Suche
Mein Konto
αναφορά
Hearon CM Jr, Dias KA, MacNamara JP, et al. 1 έτος HIIT και ωμέγα-3 λιπαρών οξέων για τη βελτίωση του καρδιομεταβολικού κινδύνου στο στάδιο Α της καρδιακής ανεπάρκειας.JACC καρδιακή ανεπάρκεια. 2022, 10 (4): 238-249.
Στόχος μελέτης
Για να προσδιοριστεί εάν η διαλειμματική προπόνηση ενός έτους υψηλής έντασης (HIIT) και η συμπλήρωση ωμέγα-3 λιπαρών οξέων θα βελτιώσει τη φυσική κατάσταση, την καρδιαγγειακή λειτουργία ή/και τη δομή και τη σύσταση του σώματος σε παχύσαρκους μεσήλικες ενήλικες με υψηλό κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας (Επίπεδο Α)
Κλειδί για αφαίρεση
Ένα έτος εκπαίδευσης HIIT μπορεί να προκαλέσει ευεργετικές αλλαγές στους βιοδείκτες υγείας της καρδιάς σε έναν πληθυσμό παχύσαρκων μεσήλικων ατόμων με βιοδείκτες πρώιμης καρδιακής βλάβης.
σχέδιο
Προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με προσοχή και ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο παράλληλη ομαδική κλινική δοκιμή
Συμμέτοχος
Οι ερευνητές ανέθεσαν 80 άτομα (ηλικίας 40-55 ετών) είτε σε ομάδα εκπαίδευσης HIIT είτε σε κανένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα ως ελέγχους. Από τους αρχικούς 80 συμμετέχοντες, οι 56 ολοκλήρωσαν το πείραμα.
Στην ομάδα ελέγχου με 34 άτομα, 7 διέκοψαν τη συμμετοχή λόγω χρονικών περιορισμών ή έλλειψης παρακολούθησης. Στην ομάδα HIIT, 17 άτομα τα παράτησαν λόγω χρονικών περιορισμών, έλλειψης παρακολούθησης ή αποστροφής για την άσκηση.
Στην ομάδα ελέγχου της προσοχής επιτράπηκε να κάνει γιόγκα, διατάσεις και ασκήσεις ενδυνάμωσης. Καμία ομάδα δεν έλαβε διατροφικές παρεμβάσεις ή οδηγίες.
Κριτήρια συμπερίληψης: Όλα τα άτομα ήταν μεταξύ 40 και 55 ετών. Όπως ορίζεται από το American College of Cardiology Foundation (ACCF) και την American Heart Association (AHA), διέτρεχαν κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας σταδίου Α (HF). Πρόκειται για άτομα υψηλού κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας λόγω παχυσαρκίας (που ορίζεται από δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30 ή περισσότερο), σπλαχνικής παχυσαρκίας (περιεκτικότητα σπλαχνικού λίπους >2 kg) και αύξησης ορισμένων καρδιακών βιοδεικτών: Ν-τερματικό προ-Β-τύπου νατριουρητικό πεπτίδιο (NT-proBNP >40 pg-Topsinit, υψηλή ευαισθησία στην καρδιά) >0,6 pg/ml).
Υπήρχαν εκτεταμένα κριτήρια αποκλεισμού, μερικά από τα οποία φάνηκε να περιορίζουν την ικανότητα των συμμετεχόντων να συμμετάσχουν σε ένα πρόγραμμα HIIT, ενώ άλλα πρότειναν ένα στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας πέρα από το στάδιο ACCF/AHA ή πρότειναν την πιθανότητα καρδιακού επεισοδίου κατά τη διάρκεια του προγράμματος. Αυτά περιελάμβαναν: υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (δεν προσδιορίζεται, αλλά πιθανότατα σημαίνει πέρα από το στάδιο Α), μέτρια έως σοβαρή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, περιοριστική πνευμονοπάθεια - άσθμα όπως αναφέρεται στην ενότητα πληθυσμού ασθενών, εξωτερική στηθάγχη ή προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, βαλβιδοπάθεια, κολπική μαρμαρυγή στο ιστορικό, διαταραχή του ύπνου. Οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να λάβουν αντιυπερτασικά φάρμακα, όπως αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) ή διουρητικά, αλλά δεν μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν β-αναστολείς κατά τη διάρκεια του τεστ μέγιστης άσκησης.
Παρεμβάσεις
Στην ομάδα παρέμβασης, σε κάθε υποκείμενο συνταγογραφήθηκε φυσική προπόνηση με βάση τον καρδιακό ρυθμό (HR). Στόχος ήταν να αυξηθεί η διάρκεια και η ένταση της προπόνησης καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Οι συνεδρίες άσκησης, που πραγματοποιήθηκαν με στατικό ποδήλατο, διέφεραν σε διάρκεια (30 έως 60 λεπτά) και ένταση (συνεχής ρυθμός, αερόβια διαστήματα, συνεδρίες αποκατάστασης). Η συχνότητα ήταν 3 με 4 φορές την εβδομάδα. Η HR καταγράφηκε.
Ως ομάδα ελέγχου ορίστηκε εκείνοι που δεν συμμετείχαν στη δραστηριότητα HIIT σε σύγκριση με εκείνους που το έκαναν για ένα χρόνο. Επιτρέπονταν άλλες μορφές σωματικής δραστηριότητας.
Εντόςκαι οι δύοΣτην ομάδα ελέγχου (χωρίς HIIT) και στην ομάδα δραστηριότητας/παρέμβασης (HIIT), υπήρχε μια υποομάδα που έλαβε 1,6 g/ημέρα ωμέγα-3 λιπαρών οξέων και μια ομάδα εικονικού φαρμάκου που έλαβε 1,6 g/ημέρα ελαιόλαδο (ενθυλάκωση). Υπήρχαν λοιπόν 4 διαφορετικές ομάδες.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Οι ερευνητές εξέτασαν καρδιομεταβολικούς παράγοντες και αποτελέσματα άσκησης καθώς και αλλαγές στη δομή της αριστερής κοιλίας. Συγκεκριμένα, εξέτασαν το μέγεθος της αριστερής κοιλίας για να καθορίσουν εάν εμφανίστηκε καρδιοδιασταλτική αντιστάθμιση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της καρδιακής παροχήςβραχυπρόθεσμα.
Επιπλέον, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τα ακόλουθα ως μεταβλητές έκβασης της άσκησης: καρδιακός ρυθμός, μέση αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της άσκησης, καρδιακή παροχή, όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, αναλογία αναπνευστικής ανταλλαγής, πρόσληψη οξυγόνου (VO).2). Κορυφαία VO2ορίστηκε ως η υψηλότερη πρόσληψη οξυγόνου που μετρήθηκε κατά τη διάρκεια μιας συλλογής στον σάκο Douglas (κρατώντας τον εκπνεόμενο αέρα) για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα.
Δομικά, μέτρησαν τα ακόλουθα: μάζα αριστερής κοιλίας (LV), όγκο LV (μαγνητική τομογραφία (MRI), διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφο). περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια του μυοκαρδίου (φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού). αρτηριακή ακαμψία/λειτουργία (ταχύτητα κεντρικού παλμικού κύματος, δείκτης αύξησης) και σύσταση σώματος (διπλή απορρόφηση ακτίνων Χ). Αυτή η δοκιμή χρησιμοποίησε τονομετρία για να δει την ανάκλαση της ενέργειας των κυμάτων - μια έμμεση μέτρηση της ακαμψίας της αρτηρίας. Οι καρωτιδικές αρτηρίες εξετάστηκαν επίσης για ακαμψία με χρήση υπερήχων Doppler.
Πρωτογενή αποτελέσματα
- Körperzusammensetzung
- Myokardtriglyceridkonzentration
- Maximale Trainingskapazität
- Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion
Βασικά ευρήματα
Δεν υπήρξε καμία ανεξάρτητη ή αλληλεπίδραση επίδραση της συμπλήρωσης ωμέγα-3 λιπαρών οξέων σε οποιαδήποτε κύρια μεταβλητή έκβασης σε καμία από τις ομάδες.
Κατά τη σύγκριση των ομάδων HIIT με ομάδες μη HIIT για τη σύσταση σώματος και τη συγκέντρωση τριγλυκεριδίων του μυοκαρδίου: Υπήρξε μια μέτρια μείωση στη μάζα λίπους στην ομάδα άσκησης (απώλεια 2,63 kg.Π=0,018). Η απώλεια της σπλαχνικής παχυσαρκίας ποικίλλει, με απώλεια 0,13 kg (95% CI,Π=0,149).
Όσον αφορά τη μείωση των τριγλυκεριδίων του μυοκαρδίου (TG), δεν υπήρξε καμία. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι αυτό το αποτέλεσμα στερείται στατιστικής ισχύος επειδή μόνο 39 ασθενείς είχαν ερμηνεύσιμες μετρήσεις φασματοσκοπίας πριν και μετά τη μαγνητική τομογραφία για TG του μυοκαρδίου. Αυτοί οι 39 ασθενείς χωρίστηκαν σε 4 υποομάδες (HIIT συν ωμέγα-3, HIIT με εικονικό φάρμακο, έλεγχος συν ωμέγα-3, έλεγχος με εικονικό φάρμακο). Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον προσδιορισμό αυτής της παραμέτρου.
Αποτελέσματα μέγιστης ικανότητας άσκησης: HIIT για 1 έτος αυξημένη απόλυτη κορυφή VO2(υψηλότερη πρόσληψη οξυγόνου). Αυτό ήταν σημαντικό (95% CI,Π<0,001). Οι ερευνητές απέδωσαν αυτό στην αύξηση της μέγιστης καρδιακής παροχής και του εγκεφαλικού όγκου. Ευρήματα για την καρδιακή αναδιαμόρφωση και την αγγειακή δυσκαμψία και λειτουργία: Η παρέμβαση οδήγησε σε επαγόμενη από HIIT καρδιακή αναδιαμόρφωση (φυσιολογική) για ένα έτος, η οποία οδήγησε σε αύξηση της μάζας της αριστερής κοιλίας κατά μέσο όρο 9,40 g (95% CI,Π<0,001); και αυξημένο τελοδιαστολικό όγκο της αριστερής κοιλίας (καλύτερη πλήρωση της κοιλίας) κατά μέσο όρο 12,33 ml (95% CI,Π<0,001). Δεν υπήρξε καμία επίδραση ούτε στην αρτηριακή ακαμψία ούτε στην καρωτιδική δυσκαμψία. Υπήρξε μείωση του δείκτη αύξησης παλμικού κύματος (4,81% μείωση, 95% CI,Π=0,009).
διαφάνεια
Το Στρατηγικά Εστιασμένο Ερευνητικό Δίκτυο της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας υποστήριξε τη μελέτη. Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν σχέσεις σχετικές με το περιεχόμενο του έργου που πρέπει να αποκαλυφθούν.
Συνέπειες και περιορισμοί για την πρακτική
Αυτή η μελέτη δείχνει με μεγάλη ακρίβεια τα οφέλη της άσκησης σε άτομα με πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας/πρώιμης καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο πραγματικός πληθυσμός της μελέτης. Επρόκειτο για άτομα ηλικίας 40 έως 55 ετών που ήταν παχύσαρκα. Συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη επειδή είχαν αυξήσεις NT-proBNP και/ή υψηλής ευαισθησίας καρδιακή τροπονίνη. Το NT-proBNP θεωρείται έγκυρος δείκτης καρδιακής νόσου και τα άτομα με φυσιολογικά επίπεδα μπορεί να θεωρηθεί ότι δεν έχουν καρδιακή ανεπάρκεια.1
Το νατριουρητικό πεπτίδιο του εγκεφάλου (BNP) είναι μια καρδιοπροστατευτική ουσία που εξουδετερώνει τις νευρο-ορμονικές επιδράσεις της ρενίνης (που περιλαμβάνουν υπερενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, αυξημένο αγγειακό τόνο και αυξημένο κίνδυνο αποσταθεροποίησης καρδιακών ηλεκτρικών συμβάντων).2Η τροπονίνη (TnT) είναι ένας βιοδείκτης της πρώιμης καρδιακής βλάβης.3Η πρώιμη βλάβη μπορεί να συμβεί σε διάφορες εκφυλιστικές διεργασίες και να εξελιχθεί αργά, με αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα TnT σε σχέση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι αποσυνδεόμενες, επιβλαβείς μορφές οξειδωτικού στρες, η μιτοχονδριακή σχάση και η μιτοχονδριακή τριβή είναι όλα βέβαια σημάδια μιας ταχέως γερασμένης καρδιάς και παραδείγματα μιας αργής, εκφυλιστικής διαδικασίας.5
Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει ένα σημαντικό σημείο: Ακόμη και σε ασθενείς με σημάδια πρώιμης καρδιακής βλάβης, παραμένει η ικανότητα αποκατάστασης της καρδιάς, βελτίωσης της χρήσης οξυγόνου, φυσιολογικής αναμόρφωσης της καρδιάς για να γίνει πιο δυνατή και ακόμη και απώλειας ορισμένου λιπώδους ιστού.
Αυτό που είναι κάπως περίεργο είναι ότι το πρόγραμμα HIIT δεν είχε πραγματικό αντίκτυπο στο σπλαχνικό λίπος. Αυτό σημαίνει ότι παραμένει ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιακό θάνατο. Η παχυσαρκία και η συσσώρευση σπλαχνικού λίπους θα σήμαινε ότι το μεταβολικό σύνδρομο και η αντίσταση στην ινσουλίνη αποτελούν προβλήματα για πολλούς από τους συμμετέχοντες στη μελέτη.
Το σχήμα HIIT επίσης δεν μείωσε την αρτηριακή ακαμψία. Σε αντίθεση με ό,τι θα περίμενε κανείς, η συμπλήρωση ωμέγα-3 λιπαρών οξέων δεν προκάλεσε διαφορά στην αρτηριακή ακαμψία ούτε στην ομάδα HIIT ούτε στην ομάδα ελέγχου. Το 1,6 g την ημέρα είναι χαμηλότερο από το ποσό που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε ένα πιο επιθετικό πρωτόκολλο και η ποιότητα αυτού του συμπληρώματος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, αλλά το μηδενικό αποτέλεσμα είναι αξιοσημείωτο.
Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει ένα σημαντικό σημείο: Ακόμη και σε ασθενείς με σημάδια πρώιμης καρδιακής βλάβης, παραμένει η ικανότητα αποκατάστασης της καρδιάς, βελτίωσης της χρήσης οξυγόνου, φυσιολογικής αναμόρφωσης της καρδιάς για να γίνει πιο δυνατή και ακόμη και απώλειας ορισμένου λιπώδους ιστού.
Αυτή η μελέτη δείχνει ότι δεν είναι πολύ αργά για μεσήλικες ασθενείς να αυξήσουν τη δύναμη της καρδιακής τους αντλίας μέσω της σωστής άσκησης. Τελικά, δείχνει ότι δεν έχουν χάσει την πλαστικότητα και τη δυνατότητα προσαρμοστικής αναδιαμόρφωσης της καρδιάς.
Το σπλαχνικό λίπος συμβάλλει στον καρδιαγγειακό κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας. Η έλλειψη μείωσης του σπλαχνικού λίπους με το HIIT σημαίνει ότι δεν πρέπει να περιμένουμε κάποιες διεργασίες όπως η φλεγμονή, η υπεροξείδωση των λιπιδίων και πιθανώς η δυσγλυκαιμία να αλλάξουν με το HIIT, τουλάχιστον όχι στον βαθμό που σχετίζονται με το σπλαχνικό λίπος ενός δεδομένου ασθενούς.
Ωστόσο, η άσκηση μπορεί να έχει και άλλα οφέλη. Η άσκηση απελευθερώνει προστατευτικά μόρια που ονομάζονται σεστρίνες,από την καρδιά. Το ελαφρύ σωματικό στρες έχει προπαρασκευαστικό και προσαρμοστικό αποτέλεσμα.5.6Θα ήταν ενδιαφέρον να παρατηρήσουμε τις προσαρμοστικές αλλαγές λόγω της απελευθέρωσης σεστρίνης που συμβαίνουν μαζί με άλλες, πιθανώς ερμητικές επιδράσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας HIIT.7
Αυτή η μελέτη θα πρέπει να αυξήσει την εμπιστοσύνη μας στη συμπλήρωση ωμέγα-3 λιπαρών οξέων ως αυτόνομη θεραπεία. Εκτός από την άσκηση, η διατροφή μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των παραμέτρων του αίματος που σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι σαφές ότι η δίαιτα -τόσο η εξάλειψη τροφών που ενισχύουν τα λιπίδια, προ-οξειδωτικά και ρυθμίζουν το γλυκαιμικό αίμα όσο και η προσθήκη προστατευτικών, αντιοξειδωτικών και αντιφλεγμονωδών τροφών- είναι απαραίτητο στοιχείο ενός σχεδίου θεραπείας. Η δίαιτα σε συνδυασμό με την προπόνηση HIIT θα μπορούσε να δημιουργήσει μια σημαντική αλλαγή από την καρδιακή ανεπάρκεια και προς την υγεία της καρδιάς.