Suche
Mein Konto
odniesienie
Hearon CM Jr, Dias KA, MacNamara JP i in. 1 rok HIIT i kwasów tłuszczowych Omega-3 w celu zmniejszenia ryzyka kardiometabolicznego w niewydolności serca w stadium A.Niewydolność serca JACC. 2022;10(4):238-249.
Cel badania
Ustalenie, czy roczny trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) i suplementacja kwasami tłuszczowymi omega-3 poprawi kondycję, funkcjonowanie i/lub strukturę układu krążenia oraz skład ciała u otyłych dorosłych w średnim wieku z wysokim ryzykiem niewydolności serca (poziom A)
Klucz do zabrania
Rok treningu HIIT może wywołać korzystne zmiany w biomarkerach zdrowia serca w populacji otyłych osób w średnim wieku z biomarkerami wczesnego uszkodzenia serca.
projekt
Prospektywne, randomizowane, kontrolowane uwagą i kontrolowane placebo badanie kliniczne w grupach równoległych
Uczestnik
Badacze przydzielili 80 osób (w wieku 40–55 lat) do grupy trenującej HIIT lub do grupy kontrolnej nie objętej żadnym programem treningowym. Z pierwotnych 80 uczestników eksperyment ukończyło 56.
W grupie kontrolnej liczącej 34 osoby 7 osób zrezygnowało z udziału w badaniu ze względu na ograniczenia czasowe lub brak badań kontrolnych. W grupie HIIT 17 osób zrezygnowało z udziału w zajęciach z powodu ograniczeń czasowych, braku obserwacji lub niechęci do ćwiczeń.
Grupie kontrolnej uwagi pozwolono na ćwiczenia jogi, rozciągania i treningu siłowego. Żadna z grup nie otrzymała interwencji dietetycznych ani wytycznych.
Kryteria włączenia: Wszyscy badani byli w wieku od 40 do 55 lat. Według definicji Fundacji American College of Cardiology (ACCF) i American Heart Association (AHA) byli oni zagrożeni niewydolnością serca w stadium A (HF). Są to osoby obarczone wysokim ryzykiem niewydolności serca na skutek otyłości (określanej na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI) wynoszącego 30 lub więcej), otyłości trzewnej (zawartość tłuszczu trzewnego >2 kg) oraz wzrostu niektórych biomarkerów sercowych: N-końcowego peptydu natriuretycznego typu pro-B (NT-proBNP >40 pg/ml) lub troponiny sercowej o wysokiej czułości (cTnT, >0,6). pg/ml).
Istniały obszerne kryteria wykluczenia, z których niektóre wydawały się ograniczać zdolność uczestników do udziału w programie HIIT, podczas gdy inne sugerowały etap niewydolności serca wykraczający poza stadium „A” ACCF/AHA lub sugerowały możliwość wystąpienia zdarzenia sercowego w trakcie programu. Należą do nich: nadciśnienie, zastoinowa niewydolność serca (nieokreślona, ale najprawdopodobniej oznacza poza stadium A), przewlekłą obturacyjną chorobę płuc o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, restrykcyjną chorobę płuc – astmę wymienioną w części dotyczącej populacji pacjentów, zewnętrzną dławicę piersiową lub przebyty zawał mięśnia sercowego, wadę zastawkową serca, migotanie przedsionków w wywiadzie, przebyty przejściowy atak niedokrwienny/udar mózgu oraz leczenie obturacyjnego bezdechu sennego. Uczestnicy mogli przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) lub leki moczopędne, ale nie mogli stosować beta-blokerów podczas maksymalnego testu wysiłkowego.
Interwencje
W grupie interwencyjnej każdemu pacjentowi zalecono trening fizyczny oparty na częstości akcji serca (HR). Celem było zwiększenie czasu trwania i intensywności treningów w ciągu roku. Sesje ćwiczeń wykonywane na rowerze stacjonarnym różniły się czasem trwania (od 30 do 60 minut) i intensywnością (tempo ciągłe, interwały aerobowe, sesje regeneracyjne). Częstotliwość wynosiła 3 do 4 razy w tygodniu. Rejestrowano HR.
Grupę kontrolną zdefiniowano jako osoby, które nie uczestniczyły w zajęciach HIIT w porównaniu z tymi, które robiły to przez rok. Dozwolone były inne formy aktywności fizycznej.
WZarównoW grupie kontrolnej (bez HIIT) i grupie aktywności/interwencji (HIIT) istniała podgrupa, która otrzymywała 1,6 g/dzień kwasów tłuszczowych omega-3 oraz grupa placebo, która otrzymywała 1,6 g/dzień oliwy z oliwek (kapsułkowanie). Były więc 4 różne grupy.
Oceniane parametry badania
Naukowcy zbadali czynniki kardiometaboliczne i wyniki ćwiczeń, a także zmiany w strukturze lewej komory. W szczególności zbadali wielkość lewej komory, aby ustalić, czy nastąpiła kompensacja kardiodylatacyjna, która może prowadzić do zwiększenia rzutu sercakrótkoterminowy.
Ponadto badacze wykorzystali następujące zmienne wynikowe ćwiczeń: częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze krwi podczas ćwiczeń, pojemność minutową serca, objętość wyrzutową, współczynnik wymiany oddechowej, pobór tlenu (VO).2). Najlepsze głosy2zdefiniowano jako najwyższy pobór tlenu zmierzony podczas gromadzenia go w worku Douglasa (zatrzymującym wydychane powietrze) przez co najmniej 30 sekund.
Strukturalnie zmierzono: masę lewej komory (LV), objętość LV (rezonans magnetyczny (MRI), echokardiograf przezklatkowy); zawartość triglicerydów w mięśniu sercowym (spektroskopia rezonansu magnetycznego); sztywność/funkcja tętnic (prędkość centralnej fali pulsacyjnej, wskaźnik wzmocnienia) i skład ciała (podwójny skan absorpcjometrii rentgenowskiej). W teście tym wykorzystano tonometrię, aby zobaczyć odbicie energii fal – pośredni pomiar sztywności tętnicy. Zbadano także sztywność tętnic szyjnych za pomocą badania USG Doppler.
Wyniki pierwotne
- Körperzusammensetzung
- Myokardtriglyceridkonzentration
- Maximale Trainingskapazität
- Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion
Kluczowe ustalenia
Nie stwierdzono niezależnego ani interakcyjnego wpływu suplementacji kwasów tłuszczowych omega-3 na jakąkolwiek główną zmienną wynikową w żadnej grupie.
Porównując grupy HIIT z grupami nie HIIT pod kątem składu ciała i stężenia triglicerydów w mięśniu sercowym: W grupie ćwiczącej zaobserwowano umiarkowany spadek masy tłuszczowej (utrata 2,63 kg;P=0,018). Utrata otyłości trzewnej była zróżnicowana, z utratą 0,13 kg (95% CI,P=0,149).
Jeśli chodzi o redukcję trójglicerydów (TG) w mięśniu sercowym, nie stwierdzono żadnego. Naukowcy zauważają, że wynikowi temu brakuje mocy statystycznej, ponieważ tylko 39 pacjentów miało możliwe do interpretacji pomiary spektroskopowe TG mięśnia sercowego przed i po badaniu MRI. Tych 39 pacjentów podzielono na 4 podgrupy (HIIT z omega-3; HIIT z placebo; grupa kontrolna plus omega-3; grupa kontrolna z placebo). Określenie tego parametru wymaga dalszych badań.
Wyniki maksymalnej wydolności wysiłkowej: HIIT przez 1 rok zwiększyło bezwzględny szczyt VO2(najwyższy pobór tlenu). Było to istotne (95% CI,P<0,001). Naukowcy przypisali to wzrostowi szczytowego rzutu serca i objętości wyrzutowej. Wyniki dotyczące przebudowy serca oraz sztywności i funkcji naczyń: Interwencja skutkowała indukowaną HIIT przebudową serca (fizjologiczną) trwającą jeden rok, co skutkowało wzrostem masy lewej komory średnio o 9,40 g (95% CI,P<0,001); oraz zwiększoną objętość końcoworozkurczową lewej komory (lepsze wypełnienie komory) średnio o 12,33 ml (95% CI,P<0,001). Nie stwierdzono wpływu na sztywność tętnic ani sztywność tętnic szyjnych. Nastąpiło zmniejszenie wskaźnika wzmocnienia fali tętna (redukcja o 4,81%; 95% CI,P=0,009).
przezroczystość
Badanie wsparła sieć strategicznie skoncentrowanych badań American Heart Association. Autorzy stwierdzają, że nie istnieją żadne powiązania istotne z treścią pracy, które wymagałyby ujawnienia.
Implikacje i ograniczenia dla praktyki
Badanie to bardzo dokładnie pokazuje korzyści płynące z ćwiczeń u osób z bardzo wysokim ryzykiem wystąpienia niewydolności serca/wczesnej niewydolności serca. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę rzeczywistą populację badaną. Były to osoby w wieku od 40 do 55 lat, które były otyłe. Włączono ich do tego badania, ponieważ mieli podwyższony poziom NT-proBNP i/lub wysoką czułość troponiny sercowej. NT-proBNP jest uważany za ważny marker chorób serca, a osoby z prawidłowym poziomem można uznać, że nie mają niewydolności serca.1
Mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP) to substancja kardioprotekcyjna, która przeciwdziała neurohormonalnemu działaniu reniny (które obejmuje nadmierną aktywację współczulnego układu nerwowego, zwiększone napięcie naczyniowe i zwiększone ryzyko destabilizujących zdarzeń elektrycznych serca).2Troponina (TnT) jest biomarkerem wczesnego uszkodzenia serca.3Wczesne uszkodzenie może wystąpić w różnych procesach zwyrodnieniowych i postępować powoli, powodując znacznie niższe poziomy TnT niż w zawale mięśnia sercowego. Rozłączające, szkodliwe formy stresu oksydacyjnego, rozszczepienie i ścieranie mitochondriów są pewnymi oznakami szybko starzejącego się serca i przykładami powolnego procesu degeneracyjnego.5
Badanie to podkreśla ważną kwestię: nawet u pacjentów z oznakami wczesnego uszkodzenia serca istnieje możliwość regeneracji serca, poprawy wykorzystania tlenu, fizjologicznej przebudowy serca w celu wzmocnienia go, a nawet utraty części tkanki tłuszczowej.
Nieco zastanawiające jest to, że program HIIT nie miał rzeczywistego wpływu na trzewną tkankę tłuszczową. Oznacza to, że pozostaje istotny czynnik ryzyka zgonu sercowego. Otyłość i trzewna akumulacja tłuszczu oznaczają, że zespół metaboliczny i insulinooporność są problemami wielu uczestników badania.
Schemat HIIT również nie zmniejszył sztywności tętnic. Wbrew temu, czego można było się spodziewać, suplementacja kwasami tłuszczowymi omega-3 nie spowodowała różnicy w sztywności tętnic ani w grupie HIIT, ani w grupie kontrolnej. 1,6 g dziennie to mniej niż ilość, którą można by zastosować w bardziej agresywnym protokole i jakość tego suplementu jest trudna do określenia, ale efekt zerowy jest zauważalny.
Badanie to podkreśla ważną kwestię: nawet u pacjentów z oznakami wczesnego uszkodzenia serca istnieje możliwość regeneracji serca, poprawy wykorzystania tlenu, fizjologicznej przebudowy serca w celu wzmocnienia go, a nawet utraty części tkanki tłuszczowej.
Badanie to sugeruje, że nie jest za późno dla pacjentów w średnim wieku na zwiększenie siły pompy serca poprzez odpowiednie ćwiczenia. Ostatecznie pokazuje, że nie utraciły one plastyczności i potencjału adaptacyjnej przebudowy serca.
Tłuszcz trzewny zwiększa ryzyko chorób układu krążenia, w tym niewydolności serca. Brak redukcji tkanki tłuszczowej trzewnej za pomocą HIIT oznacza, że nie należy spodziewać się zmian w niektórych procesach, takich jak stan zapalny, peroksydacja lipidów i ewentualnie dysglikemia w przypadku HIIT, przynajmniej nie w takim stopniu, w jakim są one powiązane z zawartością tkanki tłuszczowej trzewnej danego pacjenta.
Jednak aktywność fizyczna może przynieść także inne korzyści. Ćwiczenia uwalniają cząsteczki ochronne zwane sestrynami,z serca. Lekki stres fizyczny ma działanie warunkujące i adaptacyjne.5.6Interesujące byłoby zaobserwowanie zmian adaptacyjnych spowodowanych uwalnianiem sestryny, które zachodzą wraz z innymi, prawdopodobnie hermetycznymi efektami podczas terapii HIIT.7
Badanie to powinno zwiększyć naszą pewność co do suplementacji kwasów tłuszczowych omega-3 jako samodzielnego leczenia. Oprócz ćwiczeń dieta może pomóc w kontrolowaniu parametrów krwi związanych z większym ryzykiem niewydolności serca. Oczywiste jest, że dieta – zarówno eliminacja pokarmów zwiększających stężenie lipidów, prooksydantów i regulujących glikemię, jak i dodanie pokarmów ochronnych, przeciwutleniających i przeciwzapalnych – jest istotnym elementem planu leczenia. Dieta w połączeniu z treningiem HIIT może spowodować znaczącą zmianę w kierunku odwrócenia się od niewydolności serca i poprawy zdrowia serca.