دراسة: البروبيوتيك متعدد السلالات قد يدعم الجهاز المناعي لدى كبار السن

هذه المقالة جزء من عددنا الخاص بالصحة المناعية لشهر أكتوبر 2022. (تمت إزالة الرابط).

مرجع

سانديونيجي A، دي جياني A، تورسي F، وآخرون. فعالية تركيبة بروبيوتيك متعددة السلالات على أعراض الأمراض المعدية الشائعة وتعديل الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء لدى الأشخاص المسنين الأصحاء المحصنين ضد الأنفلونزا. عباسي م.س، أد.بيوميد الدقة كثافة العمليات. 2022;2022:3860896.

هدف الدراسة

لمعرفة ما إذا كانت تركيبة البروبيوتيك قللت من "أعراض العدوى الشائعة" لدى المشاركين في الدراسة

مفتاح ليأخذ بعيدا

كانت أعراض العدوى الشائعة لدى كبار السن أقل شيوعًا لدى أولئك الذين يتناولون البروبيوتيك متعدد السلالات

تصميم

العشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، دراسة جماعية متوازية

مشارك

تم توزيع خمسين شخصًا من كبار السن الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و80 عامًا والذين تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا بشكل عشوائي على مجموعة بروبيوتيك (عدد = 25، منهم 17 امرأة) أو مجموعة دواء وهمي (عدد = 25، منهم 19 امرأة).

تدخل

كانت فترة الدراسة 56 يومًا، منها 28 يومًا كانت مع التدخل أو الدواء الوهمي (3 نقاط زمنية كانت T0، T28، T56). تناول المشاركون في مجموعة التدخل وحدة واحدة من تركيبة البروبيوتيك، بينما تناولت المجموعة الأخرى دواءً وهميًا يحتوي فقط على السواغات المستخدمة في منتج التدخل.

قامت كلا المجموعتين بخلط المواد التعليمية الخاصة بهم بالمياه الراكدة واستهلكتها خارج وجبات الطعام.

تحتوي تركيبة البروبيوتيك على سلالات بروبيوتيك مشتقة من عينات من أصل بشري: 1×10⁹وحدات تشكيل مستعمرة (CFU) منالملبنة الأخمصيةsubspبلانتاروم(سابقًااكتوباكيللوس بلانتاروم) PBS067، 1 × 10⁹كفو منالبيفيدوباكتريا الحيوانيةsubspلاكتيسBL050، 1 × 10⁹كفو منالشقاء الطويلةsubspالطفليةBI221، 1 × 10⁹كفو منالشقاء الطويلةsubspcom.longumBLG240 والسواغات شائعة الاستخدام في المكملات الغذائية. يحتوي الدواء الوهمي فقط على سواغات مشتركة. تم توفير المنتج بواسطة شركة Roelmi HPC (أوريجيو، إيطاليا).

معايير الدراسة المقدرة

• Auftreten von Symptomen einer häufigen Infektionskrankheit (CID). Die CID-Symptome wurden wie folgt beschrieben:
  • Atemwegssymptome (RI; d. h. Erkältung, Husten, Niesen, Halsschmerzen/Juckreiz, verstopfte Nase, mit oder ohne Fieber)
  • Magen-Darm-Symptome (GI; d. h. Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen)
  • Muskel-Skelett-Symptome (MS; z. B. Spannungskopfschmerzen, Schmerzen, Schwäche, Steifheit, Gelenkgeräusche, eingeschränkte Bewegungsfreiheit)
• Die Forscher berechneten 1 Tag mit begleitenden CID-Symptomen als 1. Sie berechneten die Anzahl der Tage und die Anzahl der Probanden mit mindestens 1 CID.
• Anzahl der Tage mit CID-Symptomen
• Konzentration von Immunglobulin A (IgA) im Speichel
• Gesamte antioxidative Kapazität des Speichels
• Fäkales β-Defensin2 (HBD-2)
• Fäkales Calprotectin
• Vielfalt der Darmmikrobiota

النتيجة الأولية

• Häufiges Auftreten von Symptomen
• Anzahl der Tage mit häufigen Symptomen
• IgA-Konzentration im Speichel
• Gesamte antioxidative Kapazität des Speichels
• Fäkales β-Defensin2 (HBD-2)
• Fäkales Calprotectin
• Vielfalt der Darmmikrobiota

النتائج الرئيسية

كان المشاركون الأكبر سنًا الذين تلقوا مكملات بروبيوتيك متعددة السلالات أقل عرضة للإصابة بأعراض CID مقارنة بأولئك في مجموعة الدواء الوهمي (ص<0.05). عانى المشاركون في مجموعة البروبيوتيك من الأعراض في أيام أقل أثناء الدراسة مقارنة بالمشاركين في مجموعة الدواء الوهمي (ص<0.01).

الشفافية

تم تمويل هذه الدراسة من قبل منطقة لومباردي POR FESR 2014-2020 لدعم تطوير التقدم.

الآثار والقيود على الممارسة

لا يزال الاهتمام البحثي بشيخوخة الإنسان، بما في ذلك رعاية الأجيال الأكبر سناً التي تعاني من تدهور الصحة المناعية، مجالًا مهمًا للبحث السريري، خاصة في أعقاب الوباء. إن الحاجة الملحة إلى كيفية حماية الفئات السكانية الأكثر ضعفا لدينا بشكل أفضل، بما في ذلك كبار السن، تشكل مصدر قلق عالمي. البحث مع التركيز علىالمناعةأو الطريقة التي يتغير بها الجهاز المناعي للشيخوخة طوال الحياة، أصبح مجالًا متناميًا في البحث عن طرق لدعم عملية الشيخوخة وربما تحسين السنوات اللاحقة للشخص.

يتضمن أحد جوانب هذا البحث بالضرورة دراسة الدور الذي يلعبه ميكروبيوم الأمعاء في الاستجابة المناعية البشرية. من المعروف أن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء تلعب دورًا مهمًا في الاستجابة للمرض.¹وهذا الدور يمكن أن يتعرض للخطر في السنوات المتقدمة،²ومع ذلك، فإن الأمر الأقل فهمًا لدى كبار السن هو كيف تؤثر عوامل نمط الحياة، مثل النظام الغذائي،³يمارس،⁴ والتدخلات الأخرى، بما في ذلك استخدام مكملات البروبيوتيك،⁵يمكن أن يدعم أو يقوي الاستجابة المناعية.

لحماية كبار السن من الأمراض المعدية الشائعة، يعد التطعيم هو العلاج القياسي. في الممارسة السريرية، يتم استخدام التطعيمات السنوية ضد الأنفلونزا وجداول التطعيم للأمراض المعدية الأخرى لحماية هؤلاء السكان من الأمراض الخطيرة.⁶ومع ذلك، فإن الواقع هو أن اللقاحات أقل فعالية لدى كبار السن، وهي ظاهرة أبرزتها الاستجابات المناعية للقاحات كوفيد-19.⁷استخدم مقدمو الرعاية الصحية تاريخياً اللقاحات ذات الجرعات العالية، أو الإصدارات البديلة من اللقاحات، أو المعززات، أو اللقاحات ذات المواد المساعدة لإثارة استجابة مناعية قوية في الشيخوخة مع نجاح محدود.⁸

ومع أخذ ذلك في الاعتبار، نحن مضطرون إلى فحص عوامل نمط الحياة التي قد تعوض بعض أعراض العدوى الشائعة لدى كبار السن. ركزت هذه الدراسة على فحص السكان الذين تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا؛ وكان الهدف بعد ذلك هو التحقق مما إذا كان خليط البروبيوتيك يمكن أن يقلل من الأعراض الشائعة للأمراض المعدية.

على الرغم من الموضوع المقنع، فقد تم التشكيك في هذه الدراسة في بعض المجالات. كان حجم العينة صغيرًا نسبيًا، حيث بلغ إجمالي 50 شخصًا فقط. بالإضافة إلى ذلك، لم يقم الباحثون بتقييم (أو الإبلاغ) عن درجات الأعراض الأساسية. يبدو أنهم لم يسألوا المشاركين في الدراسة عما إذا كانوا قد عانوا من أي من الأعراض الشائعة المحددة لمرض معد (أعراض الجهاز التنفسي مثل البرد والسعال والعطس والتهاب الشعب الهوائية) في اليوم 0 من الدراسة أو في الأسبوعين السابقين لبدء الدراسة. حكة في الحلق، وانسداد الأنف، مع أو بدون حمى. وشملت أعراض الجهاز الهضمي القيء والإسهال وآلام البطن. وشملت الأعراض العضلية الهيكلية صداع التوتر والألم والضعف والتصلب وضجيج المفاصل ومحدودية نطاق الحركة). نظرًا لصغر حجم العينة، ربما كان الباحثون قادرين على تقديم حجة أقوى لفعالية تدخلهم إذا أظهروا انخفاضًا في درجات الأعراض بمرور الوقت في مجموعة التدخل واستقرارًا في النتائج في مجموعة الدواء الوهمي.

بالإضافة إلى ذلك، شكلت الأعراض العضلية الهيكلية نسبة كبيرة من الأعراض التي تم الإبلاغ عنها في مجموعة الدواء الوهمي. هذه الأعراض غير خاصة بالعدوى إلى حد كبير؛ على سبيل المثال، في دراسة حول فعالية لقاحات الأنفلونزا، تم تعريف المرض الشبيه بالأنفلونزا على أنه "مرض تنفسي مع التهاب في الحلق أو سعال أو بلغم أو صفير أو صعوبة في التنفس، يصاحبه واحد أو أكثر من الأعراض التالية: درجة حرارة أعلى من 37.2 درجة مئوية، قشعريرة، تعب، صداع أو ألم عضلي".⁹في هذه المجموعة الأكبر سنًا، من المحتمل أن تكون العديد من هذه الأعراض العضلية الهيكلية ناجمة عن التهاب المفاصل العظمي المزمن وعدم التكييف المرتبط بالعمر، وبالتالي قد تكون موجودة عند خط الأساس. في دراسة صغيرة مثل هذه، يمكن أن يؤدي التعيين العشوائي لعدد صغير من المشاركين الذين يعانون من أعراض أكثر خطورة في الأساس إلى تفسير النتائج الإيجابية بسهولة.

كان المعدل الذي أبلغ فيه المشاركون في مجموعة الدواء الوهمي عن الأعراض مرتفعًا جدًا: أبلغ 76٪ عن أعراض شائعة لمرض معدٍ خلال الأسابيع الثمانية من الدراسة. للمقارنة، وجدت دراسة لقاح الأنفلونزا المذكورة أعلاه أن 23.7% من المشاركين عانوا من مرض شبيه بالأنفلونزا محدد حسب البروتوكول و51.4% عانوا من أمراض الجهاز التنفسي على مدى 6 أشهر تقريبًا. يشير هذا أيضًا إلى أن الأعراض التي تم جمعها كانت غامضة جدًا وأن مجموعة العلاج الوهمي ربما تضمنت أشخاصًا كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن الأعراض أو الذين كانوا أكثر أعراضًا في الأساس.

البحث مع التركيز علىالمناعةأو الطريقة التي يتغير بها الجهاز المناعي للشيخوخة طوال الحياة، أصبح مجالًا متناميًا في البحث عن طرق لدعم عملية الشيخوخة وربما تحسين السنوات اللاحقة للشخص.

ولعل العنصر الأكثر إثارة للاهتمام، خاصة وأن هذه الدراسة تبحث في أعراض العدوى الشائعة المرتبطة بالأنفلونزا والالتهابات المتكررة، هو الإغفال الغريب للحمى كعرض شائع للعدوى. ستكون الحمى من أول الأشياء التي يبحث عنها الطبيب عند المريض المصاب بعدوى حادة، وغيابها باعتبارها "عرضًا شائعًا لمرض معدي" قائم بذاته في هذه الدراسة أمر محير. ربما يكون المؤلفون قد أدرجوا الحمى في قائمة الأعراض الخاصة بهم، ولكن هذا ليس واضحًا من المقالة كما هو مكتوب، حيث أن قائمة الأعراض الدقيقة كما يراها المشاركون غير مدرجة في النص أو المواد التكميلية.

وأخيرًا، فإن استخدام تقييم موضوعي، مثل تفاعل تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس B. التنفسي، للتأكد من أن الأعراض كانت بسبب العدوى، كان من شأنه أن يعزز هذه الدراسة بشكل كبير وكان من المحتمل أن يكون أقل تكلفة من المعلمات المختبرية المبلغ عنها.

أفاد المؤلفون بعدم حدوث أي تغيير في تركيزات IgA في اللعاب نتيجة لعلاج الدراسة. زاد بيتا ديفينسين 2 في مجموعة البروبيوتيك مقارنة بخط الأساس، بينما لم يرتفع في مجموعة الدواء الوهمي مقارنة بخط الأساس. كان التحليل الأكثر أهمية هو المقارنة المباشرة لهذه القيم بين مجموعات البروبيوتيك والعلاج الوهمي في الأساس ثم بعد التدخل. بناءً على الأرقام المضمنة، يبدو أن مستويات بيتا ديفينسين 2 في البراز زادت في كلا المجموعتين، ولكن الاتجاه كان ذو دلالة إحصائية فقط في مجموعة البروبيوتيك؛ وهذه نتيجة غريبة. وليس من المستغرب أن تكون هناك تغييرات في ميكروبيوم البراز. سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كانت التغيرات في ميكروبيوم البراز تتنبأ بالأعراض السريرية، ولكن نظرًا لحجم الدراسة، قد لا يكون هذا التحليل قاطعًا ولا يبدو أنه تم إجراؤه.

يعد استكشاف الروابط بين ميكروبيوم الأمعاء، والشيخوخة المناعية، واللقاحات، والأعراض الشائعة المرتبطة بالعدوى مجالًا ناشئًا. يبدو أن هذه الدراسة تربط هذه المناطق وتظهر أنه قد يكون هناك بعض التأثير. ومع ذلك، فإن النتائج الأولية ستستفيد من التوضيح من خلال الأبحاث المستقبلية بأحجام دراسة أكبر وتعريف أكثر صرامة للأحداث السريرية.

على الرغم من أن هذا البحث وحده قد لا يقنع الطبيب بوصف أو التوصية بتركيبات البروبيوتيك، إلا أنه لا يزال بإمكان الأطباء أن ينصحوا مرضاهم بتضمين البريبايوتك، مثل الخضروات الغنية بالألياف والفواكه والبقوليات، بالإضافة إلى البروبيوتيك، مثل الأطعمة المخمرة أو المزروعة، في نظامهم الغذائي. توفر هذه الطريقة للمريض الفرصة لخلق بيئة أمعاء صديقة للميكروبات الحيوية ثم تطعيم تلك البيئة بسلالات شائعة من البكتيريا الموجودة بشكل طبيعي في الأطعمة المخمرة.