Tutkimus: Naturopaattisen kliinisen tapauksen hallinnan tarkastelu monimutkaisuustieteen periaatteita käyttäen

3.1.1 Voimaan perustuva attribuuttikartoitus

Kuva 1 on täydellinen yhdistetty attribuuttiverkkokartoitus kaikista elementeistä ja assosiaatioista, jotka osallistujat tunnistavat 70:llä eri potilaalla, joilla on erilaisia ​​esitysongelmia. 70 todellisen potilasdatan mielikartan yhdistetty verkkokartoitus sisältää yhteensä 739 elementtiä ja 2724 linkkiä. Luokka (saapuvien tai lähtevien yhdisteiden lukumäärä) vaihteli yhdestä 112 alkuaineelle 157:ään (systeeminen tulehdus). Top 10 linkitetyimmän kohteen keskimääräinen aste oli 84, kun taas enintään 20 asteen kohteiden (yhteensä 651 kohdetta) keskimääräinen aste oli 4,85. Osallistujien määrittämät elementit, jotka liittyivät eniten toisiinsa ja jotka ovat siten olennaisia 70 tapaukseen koon ja keskeisen sijainnin perusteella, olivat: stressi, väsymys, yleinen ahdistuneisuus, systeeminen tulehdus, suoliston dysbioosi, ravitsemus, immuunitoiminnan heikkeneminen, vatsa-suolikanava, hermosto, suoliston erilainen ravintokyky, ruoansulatushäiriöt ja ruoansulatushäiriöt, ruoansulatushäiriöt D-vitamiini, sinkki, B-vitamiinikompleksi). Nämä väritettiin kuuden eri ominaisuuden mukaan: (i)Tila, merkki tai oire , (ii) hypoteettinen riski , (iii) geneettinen, perustuslaillinen tai familiaalinen taipumus , (iv) elin tai alajärjestelmä , (v) ulkoinen tai ympäristövaikutus , (vi) biolääketieteen diagnoosi tai patologinen tulos (Taulukko 1).

3.1.2 Fysiologiset ja ulkoiset järjestelmäkuvat (voimapohjaiset ja pyöreät)

Elementit ryhmiteltiin ja värjättiin fysiologisilla ja ulkoisilla järjestelmillä käyttäen voimapohjaista (kuva 2) ja ympyräkartoitusta (kuva 3). Jokaisessa fysiologisessa ja ulkoisessa järjestelmässä oli keskimäärin 46,19 elementtiä (min: 4, maksimi: 105) (taulukko 2). Fysiologisia järjestelmiä, joissa on eniten elementtejä, olivat: Fortpflanzungssystem ( n  = 105), das Ruoansulatuskanava ( n  = 88), se Hermosto ( n  = 75) ja se immuunijärjestelmä ( n  = 64). Ulkoiset tekijät ( n  = 88) ja ravitsemus ja ravinteet ( n = 94) oli myös huomattava määrä elementtejä, 25 % kaikista tunnistetuista elementeistä. Kuva 2 korostaa järjestelmän ryhmittelyä (katso värinäppäimet taulukosta 2). Jokaisella fysiologisella järjestelmällä oli useita suhteita, jotka tunnistettiin kaikkiin muihin fysiologisiin järjestelmiin ja ulkoisiin elementteihin, kuten elementtien väliset yhteysmallit osoittavat (korostettu 3:lla).

3.1.3 Modulaarisuuden kartoitus

Kuvassa 4 on a Modulaarinen asettelu jossa elementtien värit edustavat yhteisöä pikemminkin kuin attribuuttia. Yhteensä 11 yhteisöä oli Gefi- Algoritmi, joka tunnistaa ne oireyhtymät, osajärjestelmät, elimet, oireet ja ympäristövaikutukset, jotka lääkärit pitävät läheisimmin sukulaisina. EDA-prosessia käyttämällä suurimpia tunnistettuja yhteisöjä olivat: hermosto ja mieliala (punainen), Ruoansulatuskanava, maksa, ravitsemus, ruoansulatusentsyymit (tummanvihreä), Immuunitoiminta ja immuunijärjestelmä (oranssi), Ravinto ja ravintoaineet (vaaleanpunainen), naisten lisääntymisjärjestelmä ja hormonit(Tummansininen). Myös hajaantuneempi yhteisö on tunnistettu systeeminen tulehdus, sisäelimet, nivelongelmat, imunestejärjestelmä ja fyysinen aktiivisuus (vaaleanvihreä).

3.2.1 Verkkoanalyysi: Solmutason mittaukset

Verkossa jokainen elementti oli yhdistetty keskimäärin 3 815 muuhun elementtiin, joiden astevaihtelu oli välillä 1–157 ja vasemmalle vino astejakauma (Supporting Information File S1). Korkeimman arvosanan kohteet (taulukko 5) olivat systeeminen tulehdus (aste = 157), stressi (aste = 140), suoliston dysbioosi (luokka = 96), ahdistuneisuus (aste = 92), heikentynyt immuunitoiminta (aste = 79), väsymys (luokka = 76), huono unen laatu (5 = 8), ravitsemus 0 (luokka 5 = 8). Kohteet, joiden keskiarvo on korkea, on lueteltu taulukossa  5. Yhteensä 238 kohteen keskiarvo oli nolla, 190 kohteen välikeskeisyys oli välillä 0,50–500 ja 147 kohteen välikeskeisyys oli välillä 501–1500. 139 kohteen 1501 kohteen keskiarvo oli enemmän kuin. Katso tukitietotiedosto S2 ominaisvektorikeskeisyyden jakautumisesta ja taulukko 5 elementeistä, joilla on korkea ominaisvektorikeskeisyys. Kohteet, joilla oli korkeimmat ominaisvektorikeskeisyysarvot, olivat systeeminen tulehdus, väsymys ja yleinen ahdistuneisuus.

3.2.2 Verkkoanalyysi: toimenpiteet verkkotasolla

Verkkoanalyysi osoitti, että verkon halkaisija oli 13 ja keskimääräinen polun pituus oli 4,148. Keskimääräinen klusterointikerroin oli 0,126, mikä osoittaa, että jokainen tämän verkon elementti on kytketty keskimäärin 12,6 prosenttiin muista elementeistä. Gephi-modulaarisuusalgoritmia soveltaen havaittiin yhteensä 11 yhteisöä, joiden kunkin yhteisön kokojakauma vaihteli kahdeksasta 115 elementtiin. Verkon modulaarisuusarvo oli korkea 0,425, mikä osoittaa hyvin yhdistetyn sisäisen rakenteen, jossa on suuri sisäisten yhteyksien tiheys tunnistettujen yhteisöjen sisällä, mitattuna yhteisöjen välisillä yhteyksillä.

4. KESKUSTELU

Tässä tutkimuksessa luotiin ja analysoitiin naturopaattisen kliinisen päättelyprosessin verkkokarttoja perusterveydenhuollon tutkimiseksi monimutkaisuustieteen linssin kautta. Tämä tutkimus tarjoaa alustavan näkemyksen monimutkaisuustieteen näkökulmasta tutkittaessa naturopaattien ilmaiseman holistisen filosofian ilmenemismuotoa kliinisen päättelyprosessinsa kautta.

Kaiken kaikkiaan tähän tutkimukseen sisältyneissä 70 kliinisessä tapauksessa tarkasteltiin erilaisia ​​elementtejä ja niiden erilaisia ​​​​suhteita. Tämän aineiston korkea modulaarisuus korostaa sen vahvasti toisiinsa liittyvää luonnetta naturopaattien havaitsemana; Ammatinharjoittajat eivät pitäneet fysiologisia järjestelmiä ja yksittäisiä elimiä erillisinä kokonaisuuksina, vaan pikemminkin monimutkaisina ja kietoutuneina suhteina. Naturopaattinen prosessi monimutkaisten ja kroonisten sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi perustuu integroivaan fysiologiseen lähestymistapaan ¹⁹ , lähestymistapa, joka on olennainen osa naturopaattista koulutusta maailmanlaajuisesti. ⁴⁴ Steel et ai. ¹⁹havaitsi, että naturopaatit sisällyttävät tapausten hallintaan vähintään kaksi fysiologista potilasjärjestelmää kyseessä olevasta ongelmasta riippumatta, ja tämä kokonaisvaltainen näkökulma on todistettu tässä. Tämä integroitu lähestymistapa kliiniseen päättelyyn voi johtua kroonisten sairauksien monimutkaisuudesta, sillä ne muodostavat 75 prosenttia naturopaattien kokonaistapauksista. ⁴⁵ Krooniset sairaudet ovat yleensä monimutkaisia ​​ja monitekijäisiä, ja suosivat monimutkaisuustietoisia lähestymistapoja pikemminkin kuin sellaisia, joihin liittyy yksinkertaisia ​​syy-seuraamuksia ja lineaarisia hoitoja. ^46-48 Myers ja Vigar ⁴⁹löysi positiivisia todisteita naturopaattisesta hoidosta useille monimutkaisille ja kroonisille sairauksille, ja kroonisten sairauksien havaittiin liittyvän merkittävästi potilaisiin, jotka hakevat naturopaattisia kliinisiä palveluita. ⁵⁰Ei tiedetä, missä määrin naturopaattiset lääkärit käyttävät tätä integroitua ja monimutkaisuustietoista lähestymistapaa hoitaessaan potilaita, joilla on akuutteja sairauksia, ja miten tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa voisi verrata muiden ammatinharjoittajien tapaushallintaan ja kliiniseen päättelyyn. Tuleva tutkimus eri ammattien lääkäreiden kliinisistä päättelyprosesseista erilaisten potilaiden esittelyjen hallinnassa voi laajentaa tietoa perusterveydenhuollon käytännöistä ja parantaa tehokkuutta, vaikuttavuutta ja turvallisuutta.

Tässä tutkimuksessa useilla elementeillä tunnistettiin avainrooleja kliinisessä prosessissa sen perusteella, kuinka monta yhteyttä niillä oli muihin elementteihin, kuinka usein ne sijoittuivat välittäjärooleihin muiden elementtien välillä ja kuinka usein ne olivat olennaisia ​​​​osia rakenteellisia yhteisöjä. Näitä avaintekijöitä olivat systeeminen tulehdus, väsymys, ahdistus ja stressi, masennus, immuunitoiminta, unen laatu, suoliston dysbioosi ja suoliston toiminta sekä ravitsemus. McIntyre et ai., ⁵⁰ havaitsivat, että mielenterveyshäiriöistä raportoivat yleisimmin naturopaattisia kliinisiä palveluita käyttävät, kun taas Steel et al., ¹⁹havaitsivat, että endokriiniset ja ruoansulatustekijät ovat kriittisiä naturopaattien kliiniselle ajattelulle. Tämä tutkimus ei tutki, miksi nämä ihmisten terveyden näkökohdat ovat vahvimmin edustettuina näissä naturopaattisissa tapaustutkimuksissa. On mahdollista, että nämä ovat todella tärkeitä terveyteen liittyviä näkökohtia, jotka voivat viitata hyödyllisiin lähtökohtiin ja kohteisiin sairauksien ehkäisemisessä salutogeenisessa hoitomallissa, tai voi olla, että näillä elementeillä on jonkin verran affiniteettia naturopaattisen kliinisen päättelyn kanssa ja siksi ne ovat etusijalla tapaushallinnassa tietyissä tilanteissa. Jompikumpi tai molemmat vaihtoehdot osoittavat mahdollisesti arvokkaita tulevaisuuden tutkimusalueita.

Vaikka tämän tutkimuksen karttojen yhteydet ovat tiheämpiä tietyissä fysiologisissa järjestelmissä, ulkoisissa järjestelmissä ja yhteisöklikeissä, niitä oli runsaasti ihmisorganismin kaikissa alajärjestelmissä ja ulkoisen kontekstin kanssa. Tämä havainto viittaa siihen, että naturopaatit eivät vain sovella kokonaisvaltaista näkökulmaa ottamalla huomioon kutakin verkoston alajärjestelmää ja niiden komponentteja, vaan myös ajattelevat, kuinka tämän kokonaisvaltaisen verkoston elementit liittyvät toisiinsa ja ovat vuorovaikutuksessa keskenään. On olemassa kasvava määrä tutkimusta, joka tunnistaa yhteyksiä kehon eri elinten ja järjestelmien välillä. Esimerkiksi potilailla, joilla on hepaattinen enkefalopatia (itsestään vakavan maksan toimintahäiriön aiheuttama hermoston häiriö), on osoitettu olevan korkeampi kognitiivisen toiminnan heikkeneminen, systeeminen tulehdus,⁵¹ ; Tulehduksella, joka liittyy yleisesti suoliston dysbioosiin, on havaittu olevan osa useiden psykiatristen häiriöiden, erityisesti masennuksen, etiologiassa. ⁵² ; psyykkinen stressi liittyy sydän- ja verisuonisairauksiin, ^53-55 ja immuunijärjestelmä ja hermosto ovat yhteydessä kaksisuuntaisen reitin kautta. ^{31, 56} Tutkijat tunnistavat elementtejä ihmisorganismin monimutkaisesta rakenteesta kehittämällä aloja, kuten psykeuroimmunologiaa, ³¹ mikrobiota-suoli-aivo-akseli, ^{52, 56, 57} hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen akseli, ⁵³Psykodermatologia ⁵⁸ ja stressivastejärjestelmä (johon kuuluvat endokriiniset, hermosto- ja immuunijärjestelmät) ⁵⁹ , joka osoittaa siirtymistä redukcionistisesta ajattelusta kohti yhteyttä ja monimutkaisuutta. Kliinisen käytännön lisätutkimukset – sekä naturopatiassa että muissa lääketieteellisissä järjestelmissä – voisivat auttaa tunnistamaan muita tärkeitä monimutkaisia ​​kliinisiä suhteita. Monimutkaisuustieteen näkökulman sisällyttäminen kliiniseen käytäntöön integroimalla biologisia, biografisia ja kontekstuaalisia elementtejä ⁴⁸ voi mullistaa perusterveydenhuollon.

Tämän tutkimuksen kartoituksissa neljännes kaikista 70 potilaalla tunnistetuista elementeistä oli ulkoisia ja ympäristöllisiä, ja loput 75 % sisälsivät sisäisiä tiloja, elimiä, oireita ja fysiologisia järjestelmiä. Osana tapauksenhallintaprosessiaan naturopaatit tarkastelevat rutiininomaisesti sisäisten fysiologisten järjestelmien ja ulkoisten vaikutusten verkkoa - sekä elementteinä että suhteiden kokoelmana. Hoitovaste tähän malliin on täydellinen ja täydellinen vastesuunnitelma, joka on suunniteltu toimimaan dynaamisesti ja täydellisesti ²⁵käsittelemällä ympäristökontekstia ja koko ihmisen häiriötä. Naturopatia käsittelee sekä yksilön ainutlaatuista ulkoista kontekstia (esim. ruokavalio, elämäntapa, sosiaalinen vuorovaikutus, luonnollinen ja rakennettu ympäristö) että yksilön häiriötä kokonaisuutena, joka määräytyy esiintyvien merkkien ja oireiden mukaan. ²⁵ Vaikka tällaisen lähestymistavan erityispiirteet voivat olla ainutlaatuisia naturopaattiselle lääketieteelle, perusterveydenhuollossa ulkoisten tekijöiden huomioon ottaminen on näyttöön perustuvaa välttämätöntä - esimerkiksi ruokavalion, elämäntapojen ja hyvinvoinnin yhteys on jo pitkään tunnustettu, ^{60, 61} Plasebotutkimus on osoittanut yhteyden odotusten, ehdon, kontekstin ja hoitotulosten välille. ^62-64ja positiivisen sosiaalisen yhteyden sekä terveyden ja pitkäikäisyyden välinen yhteys on osoitettu. ^65-67 Potilaan terveystarpeiden huomioon ottaminen ottamatta huomioon asiayhteyteen liittyviä näkökohtia on riskejä, jotka jäävät huomiotta aiheuttavat ja jatkuvat tekijät, joista hoidon onnistuminen riippuu.

Tämä tutkimus ei ole rajoitukseton. Pieni osallistujamäärä (yhteensä seitsemän) lisää vääristyneiden tietojen riskiä. Pieni otos tarkoittaa myös sitä, että tätä tutkimusta ei voida pitää esimerkkinä monimutkaisuustieteellisen tutkimuskehyksen käytöstä naturopaattisen tapauksenhallinnan prosessissa, vaan se edustaa tämän lähestymistavan alustavaa tutkimusta tässä yhteydessä. Lisäksi tutkimusryhmä määritti oman harkintansa mukaan elementtiattribuutit voimapohjaisessa kartoituksessa ja elementtien osoittamista osajärjestelmille fysiologisessa ja ulkoisessa järjestelmäkartoituksessa. Tämä ei ole ihanteellinen, ja tulevissa tämäntyyppisissä tutkimuksissa olisi toivottavaa päästä yhteisymmärrykseen näistä yhdistyksistä tutkittavan ammatin sisällä. Tästä huolimatta tämä tutkiva tutkimus korostaa monimutkaisuustieteen mahdollisuuksia kliinisen käytännön ja kliinisten suhteiden analysoinnissa sekä tällaisen lähestymistavan toteuttamiskelpoisuutta ammatissa. Suuremmat, tiukemmat tutkimukset tällä menetelmällä voisivat auttaa tarjoamaan lisänäkemyksiä ja voittamaan tämän tutkimuksen rajoitukset.