Studie: En undersøgelse af naturopatisk klinisk sagsbehandling ved hjælp af kompleksitetsvidenskabelige principper

3.1.1 Force-baseret attribut mapping

Figur  1 er en komplet kombineret attributnetværkskortlægning af alle elementer og associationer identificeret af deltagere i 70 forskellige patienter med varierende præsentationsproblemer. Den kombinerede netværkskortlægning af de 70 reelle patientdata mindmaps indeholder i alt 739 elementer og 2724 links. Graden (antal indgående eller udgående forbindelser) varierede fra én for 112 elementer til 157 (systemisk inflammation). Den gennemsnitlige grad af top 10 mest forbundne varer var 84, mens den gennemsnitlige grad af varer med 20 grader eller mindre (651 varer i alt) var 4,85. De elementer identificeret af deltagerne, som var mest forbundet og derfor integrerede i de 70 tilfælde, som identificeret ved størrelse og central placering, var: stress, træthed, generaliseret angst, systemisk betændelse, tarmdysbiose, ernæring, nedsat immunfunktion, mave-tarmkanalen, nervesystemet, intestinal hyperpermeabilitet og fordøjelsesbesvær, forskellige ernæringsmæssige forstyrrelser, næringsstoffer (herunder jern, D-vitamin, zink, B-vitaminkompleks). Disse blev farvet i henhold til seks forskellige attributter: (i)Tilstand, tegn eller symptom , (ii) hypotetisk risiko , (iii) genetisk, konstitutionel eller familiær disposition , (iv) Organ eller delsystem , (v) ekstern eller miljømæssig påvirkning , (vi) biomedicinsk diagnose eller patologisk resultat (Tabel  1).

3.1.2 Fysiologiske og eksterne systembilleder (kraftbaserede og cirkulære)

Elementer blev grupperet og farvet af fysiologiske og eksterne systemer ved brug af kraftbaseret (figur 2) og cirkulær (figur 3) kortlægning. Der var et gennemsnit på 46,19 elementer (min: 4, maks: 105) for hvert fysiologisk og eksternt system (tabel  2). De fysiologiske systemer med det største antal elementer omfattede: reproduktive system ( n  = 105), det Gastrointestinale system ( n  = 88), det Nervesystemet ( n  = 75) og det immunsystem ( n  = 64). Eksterne faktorer ( n  = 88) og ernæring og næringsstoffer ( n = 94) havde også et betydeligt antal elementer, der tegner sig for 25 % af alle identificerede elementer. Figur  2 fremhæver systemgrupperingerne (se tabel 2 for farvenøgle). Hvert fysiologisk system havde flere relationer identificeret med alle andre fysiologiske systemer og de eksterne elementer, hvilket fremgår af forbindelsesmønstrene mellem elementer (fremhævet med  3).

3.1.3 Kortlægning af modularitet

I fig. 4 er en Modularitets layout hvor farverne på elementerne repræsenterer fællesskab snarere end egenskab. I alt 11 samfund var Gephi- Algoritme, der identificerer de fællesskaber af symptomer, undersystemer, organer, symptomer og miljøpåvirkninger, som af praktiserende læger anses for at være tættest beslægtede. Ved hjælp af en EDA-proces omfattede de største identificerede fællesskaber: nervesystem og humør (rød), Mave-tarmkanalen, lever, ernæring, fordøjelsesenzymer (mørkegrøn), Immunfunktion og immunforsvar (orange), Ernæring og næringsstoffer (lyserød), kvindeligt reproduktionssystem og hormoner(Mørkeblå). Et mere spredt samfund er også blevet identificeret systemisk inflammation, integumentært system, ledproblemer, lymfesystemet og fysisk aktivitet (lysegrøn).

3.2.1 Netværksanalyse: Målinger på knudeniveau

Inden for netværket var hvert element forbundet med et gennemsnit på 3.815 andre elementer med en gradvariation mellem 1 og 157 og et venstreskævt gradfordelingsmønster (Supporting Information File  S1). De højeste karakterpunkter (tabel  5) inkluderede systemisk inflammation (grad = 157), stress (grad = 140), tarmdysbiose (grad = 96), angst (grad = 92), nedsat immunfunktion (grad = 79), træthed (grad = 76), dårlig søvnkvalitet (grad = 5, grad), = nutrition = 5. grad. Elementer med høje mellemhedscentralitetsværdier er anført i tabel  5. I alt 238 genstande havde en mellemhedscentralitet på nul, 190 genstande havde en mellemhedscentralitet mellem 0,50 og 500, og 147 elementer havde en mellemhedscentralitet mellem 501 og 1500. 139 genstande havde mere end 1500 1. Se understøttende informationsfil S2 for fordelingen af ​​egenvektorcentralitet og tabel 5 for elementer med høj egenvektorcentralitet. Elementerne med de højeste egenvektorcentralitetsværdier var systemisk inflammation, træthed og generel angst.

3.2.2 Netværksanalyse: foranstaltninger på netværksniveau

Netværksanalyse viste, at netværkets diameter var 13 og den gennemsnitlige vejlængde var 4,148. Den gennemsnitlige klyngekoefficient var 0,126, hvilket indikerer, at hvert element i dette netværk er forbundet med 12,6% af andre elementer i gennemsnit. Ved at anvende Gephi-modularitetsalgoritmen blev i alt 11 fællesskaber detekteret med en størrelsesfordeling af hvert fællesskab, der spænder fra otte til 115 elementer. Modularitetsværdien af ​​netværket var høj på 0,425, hvilket indikerer en velforbundet intern struktur med en høj tæthed af interne forbindelser inden for de identificerede samfund, målt ved forbindelserne mellem samfund.

4. DISKUSSION

I denne undersøgelse blev netværkskort over den naturopatiske kliniske ræsonnementproces skabt og analyseret for at undersøge primær sundhedspleje gennem en kompleksitetsvidenskabslinse. Denne forskning giver en foreløbig indsigt i at bruge et kompleksitetsvidenskabsperspektiv til at udforske manifestationen af ​​den holistiske filosofi, som naturlæger udtrykker gennem deres kliniske ræsonnementer.

Samlet set blev en række elementer og deres forskellige sammenhænge taget i betragtning i de 70 kliniske tilfælde inkluderet i denne undersøgelse. Den høje modularitetsværdi af dette datasæt fremhæver dets meget indbyrdes forbundne natur, som det opfattes af naturlæger; Fysiologiske systemer og individuelle organer blev ikke set af praktiserende læger som diskrete entiteter, men snarere i komplicerede og sammenfiltrede forhold. Den naturopatiske proces til diagnosticering og behandling af komplekse og kroniske sygdomme er baseret på en integrerende fysiologisk tilgang ¹⁹ , en tilgang, der er en integreret del af naturopatisk uddannelse på verdensplan. ⁴⁴ Steel et al. ¹⁹fandt, at naturlæger inkorporerer mindst to fysiologiske patientsystemer i sagsbehandlingen uanset det aktuelle problem, og dette holistiske perspektiv er bevist her. Denne integrerede tilgang til klinisk ræsonnement kan være et resultat af den komplekse karakter af kroniske sygdomme, som tegner sig for 75 % af naturlægers samlede sagsmængde. ⁴⁵ Kroniske sygdomme har en tendens til at være komplekse og multifaktorielle og favoriserer kompleksitetsbevidste tilgange frem for dem, der involverer simple kausale slutninger og lineære behandlinger. ^{46 – 48} Myers og Vigar ⁴⁹fandt positiv evidens for naturopatisk behandling for en række komplekse og kroniske sygdomme, og kronisk sygdom viste sig at være signifikant forbundet med patienter, der søger naturopatiske kliniske tjenester. ⁵⁰Det er uvist, i hvilket omfang denne integrerede og kompleksitetsbevidste tilgang bruges af naturlæger, når de behandler patienter med akutte sygdomme, og hvordan denne holistiske tilgang kan sammenlignes med sagsbehandling og kliniske ræsonnementer hos behandlere fra andre professioner. Fremtidig forskning i de kliniske ræsonneringsprocesser hos praktiserende læger fra forskellige professioner i håndtering af forskellige patientpræsentationer kan udvide viden om primære sundhedsplejepraksis og samtidig muliggøre forbedringer i effektivitet, effektivitet og sikkerhed.

I denne undersøgelse blev flere elementer identificeret som havende nøgleroller i den kliniske proces baseret på, hvor mange forbindelser de havde med andre elementer, hvor ofte de var placeret i medierende roller mellem andre elementer, og hvor ofte de var integrerede dele af strukturelle fællesskaber. Disse nøgleelementer omfattede systemisk inflammation, træthed, angst og stress, depression, immunfunktion, søvnkvalitet, tarmdysbiose og tarmfunktion og ernæring. McIntyre et al., ⁵⁰ fandt, at psykiske lidelser oftest blev rapporteret af dem, der brugte naturopatiske kliniske tjenester, mens Steel et al., ¹⁹fandt ud af, at endokrine og fordøjelsesfaktorer er afgørende for naturlægers kliniske tankegang. Denne undersøgelse undersøger ikke, hvorfor disse aspekter af menneskers sundhed er stærkest repræsenteret i disse naturopatiske casestudier. Det er muligt, at der er tale om virkelig vitale aspekter af sundhed, der kan pege på gavnlige udgangspunkter og mål for sygdomsforebyggelse i en salutogen behandlingsmodel, eller det kan være, at disse elementer har en vis affinitet med naturopatiske kliniske ræsonnementer og derfor prioriteres til sagsbehandling i særlige situationer. Den ene eller begge muligheder indikerer potentielt værdifulde områder af fremtidig forskning.

Mens forbindelserne i kortene i denne undersøgelse er tættere inden for specifikke fysiologiske systemer, eksterne systemer og samfundskliker, var de rigelige på tværs af alle undersystemer af den menneskelige organisme og med den eksterne kontekst. Dette fund tyder på, at naturlæger ikke kun anvender et holistisk perspektiv ved at overveje hvert af delsystemerne og deres komponenter i et netværk, men også tænker på, hvordan elementer i dette holistiske netværk relaterer og interagerer med hinanden. Der er en voksende mængde forskning, der identificerer forbindelser mellem forskellige organer og systemer i kroppen. For eksempel har patienter med hepatisk encefalopati (i sig selv en nervesystemsygdom forårsaget af alvorlig leverdysfunktion) vist sig at have højere niveauer af kognitiv svækkelse, systemisk inflammation,⁵¹ ; Inflammation, almindeligvis forbundet med tarmdysbiose, har vist sig at spille en rolle i ætiologien af ​​en række psykiatriske lidelser, især depression ⁵² ; psykisk stress er forbundet med kardiovaskulær sygelighed, ^{53 – 55} og immunsystemet og nervesystemet er forbundet via en tovejs vej. ^{31, 56} Forskere genkender elementer i den menneskelige organismes komplekse struktur gennem udviklingen af ​​områder som psykoneuroimmunologi, ³¹ mikrobiota-tarm-hjerne-aksen, ^{52, 56, 57} hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, ⁵³Psykodermatologi ⁵⁸ og stressresponssystemet (som omfatter det endokrine, nerve- og immunsystem) ⁵⁹ , hvilket indikerer et skridt væk fra en reduktionistisk tankegang mod en af ​​sammenhæng og kompleksitet. Yderligere forskning fra klinisk praksis – både inden for naturmedicin og andre medicinske systemer – kunne hjælpe med at identificere yderligere vigtige komplekse kliniske sammenhænge. Indlejring af et kompleksitetsvidenskabeligt perspektiv i klinisk praksis ved at integrere biologiske, biografiske og kontekstuelle elementer ⁴⁸ kunne revolutionere det primære sundhedsvæsen.

Inden for kortlægningerne i denne undersøgelse var en fjerdedel af alle elementer identificeret hos de 70 patienter eksterne og miljømæssige, mens de resterende 75 % omfattede indre tilstande, organer, symptomer og fysiologiske systemer. Som en del af deres sagsbehandlingsproces betragter naturlæger rutinemæssigt et sammenkoblet net af interne fysiologiske systemer og ydre påvirkninger – både som elementer og som en samling af relationer. Behandlingsresponsen på dette mønster er en komplet og komplet responsplan designet til at fungere dynamisk og fuldstændigt ²⁵ved at adressere den miljømæssige kontekst og forstyrrelse af det hele menneske. Naturopati henvender sig både til individets unikke ydre kontekst (f.eks. kost, livsstil, sociale interaktioner, naturlige og byggede omgivelser) og lidelsen hos individet som helhed, som bestemt af de tilstedeværende tegn og symptomer. ²⁵ Selvom det specifikke ved en sådan tilgang kan være unikt for naturopatisk medicin, er der en evidensbaseret nødvendighed for at overveje eksterne faktorer i primær sundhedspleje - for eksempel har sammenhængen mellem kost, livsstil og velvære længe været anerkendt, ^{60, 61} Placeboforskning har etableret en sammenhæng mellem forventninger, konditionering, kontekst og behandlingsresultater, ^{62 – 64}og en sammenhæng mellem positiv social forbindelse og sundhed og lang levetid er blevet påvist. ^{65 – 67} At adressere en patients helbredsbehov uden at tage kontekstuelle hensyn i betragtning risikerer at overse udløsende og igangværende elementer, som behandlingens succes afhænger af.

Denne undersøgelse er ikke uden begrænsninger. Det lille antal deltagere (syv i alt) øger risikoen for forvrængning af data. Den lille stikprøve betyder også, at denne undersøgelse ikke kan ses som et eksempel på brugen af ​​en kompleksitetsvidenskabelig forskningsramme for naturopatisk sagsbehandlingsproces, men repræsenterer snarere en forundersøgelse af denne tilgang i denne sammenhæng. Derudover tildelte forskerholdet elementattributterne i kraftbaseret kortlægning og tildelingen af ​​elementer til undersystemer i fysiologisk og ekstern systemkortlægning efter eget skøn. Dette er ikke ideelt, og i fremtidige undersøgelser af denne type vil det være ønskeligt at opnå konsensus om disse sammenhænge inden for det undersøgte fag. Ikke desto mindre fremhæver denne sonderende undersøgelse potentialet ved kompleksitetsvidenskab i at analysere klinisk praksis og kliniske relationer, samt muligheden for at implementere en sådan tilgang inden for en profession. Større, mere stringente undersøgelser, der bruger denne metode, kan hjælpe med at give yderligere indsigt og overvinde begrænsningerne ved denne undersøgelse.