Étude : Un examen de la gestion de cas cliniques naturopathiques à l’aide des principes scientifiques de la complexité

3.1.1 Mappage d'attributs basé sur la force

La figure  1 est une cartographie complète du réseau d'attributs combinés de tous les éléments et associations identifiés par les participants chez 70 patients différents présentant divers problèmes de présentation. La cartographie réseau combinée des 70 cartes mentales de données réelles sur les patients contient un total de 739 éléments et 2 724 liens. Le grade (nombre de composés entrants ou sortants) variait de un pour 112 éléments à 157 (inflammation systémique). Le degré moyen des 10 éléments les plus liés était de 84, tandis que le degré moyen des éléments de 20 degrés ou moins (651 éléments au total) était de 4,85. Les éléments identifiés par les participants comme étant les plus liés et donc faisant partie intégrante des 70 cas, identifiés par leur taille et leur emplacement central, étaient : le stress, la fatigue, l'anxiété généralisée, l'inflammation systémique, la dysbiose intestinale, la nutrition, l'altération de la fonction immunitaire, le tractus gastro-intestinal, le système nerveux, l'hyperperméabilité intestinale, les troubles digestifs et la malabsorption des nutriments, ainsi que l'état altéré de divers nutriments (y compris le fer, la vitamine D, le zinc, le complexe de vitamines B). Ceux-ci étaient colorés selon six attributs différents : (i)Condition, signe ou symptôme , (ii) risque hypothétique , (iii) prédisposition génétique, constitutionnelle ou familiale , (iv) Organe ou sous-système , (v) influence externe ou environnementale , (vi) diagnostic biomédical ou résultat pathologique (Tableau  1).

3.1.2 Images du système physiologique et externe (basées sur la force et circulaires)

Les éléments ont été regroupés et colorés par systèmes physiologiques et externes à l'aide d'une cartographie basée sur la force (Figure 2) et circulaire (Figure 3). Il y avait une moyenne de 46,19 éléments (min : 4, max : 105) pour chaque système physiologique et externe (Tableau  2). Les systèmes physiologiques comportant le plus grand nombre d'éléments comprennent : le système reproducteur ( n  = 105), que Système gastro-intestinal ( n  = 88), que Système nerveux ( n  = 75) et que système immunitaire ( n  = 64). Facteurs externes ( n  = 88) et la nutrition et les nutriments ( n = 94) comportait également un nombre important d'éléments, représentant 25 % de tous les éléments identifiés. La figure  2 met en évidence les regroupements de systèmes (voir le tableau 2 pour la clé de couleur). Chaque système physiologique avait de multiples relations identifiées avec tous les autres systèmes physiologiques et les éléments externes, comme en témoignent les modèles de connexion entre les éléments (mis en évidence par  3).

3.1.3 Modularité de la cartographie

Sur la figure 4 est un Disposition de modularité dans lequel les couleurs des éléments représentent la communauté plutôt que l'attribut. Au total, 11 communautés ont été Géphi- Algorithme identifiant les communautés de symptômes, de sous-systèmes, d'organes, de symptômes et d'influences environnementales considérées par les praticiens comme étant les plus étroitement liées. À l'aide d'un processus EDA, les plus grandes communautés identifiées comprenaient : système nerveux et humeur (rouge), Tractus gastro-intestinal, foie, nutrition, enzymes digestives (vert foncé), Fonction immunitaire et système immunitaire (orange), Nutrition et nutriments (rose), système reproducteur féminin et hormones(Bleu foncé). Une communauté plus dispersée a également été identifiée inflammation systémique, du système tégumentaire, des problèmes articulaires, du système lymphatique et de l'activité physique (vert clair).

3.2.1 Analyse du réseau : mesures au niveau des nœuds

Au sein du réseau, chaque élément était connecté à une moyenne de 3 815 autres éléments, avec une variation de degré entre 1 et 157 et un modèle de distribution de degré asymétrique à gauche (fichier d'informations à l'appui  S1). Les éléments de note la plus élevée (tableau  5) comprenaient l'inflammation systémique (note = 157), le stress (note = 140), la dysbiose intestinale (note = 96), l'anxiété (note = 92), l'altération de la fonction immunitaire (note = 79), la fatigue (note = 76), une mauvaise qualité de sommeil (note = 58), la nutrition (note = 50). Les éléments avec des valeurs de centralité intermédiaire élevées sont répertoriés dans le tableau  5. Un total de 238 éléments avaient une centralité intermédiaire de zéro, 190 éléments avaient une centralité intermédiaire comprise entre 0,50 et 500 et 147 éléments avaient une centralité intermédiaire entre 501 et 1 500. 139 éléments avaient plus de 1 501 centralité intermédiaire. Voir le fichier d'informations à l'appui S2 pour la distribution de la centralité du vecteur propre et le tableau 5 pour les éléments avec une centralité de vecteur propre élevée. Les éléments présentant les valeurs de centralité de vecteur propre les plus élevées étaient l’inflammation systémique, la fatigue et l’anxiété générale.

3.2.2 Analyse du réseau : mesures au niveau du réseau

L'analyse du réseau a montré que le diamètre du réseau était de 13 et la longueur moyenne du trajet était de 4,148. Le coefficient de regroupement moyen était de 0,126, ce qui indique que chaque élément de ce réseau est connecté à 12,6 % des autres éléments en moyenne. En appliquant l'algorithme de modularité Gephi, un total de 11 communautés ont été détectées avec une répartition en taille de chaque communauté allant de huit à 115 éléments. La valeur de modularité du réseau était élevée à 0,425, indiquant une structure interne bien connectée avec une forte densité de connexions internes au sein des communautés identifiées, telle que mesurée par les connexions entre les communautés.

4. DISCUSSION

Dans cette étude, des cartes de réseau du processus de raisonnement clinique naturopathique ont été créées et analysées pour examiner les soins de santé primaires à travers une lentille scientifique complexe. Cette recherche fournit un aperçu préliminaire de l’utilisation d’une perspective scientifique de la complexité pour explorer la manifestation de la philosophie holistique exprimée par les naturopathes à travers leurs processus de raisonnement clinique.

Dans l’ensemble, une variété d’éléments et leurs diverses relations ont été pris en compte dans les 70 cas cliniques inclus dans cette étude. La valeur élevée de modularité de cet ensemble de données met en évidence sa nature hautement interconnectée telle que perçue par les naturopathes ; Les systèmes physiologiques et les organes individuels n'étaient pas considérés par les praticiens comme des entités distinctes, mais plutôt comme des relations complexes et enchevêtrées. Le processus naturopathique de diagnostic et de traitement des maladies complexes et chroniques repose sur une approche physiologique intégrative ¹⁹ , une approche qui fait partie intégrante de la formation naturopathique dans le monde entier. ⁴⁴ Acier et coll. ¹⁹ont découvert que les naturopathes intègrent au moins deux systèmes physiologiques du patient dans la gestion des cas, quel que soit le problème en question, et cette perspective holistique est mise en évidence ici. Cette approche intégrée du raisonnement clinique peut résulter de la nature complexe des maladies chroniques, qui représentent 75 % de la charge de travail totale des naturopathes. ⁴⁵ Les maladies chroniques ont tendance à être complexes et multifactorielles, privilégiant les approches conscientes de la complexité plutôt que celles impliquant de simples inférences causales et des traitements linéaires. ^{46 – 48} Myers et Vigar ⁴⁹ont trouvé des preuves positives en faveur du traitement naturopathique pour une gamme de maladies complexes et chroniques, et les maladies chroniques se sont révélées significativement associées au fait que les patients recherchaient des services cliniques naturopathiques. ⁵⁰On ne sait pas dans quelle mesure cette approche intégrée et consciente de la complexité est utilisée par les praticiens naturopathes lorsqu'ils traitent des patients atteints de maladies aiguës, et comment cette approche holistique pourrait se comparer aux processus de gestion de cas et de raisonnement clinique des praticiens d'autres professions. Les recherches futures sur les processus de raisonnement clinique des praticiens de différentes professions dans la gestion de diverses présentations de patients pourraient élargir les connaissances sur les pratiques de soins de santé primaires tout en permettant des améliorations en termes d'efficience, d'efficacité et de sécurité.

Dans cette étude, plusieurs éléments ont été identifiés comme ayant des rôles clés dans le processus clinique en fonction du nombre de liens qu’ils entretenaient avec d’autres éléments, de la fréquence à laquelle ils étaient positionnés dans des rôles de médiation entre d’autres éléments et de la fréquence à laquelle ils faisaient partie intégrante de communautés structurelles. Ces éléments clés comprenaient l’inflammation systémique, la fatigue, l’anxiété et le stress, la dépression, la fonction immunitaire, la qualité du sommeil, la dysbiose intestinale et la fonction intestinale, ainsi que la nutrition. McIntyre et coll., ⁵⁰ ont constaté que les troubles de santé mentale étaient le plus souvent signalés par ceux qui utilisaient les services cliniques naturopathiques, tandis que Steel et al., ¹⁹ont découvert que les facteurs endocriniens et digestifs sont essentiels à la réflexion clinique des naturopathes. Cette étude n’examine pas pourquoi ces aspects de la santé humaine sont le plus fortement représentés dans ces études de cas naturopathiques. Il est possible qu’il s’agisse d’aspects véritablement vitaux de la santé qui peuvent indiquer des points de départ et des objectifs bénéfiques pour la prévention des maladies dans un modèle de traitement salutogène, ou il se peut que ces éléments aient une certaine affinité avec le raisonnement clinique naturopathique et soient donc prioritaires pour la gestion de cas dans des situations particulières. L’une ou l’autre de ces possibilités, ou les deux, indiquent des domaines de recherche future potentiellement précieux.

Bien que les connexions dans les cartes de cette étude soient plus denses au sein de systèmes physiologiques spécifiques, de systèmes externes et de cliques communautaires, elles étaient abondantes dans tous les sous-systèmes de l’organisme humain et avec le contexte externe. Cette découverte suggère que les naturopathes appliquent non seulement une perspective holistique en considérant chacun des sous-systèmes et leurs composants au sein d'un réseau, mais réfléchissent également à la manière dont les éléments de ce réseau holistique sont liés et interagissent les uns avec les autres. De plus en plus de recherches identifient les liens entre les différents organes et systèmes du corps. Par exemple, il a été démontré que les patients atteints d'encéphalopathie hépatique (un trouble du système nerveux provoqué par un dysfonctionnement hépatique grave) présentent des niveaux plus élevés de déficience cognitive, d'inflammation systémique,⁵¹ ; L’inflammation, généralement associée à la dysbiose intestinale, joue un rôle dans l’étiologie d’un certain nombre de troubles psychiatriques, en particulier la dépression. ⁵² ; le stress psychologique est associé à la morbidité cardiovasculaire, ^{53 – 55} et le système immunitaire et le système nerveux sont connectés via une voie bidirectionnelle. ^{31, 56} Les chercheurs reconnaissent des éléments de la structure complexe de l'organisme humain grâce au développement de domaines tels que la psychoneuroimmunologie, ³¹ l’axe microbiote-intestin-cerveau, ^{52, 56, 57} l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ⁵³Psychodermatologie ⁵⁸ et le système de réponse au stress (qui comprend les systèmes endocrinien, nerveux et immunitaire) ⁵⁹ , indiquant un éloignement d’une mentalité réductionniste vers une mentalité de connexion et de complexité. Des recherches plus poussées sur la pratique clinique – tant en naturopathie qu’en d’autres systèmes médicaux – pourraient aider à identifier d’autres relations cliniques complexes et importantes. Intégrer une perspective scientifique de la complexité dans la pratique clinique en intégrant des éléments biologiques, biographiques et contextuels ⁴⁸ pourrait révolutionner les soins de santé primaires.

Dans les cartographies de cette étude, un quart de tous les éléments identifiés chez les 70 patients étaient externes et environnementaux, les 75 % restants comprenant des états internes, des organes, des symptômes et des systèmes physiologiques. Dans le cadre de leur processus de gestion de cas, les naturopathes considèrent régulièrement un réseau interconnecté de systèmes physiologiques internes et d'influences externes - à la fois comme éléments et comme ensemble de relations. La réponse thérapeutique à ce schéma est un plan de réponse complet et complet conçu pour fonctionner de manière dynamique et complète. ²⁵en abordant le contexte environnemental et le bouleversement de la personne dans sa globalité. La naturopathie s'adresse à la fois au contexte externe unique de l'individu (par exemple, régime alimentaire, mode de vie, interactions sociales, environnement naturel et bâti) et au trouble de l'individu dans son ensemble, tel que déterminé par les modèles de signes et de symptômes présents. ²⁵ Bien que les spécificités d'une telle approche puissent être propres à la médecine naturopathique, il existe un impératif fondé sur des données probantes pour prendre en compte les facteurs externes dans les soins de santé primaires - par exemple, le lien entre l'alimentation, le mode de vie et le bien-être est reconnu depuis longtemps. ^{60, 61} La recherche sur les placebos a établi un lien entre les attentes, le conditionnement, le contexte et les résultats du traitement, ^{62 – 64}et un lien entre les liens sociaux positifs et la santé et la longévité a été démontré. ^{65 – 67} Répondre aux besoins de santé d'un patient sans tenir compte des considérations contextuelles risque de négliger les éléments déclencheurs et continus dont dépend le succès du traitement.

Cette étude n’est pas sans limites. Le petit nombre de participants (sept au total) augmente le risque de distorsion des données. Le petit échantillon signifie également que cette étude ne peut pas être considérée comme un exemple de l'utilisation d'un cadre de recherche scientifique complexe pour le processus de gestion de cas naturopathique, mais représente plutôt une enquête préliminaire de cette approche dans ce contexte. En outre, l’équipe de recherche a attribué les attributs des éléments dans la cartographie basée sur la force et l’attribution des éléments aux sous-systèmes dans la cartographie des systèmes physiologiques et externes, à leur propre discrétion. Ce n’est pas l’idéal et, dans de futures études de ce type, il serait souhaitable de parvenir à un consensus sur ces associations au sein de la profession étudiée. Néanmoins, cette étude exploratoire met en évidence le potentiel de la science de la complexité dans l'analyse de la pratique clinique et des relations cliniques, ainsi que la faisabilité de la mise en œuvre d'une telle approche au sein d'une profession. Des études plus vastes et plus rigoureuses utilisant cette méthodologie pourraient aider à fournir des informations supplémentaires et à surmonter les limites de cette étude.