosi, sbalzi d'umore | 51 | Femmina | 34 | 55 | 8 | Sistema riproduttivo, sistema gastrointestinale, sistema nervoso, sistema cardiovascolare, multisistemico, sistema epatobiliare, sistema tegumentario, sistema endocrino | Y | N | |
| 8 | Psoriasi artritica, disbiosi | 25 | Femmina | 32 | 56 | 6 | Sistema muscolo-scheletrico, sistema tegumentario, sistema epatobiliare, sistema nervoso, sistema immunitario, sistema gastrointestinale | Y | Y | |
| 9 | Talvolta testa cronici, crampi mestruali, ansia, depressione, stanchezza | 29 | Femmina | 34 | 52 | 3 | Sistema nervoso, sistema riproduttivo, multisistema | Y | Y | |
| 10 | Ansia, ansia, cattivo umore, stanchezza, perimenopausa | 48 | Femmina | 31 | 47 | 4 | Sistema riproduttivo, sistema nervoso, sistema immunitario, multisistema | Y | Y |
3.1 Analisi esplorativa dei dati
3.1.1 Mappatura degli attributi basata sulla forza
La Figura 1 è una mappatura completa della rete di attributi combinati di tutti gli elementi e le associazioni identificate dai partecipanti in 70 pazienti diversi con diversi problemi di presentazione. La mappatura di rete combinata delle 70 mappe mentali dei dati reali dei pazienti contiene un totale di 739 elementi e 2724 collegamenti. Il grado (numero di composti in entrata o in uscita) variava da uno per 112 elementi a 157 (infiammazione sistemica). Il grado medio dei primi 10 elementi con più collegamenti era 84, mentre il grado medio degli elementi con 20 gradi o meno (651 elementi in totale) era 4,85. Gli elementi identificati dai partecipanti che erano più collegati e quindi parte integrante dei 70 casi, identificati in base alle dimensioni e alla posizione centrale, erano: stress, affaticamento, ansia generalizzata, infiammazione sistemica, disbiosi intestinale, nutrizione, funzione immunitaria compromessa, tratto gastrointestinale, sistema nervoso, iperpermeabilità intestinale, disturbi digestivi e malassorbimento dei nutrienti e stato alterato di vari nutrienti (tra cui ferro, vitamina D, zinco, complesso vitaminico B). Questi sono stati colorati in base a sei diversi attributi: (i)Condizione, segno o sintomo , (ii) rischio ipotetico , (iii) predisposizione genetica, costituzionale o familiare , (iv) Organo o sottosistema , (v) influenza esterna o ambientale , (vi) diagnosi biomedica o risultato patologico (Tabella 1).
Figura 1
3.1.2 Immagini fisiologiche e del sistema esterno (basate sulla forza e circolari)
Gli elementi sono stati raggruppati e colorati in base a sistemi fisiologici ed esterni utilizzando la mappatura basata sulla forza (Figura 2) e circolare (Figura 3). C'era una media di 46,19 elementi (min: 4, max: 105) per ciascun sistema fisiologico ed esterno (Tabella 2). I sistemi fisiologici con il maggior numero di elementi includevano: l' sistema riproduttivo ( N = 105), quello Sistema gastrointestinale ( N = 88), quello Sistema nervoso ( N = 75) e quello sistema immunitario ( N = 64). Fattori esterni ( N = 88) e nutrizione e sostanze nutritive ( N = 94) presentavano anche un numero significativo di elementi, pari al 25% di tutti gli elementi identificati. La Figura 2 evidenzia i raggruppamenti del sistema (vedere la Tabella 2 per la chiave dei colori). Ciascun sistema fisiologico aveva molteplici relazioni identificate con tutti gli altri sistemi fisiologici e con gli elementi esterni, come evidenziato dai modelli di connessione tra gli elementi (evidenziati da 3).
Figura 2
Figura 3
3.1.3 Modularità della mappatura
Nella Fig. 4 è a Disposizione della modularità in cui i colori degli elementi rappresentano la comunità piuttosto che l'attributo. C'erano un totale di 11 comunità Gephi- Algoritmo che identifica le comunità di sintomi, sottosistemi, organi, sintomi e influenze ambientali considerate dai professionisti più strettamente correlate. Utilizzando un processo EDA, le comunità più grandi identificate includevano: sistema nervoso e umore (rosso), Tratto gastrointestinale, fegato, nutrizione, enzimi digestivi (verde scuro), Funzione immunitaria e sistema immunitario (arancia), Nutrizione e nutrienti (rosa), sistema riproduttivo femminile e ormoni(Blu scuro). È stata identificata anche una comunità più dispersa infiammazioni sistemiche, apparato tegumentario, problemi articolari, sistema linfatico e attività fisica (verde chiaro).
Figura 4
3.2 Analisi di rete
3.2.1 Analisi di rete: misure a livello di nodo
All'interno della rete, ciascun elemento era collegato a una media di 3.815 altri elementi, con una variazione di grado compresa tra 1 e 157 e un modello di distribuzione dei gradi distorto a sinistra (file di informazioni di supporto S1). Gli elementi con il punteggio più alto (Tabella 5) includevano infiammazione sistemica (grado = 157), stress (grado = 140), disbiosi intestinale (grado = 96), ansia (grado = 92), funzione immunitaria compromessa (grado = 79), affaticamento (grado = 76), scarsa qualità del sonno (grado = 58), nutrizione (grado = 50). Gli elementi con valori di centralità di betweenness elevati sono elencati nella Tabella 5. Un totale di 238 elementi avevano una centralità di betweenness pari a zero, 190 elementi avevano una centralità di betweenness compresa tra 0,50 e 500 e 147 elementi avevano una centralità di betweenness compresa tra 501 e 1500. 139 elementi avevano più di 1501 centralità di betweenness. Vedere il file di informazioni di supporto S2 per la distribuzione della centralità degli autovettori e la tabella 5 per gli elementi con elevata centralità degli autovettori. Gli elementi con i più alti valori di centralità degli autovettori erano l’infiammazione sistemica, l’affaticamento e l’ansia generale.
| elemento | Grado | Tra centralità | Centralità dell'autovettore |
|---|---|---|---|
| Sistema infiammatorio | 157 | 110.106,82 | 1 |
| Enfatizzare | 140 | 77.489,13 | 0,47 |
| Disbiosi intestinale | 96 | 49.353,82 | 0,56 |
| Paura | 92 | 37.172,48 | 0,67 |
| Funzione immunitaria compromessa | 79 | 35.476,28 | 0,47 |
| fatica | 76 | 25.313.04 | 0,72 |
| Ottima qualità in superficie | 58 | 17.865,43 | 0,46 |
| dieta | 50 | 19.338,36 | 0,03 |
| Cattiva digestione e malassorbimento di alimenti/nutrienti | 47 | 14.659,69 | 0,38 |
| Sistema nervoso | 45 | 12.812,73 | 0,26 |
3.2.2 Analisi di rete: misure a livello di rete
L'analisi della rete ha mostrato che il diametro della rete era 13 e la lunghezza media del percorso era 4.148. Il coefficiente di clustering medio era 0,126, indicando che ciascun elemento di questa rete è collegato in media al 12,6% degli altri elementi. Applicando l'algoritmo di modularità Gephi, sono state rilevate un totale di 11 comunità con una distribuzione dimensionale di ciascuna comunità che varia da 8 a 115 elementi. Il valore di modularità della rete era elevato pari a 0,425, indicando una struttura interna ben connessa con un'alta densità di connessioni interne all'interno delle comunità identificate, misurata dalle connessioni tra le comunità.
4. DISCUSSIONE
In questo studio, sono state create e analizzate mappe di rete del processo di ragionamento clinico naturopatico per esaminare l’assistenza sanitaria di base attraverso una lente scientifica della complessità. Questa ricerca fornisce una visione preliminare sull’utilizzo di una prospettiva scientifica della complessità per esplorare la manifestazione della filosofia olistica espressa dai naturopati attraverso i loro processi di ragionamento clinico.
Nel complesso, nei 70 casi clinici inclusi in questo studio sono stati considerati una varietà di elementi e le loro diverse relazioni. L'elevato valore di modularità di questo set di dati evidenzia la sua natura altamente interconnessa come percepita dai naturopati; I sistemi fisiologici e i singoli organi non erano visti dai professionisti come entità distinte, ma piuttosto come relazioni complicate e intricate. Il processo naturopatico per la diagnosi e il trattamento di malattie complesse e croniche si basa su un approccio fisiologico integrativo 19 , un approccio che è parte integrante della formazione naturopatica in tutto il mondo. 44 Acciaio et al. 19hanno scoperto che i naturopati incorporano almeno due sistemi fisiologici del paziente nella gestione del caso, indipendentemente dal problema in questione, e questa prospettiva olistica è qui evidenziata. Questo approccio integrato al ragionamento clinico può essere il risultato della natura complessa delle malattie croniche, che rappresentano il 75% del carico di lavoro totale dei naturopati. 45 Le malattie croniche tendono ad essere complesse e multifattoriali, favorendo approcci consapevoli della complessità piuttosto che quelli che implicano semplici inferenze causali e trattamenti lineari. 46 – 48 Myers e Vigar 49hanno trovato prove positive a favore del trattamento naturopatico per una serie di malattie complesse e croniche e si è scoperto che la malattia cronica era significativamente associata ai pazienti che cercavano servizi clinici naturopatici. 50Non è noto in che misura questo approccio integrato e consapevole della complessità venga utilizzato dai professionisti naturopati nel trattamento di pazienti con malattie acute e come questo approccio olistico possa essere paragonato alla gestione del caso e ai processi di ragionamento clinico di professionisti di altre professioni. La ricerca futura sui processi di ragionamento clinico di professionisti di diverse professioni nella gestione delle diverse presentazioni dei pazienti potrebbe espandere la conoscenza delle pratiche di assistenza sanitaria di base consentendo al tempo stesso miglioramenti in efficienza, efficacia e sicurezza.
In questo studio, diversi elementi sono stati identificati come aventi ruoli chiave nel processo clinico in base a quante connessioni avevano con altri elementi, quanto spesso erano posizionati in ruoli di mediazione tra altri elementi e quanto spesso erano parti integranti delle comunità strutturali. Questi elementi chiave includevano infiammazione sistemica, affaticamento, ansia e stress, depressione, funzione immunitaria, qualità del sonno, disbiosi intestinale, funzione intestinale e nutrizione. McIntyre et al., 50 hanno scoperto che i disturbi di salute mentale erano più comunemente segnalati da coloro che utilizzavano servizi clinici naturopatici, mentre Steel et al., 19hanno scoperto che i fattori endocrini e digestivi sono fondamentali per il pensiero clinico dei naturopati. Questo studio non esamina il motivo per cui questi aspetti della salute umana sono maggiormente rappresentati in questi casi di studio naturopatici. È possibile che questi siano aspetti veramente vitali della salute che possono indicare punti di partenza e obiettivi benefici per la prevenzione delle malattie in un modello di trattamento salutogenico, o può darsi che questi elementi abbiano qualche affinità con il ragionamento clinico naturopatico e siano quindi prioritari per la gestione dei casi in situazioni particolari. Una o entrambe le possibilità indicano aree potenzialmente preziose per la ricerca futura.
Sebbene le connessioni nelle mappe di questo studio siano più dense all’interno di specifici sistemi fisiologici, sistemi esterni e gruppi comunitari, erano abbondanti in tutti i sottosistemi dell’organismo umano e con il contesto esterno. Questa scoperta suggerisce che i naturopati non solo applicano una prospettiva olistica considerando ciascuno dei sottosistemi e i loro componenti all’interno di una rete, ma pensano anche a come gli elementi di questa rete olistica si relazionano e interagiscono tra loro. Esiste un numero crescente di ricerche che identificano le connessioni tra diversi organi e sistemi all’interno del corpo. Ad esempio, è stato dimostrato che i pazienti affetti da encefalopatia epatica (di per sé un disturbo del sistema nervoso causato da una grave disfunzione epatica) presentano livelli più elevati di deterioramento cognitivo, infiammazione sistemica,51 ; È stato scoperto che l’infiammazione, comunemente associata alla disbiosi intestinale, svolge un ruolo nell’eziologia di numerosi disturbi psichiatrici, in particolare della depressione. 52 ; lo stress psicologico è associato a morbilità cardiovascolare, 53 – 55 e il sistema immunitario e il sistema nervoso sono collegati tramite un percorso bidirezionale. 31, 56 I ricercatori stanno riconoscendo elementi della complessa struttura dell’organismo umano attraverso lo sviluppo di campi come la psiconeuroimmunologia, 31 l’asse microbiota-intestino-cervello, 52, 56, 57 l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, 53Psicodermatologia 58 e il sistema di risposta allo stress (che comprende il sistema endocrino, nervoso e immunitario) 59 , indicando un allontanamento da una mentalità riduzionista verso una mentalità di connessione e complessità. Ulteriori ricerche dalla pratica clinica – sia in naturopatia che in altri sistemi medici – potrebbero aiutare a identificare ulteriori importanti relazioni cliniche complesse. Integrare una prospettiva scientifica della complessità nella pratica clinica integrando elementi biologici, biografici e contestuali 48 potrebbe rivoluzionare l’assistenza sanitaria di base.
All'interno delle mappature di questo studio, un quarto di tutti gli elementi identificati nei 70 pazienti erano esterni e ambientali, mentre il restante 75% comprendeva stati interni, organi, sintomi e sistemi fisiologici. Come parte del loro processo di gestione del caso, i naturopati considerano abitualmente una rete interconnessa di sistemi fisiologici interni e influenze esterne, sia come elementi che come insieme di relazioni. La risposta al trattamento a questo modello è un piano di risposta completo e completo progettato per funzionare in modo dinamico e completo 25affrontando il contesto ambientale e il disagio dell’intera persona. La naturopatia affronta sia il contesto esterno unico dell'individuo (ad esempio dieta, stile di vita, interazioni sociali, ambiente naturale e costruito) sia il disturbo dell'individuo nel suo insieme, come determinato dai modelli di segni e sintomi presenti. 25 Sebbene le specificità di tale approccio possano essere esclusive della medicina naturopatica, esiste un imperativo basato sull’evidenza per considerare i fattori esterni nell’assistenza sanitaria di base – ad esempio, la connessione tra dieta, stile di vita e benessere è stata riconosciuta da tempo, 60, 61 La ricerca sul placebo ha stabilito una connessione tra aspettative, condizionamento, contesto ed esiti del trattamento, 62 – 64ed è stato dimostrato un legame tra connessione sociale positiva, salute e longevità. 65 – 67 Affrontare i bisogni di salute del paziente senza prendere in considerazione considerazioni contestuali rischia di trascurare gli elementi precipitanti e continui da cui dipende il successo del trattamento.
Questo studio non è privo di limitazioni. Il numero limitato di partecipanti (sette in totale) aumenta il rischio di dati distorti. Il piccolo campione significa anche che questo studio non può essere visto come un esempio dell’uso di un quadro di ricerca scientifica sulla complessità per il processo di gestione dei casi naturopatici, ma rappresenta piuttosto un’indagine preliminare di questo approccio in questo contesto. Inoltre, il gruppo di ricerca ha assegnato a propria discrezione gli attributi degli elementi nella mappatura basata sulla forza e l'assegnazione degli elementi ai sottosistemi nella mappatura dei sistemi fisiologici ed esterni. Questo non è l'ideale e in futuri studi di questo tipo sarebbe auspicabile raggiungere un consenso su queste associazioni all'interno della professione in studio. Tuttavia, questo studio esplorativo evidenzia il potenziale della scienza della complessità nell'analisi della pratica clinica e delle relazioni cliniche, nonché la fattibilità dell'implementazione di tale approccio all'interno di una professione. Studi più ampi e rigorosi che utilizzano questa metodologia potrebbero aiutare a fornire ulteriori approfondimenti e a superare i limiti di questo studio.
5. CONCLUSIONE
La gestione clinica naturopatica ha un approccio olistico e si basa su una visione multisistemica che include un contesto ambientale e una fisiologia integrati. Sebbene un paradigma riduzionista e meccanicistico informi la maggior parte della ricerca sanitaria attuale, non ha una portata sufficiente per esplorare e valutare completamente il ragionamento clinico, che non si basa su una classificazione della malattia ben definita e su un corrispondente trattamento lineare, ma consiste invece in un ampio approccio terapeutico alla valutazione dell’intero organismo. Incorporare strategie e strumenti della scienza della complessità per portare una prospettiva della scienza della complessità nella ricerca clinica apre l’opportunità per la nostra comprensione del processo di assistenza sanitaria primaria di riflettere meglio l’impegno dei professionisti e la comprensione dell’intero organismo umano nel contesto. La naturopatia si basa sull'olismo, che il nostro studio dimostra è coerente con il pensiero sistemico e un paradigma di complessità. Come dimostra questo studio, l’applicazione di un quadro di ricerca sulla complessità consente un esame critico della gestione dei casi e del ragionamento clinico utilizzati nei tradizionali sistemi globali di medicina e delle basi filosofiche che li sostengono. Sebbene l’olismo sia un concetto tradizionale nel settore sanitario, il progresso della scienza della complessità e l’incorporazione di questa prospettiva nella ricerca clinica stanno consentendo l’emergere di un paradigma olistico contemporaneo che riconosce l’organismo umano come CAS. Incorporare le prospettive della scienza della complessità nella ricerca clinica può essere uno strumento che può aiutare ad affrontare in modo più efficace problemi sanitari sempre più complessi.
CONTRIBUTI DEGLI AUTORI
Kim D. Graham : ha redatto il manoscritto principale e preparato i documenti di supporto. Amie Steel e Jon Wardle : Supporto e feedback durante tutto il processo e tutti i materiali prodotti. Tutti gli autori hanno esaminato il manoscritto e ne hanno approvato la presentazione.
RICONOSCIMENTI
L'Endeavour College of Natural Medicine ha ricevuto una sovvenzione che prevedeva un rimborso nominale ai partecipanti. Pubblicazione ad accesso aperto resa possibile dall'Università di Tecnologia di Sydney, come parte dell'accordo Wiley-Università di Tecnologia di Sydney attraverso il Council of Australian University Librarians.
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