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référence
Hearon CM Jr, Dias KA, MacNamara JP et al. 1 an de HIIT et d'acides gras oméga-3 pour améliorer le risque cardiométabolique en cas d'insuffisance cardiaque de stade A.Insuffisance cardiaque JACC. 2022;10(4):238-249.
Objectif de l'étude
Déterminer si un an d'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) et une supplémentation en acides gras oméga-3 amélioreraient la condition physique, la fonction et/ou la structure cardiovasculaire et la composition corporelle chez les adultes obèses d'âge moyen présentant un risque élevé d'insuffisance cardiaque (niveau A).
Clé à emporter
Une année de formation HIIT peut produire des changements bénéfiques dans les biomarqueurs de la santé cardiaque dans une population d'individus obèses d'âge moyen présentant des biomarqueurs de lésions cardiaques précoces.
conception
Essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé par l'attention et contrôlé par placebo en groupes parallèles
Participant
Les chercheurs ont assigné 80 sujets (âgés de 40 à 55 ans) soit à un groupe d'entraînement HIIT, soit à aucun programme d'entraînement comme contrôle. Sur les 80 participants initiaux, 56 ont terminé l’expérience.
Dans le groupe témoin composé de 34 sujets, 7 ont interrompu leur participation en raison de contraintes de temps ou d'un manque d'examen de suivi. Dans le groupe HIIT, 17 personnes ont abandonné en raison de contraintes de temps, de manque de suivi ou d'aversion pour l'exercice.
Le groupe témoin de l’attention était autorisé à faire du yoga, des étirements et de la musculation. Aucun des deux groupes n’a reçu d’interventions ou de lignes directrices diététiques.
Critères d'intégration : Tous les sujets étaient âgés de 40 à 55 ans. Tel que défini par l'American College of Cardiology Foundation (ACCF) et l'American Heart Association (AHA), ils couraient un risque d'insuffisance cardiaque de stade A (IC). Il s'agit de personnes à risque élevé d'insuffisance cardiaque en raison de l'obésité (définie par un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus), de l'obésité viscérale (teneur en graisse viscérale > 2 kg) et de l'augmentation de certains biomarqueurs cardiaques : peptide natriurétique de type pro-B N-terminal (NT-proBNP > 40 pg/ml) ou troponine cardiaque de haute sensibilité (cTnT, > 0,6). pg/ml).
Il y avait de nombreux critères d'exclusion, dont certains semblaient limiter la capacité des participants à participer à un programme HIIT, tandis que d'autres suggéraient un stade d'insuffisance cardiaque au-delà du stade « A » de l'ACCF/AHA ou suggéraient la possibilité d'un événement cardiaque pendant le programme. Ceux-ci comprenaient : l'hypertension, l'insuffisance cardiaque congestive (non précisée mais signifie très probablement au-delà du stade A), la maladie pulmonaire obstructive chronique modérée à sévère, la maladie pulmonaire restrictive - asthme comme indiqué dans la section sur la population de patients, l'angine externe ou un infarctus du myocarde antérieur, la cardiopathie valvulaire, la fibrillation auriculaire dans l'histoire, les antécédents d'accident ischémique transitoire/accident vasculaire cérébral et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Les participants pouvaient prendre des médicaments antihypertenseurs tels que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou des diurétiques, mais ne pouvaient pas utiliser de bêtabloquants pendant l'épreuve d'effort maximal.
Interventions
Dans le groupe d'intervention, chaque sujet s'est vu prescrire un entraînement physique basé sur la fréquence cardiaque (FC). L’objectif était d’augmenter la durée et l’intensité des entraînements tout au long de l’année. Les séances d'exercices, réalisées sur vélo stationnaire, variaient en durée (30 à 60 minutes) et en intensité (rythme continu, intervalles aérobies, séances de récupération). La fréquence était de 3 à 4 fois par semaine. La FC a été enregistrée.
Le groupe témoin a été défini comme ceux qui n’ont pas participé à l’activité HIIT par rapport à ceux qui l’ont fait pendant un an. D'autres formes d'activité physique étaient autorisées.
Dansles deuxDans le groupe témoin (pas de HIIT) et le groupe activité/intervention (HIIT), il y avait un sous-groupe qui recevait 1,6 g/jour d'acides gras oméga-3 et un groupe placebo qui recevait 1,6 g/jour d'huile d'olive (encapsulation). Il y avait donc 4 groupes différents.
Paramètres de l'étude évalués
Les chercheurs ont examiné les facteurs cardiométaboliques et les résultats de l'exercice ainsi que les modifications de la structure ventriculaire gauche. Plus précisément, ils ont examiné la taille du ventricule gauche pour déterminer si une compensation cardiodilatatrice se produisait, ce qui pourrait entraîner une augmentation du débit cardiaque.à court terme.
De plus, les chercheurs ont utilisé les éléments suivants comme variables de résultat de l'exercice : fréquence cardiaque, pression artérielle moyenne pendant l'exercice, débit cardiaque, volume systolique, taux d'échange respiratoire, consommation d'oxygène (VO).2). Meilleure voix2a été définie comme la consommation d'oxygène la plus élevée mesurée lors d'une collecte dans le sac Douglas (contenant l'air expiré) pendant au moins 30 secondes.
Structurellement, ils ont mesuré les éléments suivants : masse du ventricule gauche (VG), volume du VG (imagerie par résonance magnétique (IRM), échocardiographie transthoracique) ; teneur en triglycérides myocardiques (spectroscopie par résonance magnétique) ; rigidité/fonction artérielle (vitesse centrale de l'onde pulsée ; indice d'augmentation) et composition corporelle (double absorptiométrie à rayons X). Ce test utilisait la tonométrie pour voir la réflexion de l’énergie des vagues – une mesure indirecte de la rigidité des artères. La rigidité des artères carotides a également été examinée par échographie Doppler.
Résultats primaires
- Körperzusammensetzung
- Myokardtriglyceridkonzentration
- Maximale Trainingskapazität
- Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion
Principales conclusions
Il n’y a eu aucun effet indépendant ou d’interaction de la supplémentation en acides gras oméga-3 sur les principales variables de résultat dans les deux groupes.
En comparant les groupes HIIT aux groupes non HIIT pour la composition corporelle et la concentration de triglycérides myocardiques : Il y a eu une diminution modérée de la masse grasse dans le groupe d'exercice (une perte de 2,63 kg ;P.=0,018). La perte d'adiposité viscérale variait, avec une perte de 0,13 kg (IC 95 %,P.=0,149).
Quant à la réduction des triglycérides myocardiques (TG), il n’y en a eu aucune. Les chercheurs notent que ce résultat manque de puissance statistique car seuls 39 patients disposaient de mesures spectroscopiques pré- et post-IRM interprétables pour la TG myocardique. Ces 39 patients ont été répartis en 4 sous-groupes (HIIT plus oméga-3 ; HIIT avec placebo ; contrôle plus oméga-3 ; contrôle avec placebo). Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ce paramètre.
Résultats de capacité d'exercice maximale : HIIT pendant 1 an, augmentation de la VO maximale absolue2(consommation d'oxygène la plus élevée). Ceci était significatif (IC à 95 %,P.<0,001). Les chercheurs ont attribué cela à une augmentation du débit cardiaque maximal et du volume systolique. Résultats sur le remodelage cardiaque et la rigidité et la fonction vasculaire : L'intervention a entraîné un remodelage cardiaque (physiologique) induit par HIIT pendant un an, ce qui a entraîné une augmentation de la masse ventriculaire gauche d'une moyenne de 9,40 g (IC à 95 %,P.<0,001); et augmentation du volume télédiastolique du ventricule gauche (meilleur remplissage du ventricule) en moyenne de 12,33 ml (IC à 95 %,P.<0,001). Il n’y avait aucun effet sur la rigidité artérielle ni sur la rigidité carotidienne. Il y a eu une réduction de l'indice d'augmentation de l'onde de pouls (réduction de 4,81 % ; IC à 95 %,P.=0,009).
transparence
Le réseau de recherche stratégiquement ciblé de l’American Heart Association a soutenu l’étude. Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucune relation pertinente avec le contenu de l’œuvre qui doit être divulguée.
Implications et limites pour la pratique
Cette étude montre très précisément les bénéfices de l’exercice physique chez les personnes à très haut risque d’insuffisance cardiaque/insuffisance cardiaque précoce. Il est important de considérer la population réelle étudiée. Il s'agissait de personnes âgées de 40 à 55 ans qui étaient obèses. Ils ont été inclus dans cette étude car ils présentaient des élévations du NT-proBNP et/ou une troponine cardiaque haute sensibilité. Le NT-proBNP est considéré comme un marqueur valide des maladies cardiaques, et les personnes ayant des taux normaux peuvent être considérées comme ne souffrant pas d'insuffisance cardiaque.1
Le peptide natriurétique cérébral (BNP) est une substance cardioprotectrice qui neutralise les effets neuro-hormonaux de la rénine (qui comprennent la suractivation du système nerveux sympathique, l'augmentation du tonus vasculaire et le risque accru d'événements électriques cardiaques déstabilisants).2La troponine (TnT) est un biomarqueur des lésions cardiaques précoces.3Des dommages précoces peuvent survenir dans divers processus dégénératifs et progresser lentement, entraînant des taux de TnT nettement inférieurs à ceux d’un infarctus du myocarde. Les formes de stress oxydatif déconnectantes et dommageables, la fission mitochondriale et l’attrition mitochondriale sont autant de signes évidents d’un cœur vieillissant rapidement et d’exemples d’un processus lent et dégénératif.5
Cette étude met en évidence un point important : même chez les patients présentant des signes de lésions cardiaques précoces, il reste la possibilité de reconditionner le cœur, d'améliorer l'utilisation de l'oxygène, de remodeler physiologiquement le cœur pour le rendre plus fort et même de perdre une partie du tissu adipeux global.
Ce qui est quelque peu déroutant, c'est que le programme HIIT n'a eu aucun impact réel sur la graisse viscérale. Cela signifie qu’un facteur de risque important de mort cardiaque demeure. L’obésité et l’accumulation de graisse viscérale signifieraient que le syndrome métabolique et la résistance à l’insuline seraient des problèmes pour de nombreux participants à l’étude.
Le régime HIIT n’a pas non plus réduit la rigidité artérielle. Contrairement à ce à quoi on pourrait s’attendre, la supplémentation en acides gras oméga-3 n’a entraîné aucune différence de rigidité artérielle ni dans le groupe HIIT ni dans le groupe témoin. La dose de 1,6 g par jour est inférieure à la quantité qui pourrait être utilisée dans un protocole plus agressif et la qualité de ce supplément est difficile à déterminer, mais l'effet nul est notable.
Cette étude met en évidence un point important : même chez les patients présentant des signes de lésions cardiaques précoces, il reste la possibilité de reconditionner le cœur, d'améliorer l'utilisation de l'oxygène, de remodeler physiologiquement le cœur pour le rendre plus fort et même de perdre une partie du tissu adipeux global.
Cette étude suggère qu’il n’est pas trop tard pour que les patients d’âge moyen augmentent la force de leur pompe cardiaque grâce à un exercice approprié. En fin de compte, cela montre qu’ils n’ont pas perdu leur plasticité et leur potentiel de remodelage adaptatif du cœur.
La graisse viscérale contribue au risque cardiovasculaire, notamment à l'insuffisance cardiaque. L'absence de réduction de la graisse viscérale avec le HIIT signifie que nous ne devons pas nous attendre à ce que certains processus tels que l'inflammation, la peroxydation lipidique et éventuellement la dysglycémie changent avec le HIIT, du moins pas dans la mesure où ils sont liés à la graisse viscérale d'un patient donné.
Cependant, l’exercice peut aussi avoir d’autres avantages. L'exercice libère des molécules protectrices appelées sestrines,du coeur. Un stress physique léger a un effet préconditionnant et adaptatif.5.6Il serait intéressant d'observer les changements adaptatifs dus à la libération de sestrine qui se produisent ainsi que d'autres effets, éventuellement hermétiques, au cours du traitement HIIT.7
Cette étude devrait accroître notre confiance dans la supplémentation en acides gras oméga-3 en tant que traitement autonome. En plus de l’exercice, l’alimentation peut aider à contrôler les paramètres sanguins associés à un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque. Il est clair que l’alimentation – tant l’élimination des aliments lipidiques, pro-oxydants et régulateurs glycémiques que l’ajout d’aliments protecteurs, antioxydants et anti-inflammatoires – est un élément essentiel d’un plan de traitement. Un régime combiné à un entraînement HIIT pourrait créer un changement majeur de l’insuffisance cardiaque vers la santé cardiaque.