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referência
Hearon CM Jr, Dias KA, MacNamara JP, et al. 1 ano de HIIT e ácidos graxos ômega-3 para melhorar o risco cardiometabólico na insuficiência cardíaca em estágio A.Insuficiência cardíaca JACC. 2022;10(4):238-249.
Objetivo do estudo
Determinar se um ano de treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) e suplementação de ácidos graxos ômega-3 melhoraria o condicionamento físico, a função e/ou estrutura cardiovascular e a composição corporal em adultos obesos de meia-idade com alto risco de insuficiência cardíaca (Nível A)
Chave para levar
Um ano de treinamento HIIT pode produzir mudanças benéficas nos biomarcadores de saúde cardíaca em uma população de indivíduos obesos de meia-idade com biomarcadores de danos cardíacos precoces.
projeto
Ensaio clínico de grupo paralelo prospectivo, randomizado, controlado por atenção e controlado por placebo
Participante
Os pesquisadores designaram 80 indivíduos (com idades entre 40 e 55 anos) para um grupo de treinamento HIIT ou para nenhum programa de treinamento como controle. Dos 80 participantes originais, 56 completaram o experimento.
No grupo controle com 34 indivíduos, 7 interromperam a participação devido a limitações de tempo ou falta de exame de acompanhamento. No grupo HIIT, 17 pessoas desistiram por falta de tempo, falta de acompanhamento ou aversão ao exercício.
O grupo de controle de atenção pôde fazer ioga, alongamento e treinamento de força. Nenhum grupo recebeu intervenções ou orientações dietéticas.
Critérios de inclusão: Todos os sujeitos tinham entre 40 e 55 anos. Conforme definido pela American College of Cardiology Foundation (ACCF) e pela American Heart Association (AHA), eles corriam risco de insuficiência cardíaca (IC) estágio A. Estas são pessoas com alto risco de insuficiência cardíaca devido à obesidade (definida por um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais), obesidade visceral (teor de gordura visceral >2 kg) e aumento de certos biomarcadores cardíacos: peptídeo natriurético pró-tipo B N-terminal (NT-proBNP >40 pg/ml) ou troponina cardíaca de alta sensibilidade (cTnT, >0,6). pg/ml).
Houve extensos critérios de exclusão, alguns dos quais pareciam limitar a capacidade dos participantes de participar de um programa HIIT, enquanto outros sugeriam um estágio de insuficiência cardíaca além do estágio “A” do ACCF/AHA ou sugeriam a possibilidade de um evento cardíaco durante o programa. Estes incluíram: hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva (não especificada, mas provavelmente significa além do estágio A), doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave, doença pulmonar restritiva - asma conforme listado na seção de população de pacientes, angina externa ou infarto do miocárdio prévio, doença cardíaca valvular, fibrilação atrial na história, acidente isquêmico transitório prévio/acidente vascular cerebral e tratamento para apneia obstrutiva do sono. Os participantes poderiam tomar medicamentos anti-hipertensivos, como inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou diuréticos, mas não poderiam usar betabloqueadores durante o teste de esforço máximo.
Intervenções
No grupo intervenção, foi prescrito treinamento físico a cada sujeito com base na frequência cardíaca (FC). O objetivo era aumentar a duração e a intensidade dos treinos ao longo do ano. As sessões de exercícios, realizadas em bicicleta ergométrica, variaram em duração (30 a 60 minutos) e intensidade (ritmo contínuo, intervalos aeróbicos, sessões de recuperação). A frequência era de 3 a 4 vezes por semana. A FC foi registrada.
O grupo controle foi definido como aqueles que não participaram da atividade HIIT em comparação com aqueles que o fizeram durante um ano. Outras formas de atividade física eram permitidas.
Dentro deambosNo grupo controle (sem HIIT) e no grupo atividade/intervenção (HIIT), houve um subgrupo que recebeu 1,6 g/dia de ácidos graxos ômega-3 e um grupo placebo que recebeu 1,6 g/dia de azeite (encapsulação). Portanto, havia 4 grupos diferentes.
Parâmetros de estudo avaliados
Os pesquisadores examinaram os fatores cardiometabólicos e os resultados do exercício, bem como as alterações na estrutura do ventrículo esquerdo. Especificamente, examinaram o tamanho do ventrículo esquerdo para determinar se ocorreu compensação cardiodilatadora, o que pode levar a um aumento no débito cardíaco.curto prazo.
Além disso, os pesquisadores usaram como variáveis de resultado do exercício: frequência cardíaca, pressão arterial média durante o exercício, débito cardíaco, volume sistólico, taxa de troca respiratória, consumo de oxigênio (VO).2). Melhor voz2foi definido como o maior consumo de oxigênio medido durante uma coleta na bolsa de Douglas (contendo o ar expirado) por pelo menos 30 segundos.
Estruturalmente, mediram: massa do ventrículo esquerdo (VE), volume do VE (ressonância magnética (RM), ecocardiograma transtorácico); conteúdo de triglicerídeos miocárdicos (espectroscopia de ressonância magnética); rigidez/função arterial (velocidade da onda pulsada central; índice de aumento) e composição corporal (absorciometria de raios X dupla). Este teste utilizou tonometria para ver o reflexo da energia das ondas - uma medida indireta da rigidez arterial. As artérias carótidas também foram examinadas quanto à rigidez usando ultrassom Doppler.
Resultados primários
- Körperzusammensetzung
- Myokardtriglyceridkonzentration
- Maximale Trainingskapazität
- Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion
Principais descobertas
Não houve efeito independente ou de interação da suplementação de ácidos graxos ômega-3 em qualquer variável de desfecho primário em nenhum dos grupos.
Ao comparar grupos HIIT com grupos não HIIT quanto à composição corporal e concentração de triglicerídeos no miocárdio: Houve uma diminuição moderada na massa gorda no grupo de exercício (uma perda de 2,63 kg;P=0,018). A perda de adiposidade visceral variou, com perda de 0,13 kg (IC 95%,P=0,149).
Quanto à redução de triglicerídeos miocárdicos (TG), não houve. Os pesquisadores observam que este resultado carece de poder estatístico porque apenas 39 pacientes tiveram medições interpretáveis de espectroscopia pré e pós-RM para TG miocárdico. Esses 39 pacientes foram divididos em 4 subgrupos (HIIT mais ômega-3; HIIT com placebo; controle mais ômega-3; controle com placebo). Mais estudos são necessários para determinar este parâmetro.
Resultados de capacidade máxima de exercício: HIIT por 1 ano aumentou o pico de VO absoluto2(maior consumo de oxigênio). Isto foi significativo (IC 95%,P<0,001). Os pesquisadores atribuíram isso a um aumento no pico do débito cardíaco e no volume sistólico. Achados sobre remodelação cardíaca e rigidez e função vascular: A intervenção resultou em remodelação cardíaca (fisiológica) induzida pelo HIIT durante um ano, o que resultou em um aumento na massa ventricular esquerda em uma média de 9,40 g (IC 95%,P<0,001); e aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo (melhor enchimento do ventrículo) em média 12,33 ml (IC 95%,P<0,001). Não houve efeito na rigidez arterial ou na rigidez carotídea. Houve redução no índice de aumento da onda de pulso (redução de 4,81%; IC 95%,P=0,009).
transparência
A Rede de Pesquisa Estrategicamente Focada da American Heart Association apoiou o estudo. Os autores afirmam que não há relações relevantes ao conteúdo da obra que devam ser divulgadas.
Implicações e limitações para a prática
Este estudo mostra com muita precisão os benefícios do exercício em pessoas com risco muito elevado de insuficiência cardíaca/insuficiência cardíaca precoce. É importante considerar a população real do estudo. Eram pessoas com idade entre 40 e 55 anos que eram obesas. Eles foram incluídos neste estudo porque apresentavam elevações de NT-proBNP e/ou troponina cardíaca de alta sensibilidade. O NT-proBNP é considerado um marcador válido de doença cardíaca, e pessoas com níveis normais podem ser consideradas como não tendo insuficiência cardíaca.1
O Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) é uma substância cardioprotetora que neutraliza os efeitos neuro-hormonais da renina (que incluem superativação do sistema nervoso simpático, aumento do tônus vascular e aumento do risco de eventos elétricos cardíacos desestabilizadores).2A troponina (TnT) é um biomarcador de dano cardíaco precoce.3Danos precoces podem ocorrer em vários processos degenerativos e progredir lentamente, resultando em níveis de TnT significativamente mais baixos do que no infarto do miocárdio. Formas desconectadas e prejudiciais de estresse oxidativo, fissão mitocondrial e desgaste mitocondrial são sinais seguros de um coração que envelhece rapidamente e exemplos de um processo lento e degenerativo.5
Este estudo destaca um ponto importante: mesmo em pacientes com sinais de danos cardíacos precoces, ainda existe a capacidade de recondicionar o coração, melhorar a utilização de oxigênio, remodelar fisiologicamente o coração para torná-lo mais forte e até mesmo perder algum tecido adiposo geral.
O que é um tanto intrigante é que o programa HIIT não teve impacto real na gordura visceral. Isto significa que permanece um fator de risco significativo para morte cardíaca. A obesidade e o acúmulo de gordura visceral significariam que a síndrome metabólica e a resistência à insulina seriam problemas para muitos dos participantes do estudo.
O regime HIIT também não reduziu a rigidez arterial. Ao contrário do que se poderia esperar, a suplementação de ácidos graxos ômega-3 não causou diferença na rigidez arterial nem no grupo HIIT nem no grupo controle. A quantidade de 1,6g por dia é inferior à quantidade que poderia ser utilizada num protocolo mais agressivo e a qualidade deste suplemento é difícil de determinar, mas o efeito zero é notável.
Este estudo destaca um ponto importante: mesmo em pacientes com sinais de danos cardíacos precoces, ainda existe a capacidade de recondicionar o coração, melhorar a utilização de oxigênio, remodelar fisiologicamente o coração para torná-lo mais forte e até mesmo perder algum tecido adiposo geral.
Este estudo sugere que não é tarde demais para pacientes de meia-idade aumentarem a força da bomba cardíaca por meio de exercícios adequados. Em última análise, mostra que não perderam a plasticidade e o potencial de remodelação adaptativa do coração.
A gordura visceral contribui para o risco cardiovascular, incluindo insuficiência cardíaca. A falta de redução da gordura visceral com o HIIT significa que não devemos esperar que alguns processos como inflamação, peroxidação lipídica e possivelmente disglicemia se alterem com o HIIT, pelo menos não na medida em que estejam relacionados com a gordura visceral de um determinado paciente.
No entanto, o exercício também pode trazer outros benefícios. O exercício libera moléculas protetoras chamadas sestrinas,do coração. O estresse físico leve tem um efeito pré-condicionado e adaptativo.5.6Seria interessante observar as mudanças adaptativas devido à liberação de sestrin que ocorrem juntamente com outros efeitos possivelmente herméticos durante a terapia HIIT.7
Este estudo deve aumentar nossa confiança na suplementação de ácidos graxos ômega-3 como tratamento independente. Além do exercício, a dieta pode ajudar a controlar os parâmetros sanguíneos associados a um maior risco de insuficiência cardíaca. É claro que a dieta - tanto a eliminação de alimentos que aumentam os lípidos, pró-oxidantes e reguladores glicémicos como a adição de alimentos protectores, antioxidantes e anti-inflamatórios - é um elemento essencial de um plano de tratamento. A dieta combinada com o treinamento HIIT pode criar uma grande mudança na insuficiência cardíaca e na direção da saúde cardíaca.