Suche
Mein Konto
odkaz
Hearon CM Jr., Dias KA, MacNamara JP a kol. 1 rok HIIT a omega-3 mastných kyselín na zlepšenie kardiometabolického rizika v štádiu A srdcového zlyhania.JACC srdcové zlyhanie. 2022;10(4):238-249.
Cieľ štúdie
Zistiť, či by jeden rok vysokointenzívneho intervalového tréningu (HIIT) a suplementácia omega-3 mastnými kyselinami zlepšila kondíciu, kardiovaskulárne funkcie a/alebo štruktúru a telesné zloženie u obéznych dospelých v strednom veku s vysokým rizikom srdcového zlyhania (úroveň A)
Kľúč odniesť
Jeden rok HIIT tréningu môže priniesť prospešné zmeny v biomarkeroch zdravia srdca v populácii obéznych jedincov stredného veku s biomarkermi skorého poškodenia srdca.
dizajn
Prospektívna, randomizovaná, pozornosťou kontrolovaná a placebom kontrolovaná klinická štúdia s paralelnými skupinami
Účastník
Výskumníci priradili 80 subjektov (vo veku 40-55 rokov) buď do tréningovej skupiny HIIT alebo do žiadneho tréningového programu ako kontroly. Z pôvodných 80 účastníkov experiment dokončilo 56.
V kontrolnej skupine s 34 subjektmi 7 prerušilo účasť z dôvodu časovej tiesne alebo nedostatku následného vyšetrenia. V skupine HIIT odišlo 17 ľudí z dôvodu časovej tiesne, nedostatočného sledovania alebo averzie k cvičeniu.
Skupina na kontrolu pozornosti mala povolené robiť jogu, strečing a silový tréning. Žiadna skupina nedostala diétne intervencie alebo usmernenia.
Kritériá zaradenia: Všetci jedinci boli vo veku 40 až 55 rokov. Boli vystavení riziku srdcového zlyhania štádia A (HF) podľa definície American College of Cardiology Foundation (ACCF) a American Heart Association (AHA). Ide o ľudí s vysokým rizikom srdcového zlyhania v dôsledku obezity (definovanej indexom telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo viac), viscerálnej obezity (viscerálny tuk > 2 kg) a zvýšenia určitých srdcových biomarkerov: N-terminálny pro-B-typ natriuretický peptid (NT-proBNP >40 pg/ml, >0 Ttropinzitivita srdca) pg/ml).
Existovali rozsiahle vylučovacie kritériá, z ktorých niektoré zrejme obmedzovali schopnosť účastníkov zúčastniť sa programu HIIT, zatiaľ čo iné navrhovali štádium srdcového zlyhania po štádiu ACCF/AHA „A“ alebo naznačovali možnosť srdcovej príhody počas programu. Patria medzi ne: hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie (nešpecifikované, ale s najväčšou pravdepodobnosťou znamená po štádiu A), stredne ťažká až ťažká chronická obštrukčná choroba pľúc, reštriktívna choroba pľúc - astma, ako je uvedené v časti Populácia pacientov, vonkajšia angína alebo predchádzajúci infarkt myokardu, chlopňové ochorenie srdca, fibrilácia predsiení v anamnéze, predchádzajúca prechodná ischemická liečba obštrukčného spánku a mŕtvice a Účastníci mohli užívať antihypertenzívne lieky, ako sú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) alebo diuretiká, ale nemohli používať beta-blokátory počas maximálneho záťažového testu.
Zásahy
V intervenčnej skupine bol každému subjektu predpísaný fyzický tréning na základe srdcovej frekvencie (HR). Cieľom bolo zvýšiť trvanie a intenzitu tréningov počas celého roka. Cvičenie vykonávané na stacionárnom bicykli sa líšilo v trvaní (30 až 60 minút) a intenzite (nepretržité tempo, aeróbne intervaly, regeneračné sedenia). Frekvencia bola 3 až 4 krát týždenne. HR bola zaznamenaná.
Kontrolná skupina bola definovaná ako tí, ktorí sa nezúčastnili HIIT aktivity v porovnaní s tými, ktorí sa na nej podieľali rok. Iné formy fyzickej aktivity boli povolené.
VnútriobojeV kontrolnej skupine (bez HIIT) a v skupine s aktivitou/intervenciou (HIIT) bola podskupina, ktorá dostávala 1,6 g/deň omega-3 mastných kyselín a placebo skupina, ktorá dostávala 1,6 g/deň olivového oleja (zapuzdrenie). Boli tam teda 4 rôzne skupiny.
Hodnotené parametre štúdie
Výskumníci skúmali kardiometabolické faktory a výsledky cvičenia, ako aj zmeny v štruktúre ľavej komory. Konkrétne skúmali veľkosť ľavej komory, aby zistili, či došlo ku kardiodilatačnej kompenzácii, ktorá môže viesť k zvýšeniu srdcového výdajakrátkodobý.
Okrem toho výskumníci použili ako premenné výsledkov cvičenia nasledovné: srdcová frekvencia, priemerný arteriálny krvný tlak počas cvičenia, srdcový výdaj, zdvihový objem, pomer výmeny dýchania, príjem kyslíka (VO).2). Top VO2bola definovaná ako najvyššia spotreba kyslíka nameraná počas odberu do Douglasovho vaku (zadržiavajúceho vydychovaný vzduch) po dobu najmenej 30 sekúnd.
Štrukturálne merali nasledovné: hmotnosť ľavej komory (LV), objem ĽK (zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), transtorakálny echokardiograf); obsah triglyceridov myokardu (magnetická rezonančná spektroskopia); tuhosť tepien/funkcia (centrálna rýchlosť pulznej vlny; index augmentácie) a zloženie tela (duálne röntgenové absorpčné skenovanie). Tento test využíval tonometriu na zistenie odrazu energie vĺn – nepriame meranie tuhosti tepny. Karotické tepny boli tiež vyšetrené na stuhnutosť pomocou Dopplerovho ultrazvuku.
Primárne výsledky
- Körperzusammensetzung
- Myokardtriglyceridkonzentration
- Maximale Trainingskapazität
- Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion
Kľúčové zistenia
V žiadnej skupine sa nezistil žiadny nezávislý alebo interakčný účinok suplementácie omega-3 mastnými kyselinami na žiadnu primárnu výslednú premennú.
Pri porovnaní skupín HIIT so skupinami bez HIIT z hľadiska stavby tela a koncentrácie triglyceridov v myokarde: V cvičiacej skupine došlo k miernemu poklesu tukovej hmoty (úbytok 2,63 kg;P=0,018). Strata viscerálnej adipozity bola rôzna, so stratou 0,13 kg (95 % CI,P=0,149).
Pokiaľ ide o zníženie triglyceridov v myokarde (TG), nedošlo k žiadnemu. Výskumníci poznamenávajú, že tento výsledok nemá štatistickú silu, pretože iba 39 pacientov malo interpretovateľné merania spektroskopie myokardu pred a po MRI. Týchto 39 pacientov bolo rozdelených do 4 podskupín (HIIT plus omega-3; HIIT s placebom; kontrola plus omega-3; kontrola s placebom). Na určenie tohto parametra sú potrebné ďalšie štúdie.
Výsledky maximálnej záťažovej kapacity: HIIT na 1 rok zvýšený absolútny vrchol VO2(najvyššia spotreba kyslíka). To bolo významné (95 % CI,P<0,001). Vedci to pripisovali zvýšeniu maximálneho srdcového výdaja a zdvihového objemu. Zistenia o srdcovej remodelácii a stuhnutosti a funkcii ciev: Výsledkom intervencie bola HIIT-indukovaná srdcová remodelácia (fyziologická) počas jedného roka, čo viedlo k nárastu hmoty ľavej komory v priemere o 9,40 g (95 % CI,P<0,001); a zvýšený enddiastolický objem ľavej komory (lepšie plnenie komory) v priemere o 12,33 ml (95 % CI,P<0,001). Nezistil sa žiadny vplyv ani na stuhnutosť tepien, ani na stuhnutosť karotídy. Došlo k zníženiu indexu augmentácie pulzovej vlny (4,81 % zníženie; 95 % CI,P=0,009).
transparentnosť
Štúdiu podporila strategicky zameraná výskumná sieť American Heart Association. Autori uvádzajú, že neexistujú žiadne vzťahy relevantné pre obsah diela, ktoré by bolo potrebné zverejniť.
Dôsledky a obmedzenia pre prax
Táto štúdia veľmi presne ukazuje výhody cvičenia u ľudí s veľmi vysokým rizikom srdcového zlyhania/predčasného srdcového zlyhania. Je dôležité vziať do úvahy skutočnú študovanú populáciu. Išlo o ľudí vo veku 40 až 55 rokov, ktorí boli obézni. Boli zahrnutí do tejto štúdie, pretože mali zvýšenia NT-proBNP a / alebo vysoko citlivý srdcový troponín. NT-proBNP sa považuje za platný marker srdcového ochorenia a ľudia s normálnymi hladinami sa môžu považovať za ľudí, ktorí nemajú srdcové zlyhanie.1
Brain Natriuretic Peptide (BNP) je kardioprotektívna látka, ktorá pôsobí proti nervovo-hormonálnym účinkom renínu (ktoré zahŕňajú nadmernú aktiváciu sympatického nervového systému, zvýšený vaskulárny tonus a zvýšené riziko destabilizujúcich srdcových elektrických príhod).2Troponín (TnT) je biomarker skorého poškodenia srdca.3Včasné poškodenie môže nastať pri rôznych degeneratívnych procesoch a postupovať pomaly, výsledkom čoho sú výrazne nižšie hladiny TnT ako pri infarkte myokardu. Odpojujúce sa, poškodzujúce formy oxidačného stresu, mitochondriálne štiepenie a mitochondriálne opotrebovanie, to všetko sú isté znaky rýchlo starnúceho srdca a príklady pomalého, degeneratívneho procesu.5
Táto štúdia zdôrazňuje dôležitý bod: Dokonca aj u pacientov s príznakmi skorého poškodenia srdca zostáva schopnosť obnoviť srdce, zlepšiť využitie kyslíka, fyziologicky prerobiť srdce, aby bolo silnejšie, a dokonca aj stratiť časť celkového tukového tkaniva.
Trochu záhadné je, že program HIIT nemal žiadny skutočný vplyv na viscerálny tuk. To znamená, že zostáva významný rizikový faktor pre srdcovú smrť. Obezita a akumulácia viscerálneho tuku by znamenali, že metabolický syndróm a inzulínová rezistencia sú problémom pre mnohých účastníkov štúdie.
Režim HIIT tiež neznížil tuhosť tepien. Na rozdiel od toho, čo by sa dalo očakávať, suplementácia omega-3 mastnými kyselinami nespôsobila rozdiel v stuhnutosti tepien ani v skupine HIIT, ani v kontrolnej skupine. 1,6 g denne je nižšie ako množstvo, ktoré by sa dalo použiť v agresívnejšom protokole a kvalitu tohto doplnku je ťažké určiť, ale nulový účinok je pozoruhodný.
Táto štúdia zdôrazňuje dôležitý bod: Dokonca aj u pacientov s príznakmi skorého poškodenia srdca zostáva schopnosť obnoviť srdce, zlepšiť využitie kyslíka, fyziologicky prerobiť srdce, aby bolo silnejšie, a dokonca aj stratiť časť celkového tukového tkaniva.
Táto štúdia naznačuje, že pre pacientov v strednom veku ešte nie je neskoro zvýšiť silu srdcovej pumpy správnym cvičením. V konečnom dôsledku ukazuje, že nestratili plasticitu a potenciál adaptívnej prestavby srdca.
Viscerálny tuk prispieva ku kardiovaskulárnemu riziku vrátane srdcového zlyhania. Nedostatok redukcie viscerálneho tuku pomocou HIIT znamená, že by sme nemali očakávať, že niektoré procesy ako zápal, peroxidácia lipidov a prípadne dysglykémia sa s HIIT zmenia, aspoň nie do takej miery, že súvisia s viscerálnym tukom daného pacienta.
Cvičenie však môže mať aj iné výhody. Cvičenie uvoľňuje ochranné molekuly nazývané sestríny,zo srdca. Ľahká fyzická záťaž má predkondičný a adaptačný účinok.5.6Bolo by zaujímavé sledovať adaptívne zmeny v dôsledku uvoľňovania sestrínu, ktoré sa vyskytujú spolu s ďalšími, možno hermetickými účinkami počas HIIT terapie.7
Táto štúdia by mala zvýšiť našu dôveru v suplementáciu omega-3 mastných kyselín ako samostatnú liečbu. Okrem cvičenia môže diéta pomôcť kontrolovať krvné parametre spojené s vyšším rizikom srdcového zlyhania. Je jasné, že diéta – ako eliminácia lipidov zvyšujúcich, prooxidačných a glykemických regulujúcich potravín, ako aj pridávanie ochranných, antioxidačných a protizápalových potravín – je základným prvkom liečebného plánu. Diéta v kombinácii s HIIT tréningom by mohla spôsobiť významný posun od srdcového zlyhania k zdraviu srdca.