Suche
Mein Konto
referinţă
Hearon CM Jr, Dias KA, MacNamara JP, et al. 1 an de HIIT și acizi grași Omega-3 pentru a îmbunătăți riscul cardiometabolic în stadiul A de insuficiență cardiacă.JACC insuficienta cardiaca. 2022;10(4):238-249.
Obiectivul studiului
Pentru a determina dacă un an de antrenament pe intervale de mare intensitate (HIIT) și suplimentarea cu acizi grași omega-3 ar îmbunătăți condiția fizică, funcția și/sau structura cardiovasculară și compoziția corporală la adulții obezi de vârstă mijlocie cu risc crescut de insuficiență cardiacă (Nivel A)
Cheie de luat
Un an de antrenament HIIT poate produce modificări benefice ale biomarkerilor sănătății inimii la o populație de indivizi obezi de vârstă mijlocie cu biomarkeri ai leziunilor cardiace precoce.
proiecta
Studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat cu atenție și controlat cu placebo în grup paralel
Participant
Cercetătorii au repartizat 80 de subiecți (cu vârste între 40-55 de ani) fie unui grup de antrenament HIIT, fie niciun program de antrenament ca martori. Din cei 80 de participanți inițiali, 56 au finalizat experimentul.
În grupul de control cu 34 de subiecți, 7 au întrerupt participarea din cauza constrângerilor de timp sau a lipsei examinării de urmărire. În grupul HIIT, 17 persoane au abandonat din cauza constrângerilor de timp, a lipsei de urmărire sau a aversiunii față de exerciții fizice.
Grupului de control al atenției i sa permis să facă yoga, stretching și antrenament de forță. Niciun grup nu a primit intervenții sau ghiduri alimentare.
Criterii de includere: Toți subiecții aveau între 40 și 55 de ani. După cum sunt definite de Fundația American College of Cardiology (ACCF) și Asociația Americană a Inimii (AHA), aceștia erau expuși riscului de insuficiență cardiacă în stadiul A (IC). Acestea sunt persoane cu risc crescut de insuficiență cardiacă din cauza obezității (definită printr-un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare), a obezității viscerale (conținutul de grăsime viscerală > 2 kg) și a creșterii anumitor biomarkeri cardiaci: peptida natriuretică de tip N-terminal pro-B (NT-proBNP >40 pg/ml) sau tropon, sensibilitate cardiacă >06TnT (sensibilitate cardiacă >06TnT) pg/ml).
Au existat criterii extinse de excludere, dintre care unele păreau să limiteze capacitatea participanților de a participa la un program HIIT, în timp ce altele sugerau o etapă de insuficiență cardiacă dincolo de stadiul ACCF/AHA „A” sau sugerau posibilitatea unui eveniment cardiac în timpul programului. Acestea au inclus: hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă (nespecificată, dar cel mai probabil înseamnă dincolo de stadiul A), boală pulmonară obstructivă cronică moderată până la severă, boală pulmonară restrictivă - astm așa cum este listat în secțiunea privind populația de pacienți, angină externă sau infarct miocardic anterior, boală cardiacă valvulară, fibrilație atrială în istoric, atac ischemic tranzitoriu anterior/accident vascular cerebral obstructiv și tratament pentru apneea obstructivă în somn. Participanții ar putea lua medicamente antihipertensive, cum ar fi inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) sau diuretice, dar nu au putut folosi beta-blocante în timpul testului de efort maxim.
Intervenții
În grupul de intervenție, fiecărui subiect i s-a prescris antrenament fizic pe baza ritmului cardiac (FC). Scopul a fost creșterea duratei și intensității antrenamentului pe tot parcursul anului. Sesiunile de exerciții, efectuate pe o bicicletă staționară, au variat ca durată (30 până la 60 de minute) și intensitate (ritm continuu, intervale aerobice, sesiuni de recuperare). Frecvența a fost de 3 până la 4 ori pe săptămână. HR a fost înregistrată.
Grupul de control a fost definit ca fiind cei care nu au participat la activitatea HIIT comparativ cu cei care au făcut-o timp de un an. Au fost permise alte forme de activitate fizică.
ÎnambeleÎn grupul de control (fără HIIT) și grupul de activitate/intervenție (HIIT), a existat un subgrup care a primit 1,6 g/zi de acizi grași omega-3 și un grup placebo care a primit 1,6 g/zi de ulei de măsline (încapsulare). Deci au fost 4 grupuri diferite.
Parametrii studiului evaluați
Cercetătorii au examinat factorii cardiometabolici și rezultatele exercițiilor, precum și modificările structurii ventriculului stâng. Mai exact, au examinat dimensiunea ventriculului stâng pentru a determina dacă a avut loc compensarea cardiodilatatoare, ceea ce poate duce la o creștere a debitului cardiac.Pe termen scurt.
În plus, cercetătorii au folosit următoarele variabile ca rezultat al exercițiului: ritmul cardiac, tensiunea arterială medie în timpul efortului, debitul cardiac, volumul stroke, raportul de schimb respirator, absorbția de oxigen (VO).2). Top VO2a fost definită ca cea mai mare absorbție de oxigen măsurată în timpul unei colectări în punga Douglas (reținând aer expirat) timp de cel puțin 30 de secunde.
Structural, au măsurat următoarele: masa ventriculului stâng (LV), volumul VS (imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ecocardiograf transtoracic); conținutul de trigliceride miocardice (spectroscopie de rezonanță magnetică); Rigiditatea/funcția arterială (viteza undei pulsate centrale; indicele de creștere) și compoziția corpului (scanare cu absorbție cu raze X duale). Acest test a folosit tonometria pentru a vedea reflectarea energiei valurilor - o măsurare indirectă a rigidității arterelor. Arterele carotide au fost, de asemenea, examinate pentru rigiditate folosind ultrasunete Doppler.
Rezultate primare
- Körperzusammensetzung
- Myokardtriglyceridkonzentration
- Maximale Trainingskapazität
- Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion
Constatări cheie
Nu a existat niciun efect independent sau de interacțiune al suplimentelor cu acizi grași omega-3 asupra vreunei variabile de rezultat primar în niciunul dintre grupuri.
Când se compară grupurile HIIT cu grupurile non-HIIT pentru compoziția corporală și concentrația de trigliceride miocardice: a existat o scădere moderată a masei de grăsime în grupul de exerciții fizice (o pierdere de 2,63 kg;P=0,018). Pierderea adipozității viscerale a variat, cu o pierdere de 0,13 kg (95% CI,P=0,149).
În ceea ce privește reducerea trigliceridelor miocardice (TG), nu a existat niciuna. Cercetătorii observă că acest rezultat nu are putere statistică, deoarece doar 39 de pacienți au avut măsurători interpretabile prin spectroscopie pre și post-RMN pentru TG miocardic. Acești 39 de pacienți au fost împărțiți în 4 subgrupe (HIIT plus omega-3; HIIT cu placebo; control plus omega-3; control cu placebo). Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina acest parametru.
Rezultate maxime ale capacității de efort: HIIT timp de 1 an a crescut VO de vârf absolut2(cel mai mare consum de oxigen). Acest lucru a fost semnificativ (IC 95%,P<0,001). Cercetătorii au atribuit acest lucru unei creșteri a debitului cardiac de vârf și a volumului accidentului vascular cerebral. Constatări privind remodelarea cardiacă și rigiditatea și funcția vasculară: Intervenția a dus la remodelarea cardiacă indusă de HIIT (fiziologică) timp de un an, care a dus la o creștere a masei ventriculare stângi cu o medie de 9,40 g (95% CI,P<0,001); și volumul diastolic final al ventriculului stâng (umplere mai bună a ventriculului) cu o medie de 12,33 ml (IC 95%,P<0,001). Nu a existat nici un efect asupra rigidității arteriale sau a rigidității carotidei. A existat o reducere a indicelui de creștere a undelor de puls (reducere de 4,81%; IC 95%,P=0,009).
transparenţă
Rețeaua de cercetare strategică a Asociației Americane a Inimii a susținut studiul. Autorii afirmă că nu există relații relevante pentru conținutul lucrării care să fie dezvăluite.
Implicații și limitări pentru practică
Acest studiu arată foarte precis beneficiile exercițiilor fizice la persoanele cu risc foarte mare de insuficiență cardiacă/insuficiență cardiacă precoce. Este important să se ia în considerare populația reală de studiu. Aceștia erau oameni cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani care erau obezi. Ei au fost incluși în acest studiu deoarece aveau creșteri ale NT-proBNP și/sau troponină cardiacă de înaltă sensibilitate. NT-proBNP este considerat un marker valid al bolilor de inimă, iar persoanele cu niveluri normale pot fi considerate că nu au insuficiență cardiacă.1
Peptida natriuretică a creierului (BNP) este o substanță cardioprotectoare care contracarează efectele neuro-hormonale ale reninei (care includ supraactivarea sistemului nervos simpatic, creșterea tonusului vascular și risc crescut de destabilizare a evenimentelor electrice cardiace).2Troponina (TnT) este un biomarker al leziunilor cardiace precoce.3Leziunile precoce pot apărea în diferite procese degenerative și progresează lent, rezultând niveluri semnificativ mai mici de TnT decât în infarctul miocardic. Deconectarea, formele dăunătoare de stres oxidativ, fisiunea mitocondrială și uzura mitocondrială sunt toate semne sigure ale unei inimi care îmbătrânesc rapid și exemple de proces lent, degenerativ.5
Acest studiu evidențiază un punct important: chiar și la pacienții cu semne de afectare precoce a inimii, rămâne capacitatea de a recondiționa inima, de a îmbunătăți utilizarea oxigenului, de a remodela fiziologic inima pentru a o face mai puternică și chiar de a pierde o parte din țesut adipos.
Ceea ce este oarecum derutant este că programul HIIT nu a avut un impact real asupra grăsimii viscerale. Aceasta înseamnă că rămâne un factor de risc semnificativ pentru moartea cardiacă. Obezitatea și acumularea de grăsime viscerală ar însemna că sindromul metabolic și rezistența la insulină sunt probleme pentru mulți dintre participanții la studiu.
De asemenea, regimul HIIT nu a redus rigiditatea arterială. Spre deosebire de ceea ce ne-am putea aștepta, suplimentarea cu acizi grași omega-3 nu a provocat o diferență în rigiditatea arterială nici în grupul HIIT, nici în grupul de control. Cea de 1,6 g pe zi este mai mică decât cantitatea care ar putea fi folosită într-un protocol mai agresiv și calitatea acestui supliment este greu de determinat, dar efectul zero este notabil.
Acest studiu evidențiază un punct important: chiar și la pacienții cu semne de afectare precoce a inimii, rămâne capacitatea de a recondiționa inima, de a îmbunătăți utilizarea oxigenului, de a remodela fiziologic inima pentru a o face mai puternică și chiar de a pierde o parte din țesut adipos.
Acest studiu sugerează că nu este prea târziu pentru pacienții de vârstă mijlocie să își mărească puterea pompei inimii prin exerciții fizice adecvate. În cele din urmă, arată că nu și-au pierdut plasticitatea și potențialul de remodelare adaptivă a inimii.
Grăsimea viscerală contribuie la riscul cardiovascular, inclusiv la insuficiența cardiacă. Lipsa reducerii grăsimii viscerale cu HIIT înseamnă că nu ar trebui să ne așteptăm ca unele procese precum inflamația, peroxidarea lipidelor și eventual disglicemia să se schimbe cu HIIT, cel puțin nu în măsura în care acestea sunt legate de grăsimea viscerală a unui anumit pacient.
Cu toate acestea, exercițiile fizice pot avea și alte beneficii. Exercițiul eliberează molecule protectoare numite sestrine,din inimă. Stresul fizic ușor are un efect de precondiționare și de adaptare.5.6Ar fi interesant de observat modificările adaptative datorate eliberării de sestrine care apar împreună cu alte efecte, eventual ermetice, în timpul terapiei HIIT.7
Acest studiu ar trebui să ne sporească încrederea în suplimentarea cu acizi grași omega-3 ca tratament de sine stătător. Pe lângă exerciții fizice, dieta poate ajuta la controlul parametrilor sanguini asociați cu un risc mai mare de insuficiență cardiacă. Este clar că dieta - atât eliminarea alimentelor care stimulează lipidele, pro-oxidante și reglatoare glicemice, cât și adăugarea de alimente protectoare, antioxidante și antiinflamatoare - este un element esențial al unui plan de tratament. Dieta combinată cu antrenamentul HIIT ar putea crea o schimbare majoră de la insuficiența cardiacă și către sănătatea inimii.