دراسة: سنة واحدة من التدريب HIIT تعمل على تحسين عضلات القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن

مرجع

هيرون سم جونيور، دياس كا، ماكنمارا جي بي، وآخرون. سنة واحدة من التدريب عالي الكثافة والأحماض الدهنية أوميغا 3 لتحسين مخاطر استقلاب القلب في المرحلة أ من فشل القلب.JACC قصور القلب. 2022;10(4):238-249.

هدف الدراسة

لتحديد ما إذا كانت سنة واحدة من التدريب المتقطع عالي الكثافة (HIIT) ومكملات الأحماض الدهنية أوميغا 3 من شأنها تحسين اللياقة البدنية ووظيفة القلب والأوعية الدموية و/أو البنية وتكوين الجسم لدى البالغين في منتصف العمر الذين يعانون من السمنة المفرطة والمعرضين لخطر كبير للإصابة بقصور القلب (المستوى أ).

مفتاح ليأخذ بعيدا

يمكن أن يؤدي التدريب على التدريب عالي الكثافة لمدة عام إلى تغييرات مفيدة في المؤشرات الحيوية لصحة القلب لدى مجموعة من الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في منتصف العمر والذين لديهم مؤشرات حيوية لتلف القلب المبكر.

تصميم

تجربة سريرية جماعية مستقبلية، عشوائية، خاضعة للتحكم في الانتباه، ومضبوطة بالعلاج الوهمي

مشارك

قام الباحثون بتعيين 80 شخصًا (تتراوح أعمارهم بين 40 و55 عامًا) إما لمجموعة تدريب HIIT أو بدون برنامج تدريبي كعناصر تحكم. من أصل 80 مشاركًا، أكمل 56 التجربة.

في المجموعة الضابطة التي تضم 34 شخصًا، توقف 7 منهم عن المشاركة بسبب ضيق الوقت أو عدم إجراء فحص المتابعة. في مجموعة HIIT، ترك 17 شخصًا الدراسة بسبب ضيق الوقت، أو قلة المتابعة، أو النفور من ممارسة الرياضة.

سُمح لمجموعة التحكم في الانتباه بممارسة تمارين اليوغا والتمدد والقوة. لم تتلق أي مجموعة التدخلات الغذائية أو المبادئ التوجيهية.

معايير الاشتمال: كانت جميع المواضيع بين 40 و 55 سنة. وكما هو محدد من قبل مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACCF) وجمعية القلب الأمريكية (AHA)، فإنهم كانوا معرضين لخطر الإصابة بفشل القلب في المرحلة الأولى (HF). هؤلاء هم الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بقصور القلب بسبب السمنة (التي تحددها مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يبلغ 30 أو أكثر)، والسمنة الحشوية (محتوى الدهون الحشوية> 2 كجم) والزيادة في بعض المؤشرات الحيوية للقلب: الببتيد المدر للصوديوم من النوع N pro-B (NT-proBNP > 40 بيكوغرام / مل) أو تروبونين القلب عالي الحساسية (cTnT، >0.6). بيكوغرام/مل).

كانت هناك معايير استبعاد واسعة النطاق، والتي بدا أن بعضها يحد من قدرة المشاركين على المشاركة في برنامج HIIT، بينما اقترح البعض الآخر مرحلة من قصور القلب تتجاوز مرحلة ACCF/AHA "A" أو اقترح إمكانية حدوث حدث قلبي أثناء البرنامج. وتشمل هذه: ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب الاحتقاني (غير محدد ولكن على الأرجح يعني ما بعد المرحلة أ)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد، وأمراض الرئة المقيدة - الربو كما هو مدرج في قسم تعداد المرضى، والذبحة الصدرية الخارجية أو احتشاء عضلة القلب السابق، وأمراض القلب الصمامية، والرجفان الأذيني في التاريخ، ونوبة / سكتة دماغية إقفارية عابرة سابقة وعلاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. يمكن للمشاركين تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مدرات البول، لكن لا يمكنهم استخدام حاصرات بيتا أثناء اختبار التمرين الأقصى.

التدخلات

في مجموعة التدخل، تم وصف التدريب البدني لكل موضوع على أساس معدل ضربات القلب (HR). كان الهدف هو زيادة مدة وكثافة التدريب على مدار العام. تتنوع جلسات التمرين، التي يتم إجراؤها على دراجة ثابتة، في مدتها (30 إلى 60 دقيقة) وشدتها (وتيرة متواصلة، وفواصل هوائية، وجلسات تعافي). وكان التردد 3 إلى 4 مرات في الأسبوع. تم تسجيل الموارد البشرية.

تم تعريف المجموعة الضابطة على أنها أولئك الذين لم يشاركوا في نشاط HIIT مقارنة بأولئك الذين فعلوا ذلك لمدة عام. تم السماح بأشكال أخرى من النشاط البدني.

داخلكلاهمافي المجموعة الضابطة (بدون HIIT) ومجموعة النشاط/التدخل (HIIT)، كانت هناك مجموعة فرعية تلقت 1.6 جم/يوم من أحماض أوميجا 3 الدهنية ومجموعة علاج وهمي تلقت 1.6 جم/يوم من زيت الزيتون (التغليف). لذلك كان هناك 4 مجموعات مختلفة.

معايير الدراسة المقدرة

قام الباحثون بفحص عوامل استقلاب القلب ونتائج التمارين بالإضافة إلى التغيرات في بنية البطين الأيسر. على وجه التحديد، قاموا بفحص حجم البطين الأيسر لتحديد ما إذا كان هناك تعويض موسع للقلب، مما قد يؤدي إلى زيادة في النتاج القلبي.على المدى القصير.

بالإضافة إلى ذلك، استخدم الباحثون ما يلي كمتغيرات لنتائج التمرين: معدل ضربات القلب، متوسط ​​ضغط الدم الشرياني أثناء التمرين، النتاج القلبي، حجم السكتة الدماغية، نسبة التبادل التنفسي، امتصاص الأكسجين (VO).₂). أعلى صوت₂تم تعريفه على أنه أعلى امتصاص للأكسجين تم قياسه أثناء التجميع في كيس دوغلاس (الذي يحمل هواء الزفير) لمدة 30 ثانية على الأقل.

من الناحية الهيكلية، قاموا بقياس ما يلي: كتلة البطين الأيسر (LV)، حجم البطين الأيسر (التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، مخطط صدى القلب عبر الصدر)؛ محتوى الدهون الثلاثية في عضلة القلب (التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي)؛ تصلب/وظيفة الشرايين (سرعة الموجة النبضية المركزية؛ مؤشر التعزيز) وتكوين الجسم (مسح قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج). يستخدم هذا الاختبار قياس التوتر لرؤية انعكاس طاقة الموجة، وهو قياس غير مباشر لتصلب الشريان. كما تم فحص الشرايين السباتية للتأكد من تصلبها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر.

النتائج الأولية

• Körperzusammensetzung
• Myokardtriglyceridkonzentration
• Maximale Trainingskapazität
• Herzumbau sowie Gefäßsteifheit und -funktion

النتائج الرئيسية

لم يكن هناك تأثير مستقل أو تفاعلي لمكملات الأحماض الدهنية أوميغا 3 على أي متغير النتيجة الأولية في أي من المجموعتين.

عند مقارنة مجموعات HIIT مع مجموعات غير HIIT من حيث تكوين الجسم وتركيز الدهون الثلاثية في عضلة القلب: كان هناك انخفاض معتدل في كتلة الدهون في مجموعة التمرين (خسارة 2.63 كجم؛ص=0.018). تباين فقدان السمنة الحشوية، حيث فقد 0.13 كجم (95% CI،ص=0.149).

أما بالنسبة لخفض الدهون الثلاثية في عضلة القلب (TG)، فلم يكن هناك أي شيء. لاحظ الباحثون أن هذه النتيجة تفتقر إلى القوة الإحصائية لأن 39 مريضًا فقط لديهم قياسات طيفية قابلة للتفسير قبل وبعد التصوير بالرنين المغناطيسي لعضلة القلب TG. تم تقسيم هؤلاء المرضى الـ 39 إلى 4 مجموعات فرعية (HIIT بالإضافة إلى أوميغا 3؛ HIIT مع الدواء الوهمي؛ التحكم بالإضافة إلى أوميغا 3؛ التحكم مع الدواء الوهمي). هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد هذه المعلمة.

الحد الأقصى لنتائج القدرة على التمرين: زيادة HIIT لمدة عام واحد في الذروة المطلقة لـ VO₂(أعلى امتصاص للأكسجين). وكان هذا ملحوظًا (95% CI،ص<0.001). وعزا الباحثون ذلك إلى زيادة في ذروة النتاج القلبي وحجم السكتة الدماغية. النتائج المتعلقة بإعادة تشكيل القلب وتصلب الأوعية الدموية ووظيفتها: أدى التدخل إلى إعادة تشكيل القلب (فسيولوجي) الناجم عن HIIT لمدة عام واحد، مما أدى إلى زيادة في كتلة البطين الأيسر بمعدل 9.40 جم (95٪ CI،ص<0.001)؛ وزيادة الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر (ملء أفضل للبطين) بمعدل 12.33 مل (95% CI،ص<0.001). ولم يكن هناك أي تأثير على تصلب الشرايين أو تصلب الشريان السباتي. كان هناك انخفاض في مؤشر زيادة موجة النبض (انخفاض بنسبة 4.81٪؛ 95٪ CI،ص=0.009).

الشفافية

وقد دعمت هذه الدراسة شبكة الأبحاث ذات التركيز الاستراتيجي التابعة لجمعية القلب الأمريكية. يذكر المؤلفون أنه لا توجد علاقات ذات صلة بمحتوى العمل التي يجب الكشف عنها.

الآثار والقيود على الممارسة

توضح هذه الدراسة بدقة شديدة فوائد التمارين الرياضية لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير جدًا للإصابة بفشل القلب/فشل القلب المبكر. ومن المهم النظر في مجتمع الدراسة الفعلي. وكان هؤلاء الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 55 عاما يعانون من السمنة المفرطة. تم تضمينهم في هذه الدراسة لأن لديهم ارتفاعات NT-proBNP و/أو تروبونين القلب عالي الحساسية. يعتبر NT-proBNP علامة صالحة لأمراض القلب، ويمكن اعتبار الأشخاص ذوي المستويات الطبيعية غير مصابين بقصور القلب.¹

الببتيد الدماغي المدر للصوديوم (BNP) هو مادة وقائية للقلب تتصدى للتأثيرات الهرمونية العصبية للرينين (والتي تشمل فرط نشاط الجهاز العصبي الودي، وزيادة قوة الأوعية الدموية، وزيادة خطر الأحداث الكهربائية القلبية المزعزعة للاستقرار).²يعتبر التروبونين (TnT) علامة حيوية لأضرار القلب المبكرة.³يمكن أن يحدث الضرر المبكر في العديد من العمليات التنكسية ويتقدم ببطء، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات TnT بشكل ملحوظ مقارنة باحتشاء عضلة القلب. إن الانفصال والأشكال الضارة من الإجهاد التأكسدي وانشطار الميتوكوندريا واستنزاف الميتوكوندريا كلها علامات أكيدة على شيخوخة القلب السريعة وأمثلة على عملية تنكسية بطيئة.⁵

تسلط هذه الدراسة الضوء على نقطة مهمة: حتى في المرضى الذين يعانون من علامات تلف القلب المبكر، تظل هناك القدرة على إعادة تأهيل القلب، وتحسين استخدام الأكسجين، وإعادة تشكيل القلب من الناحية الفسيولوجية لجعله أقوى، وحتى فقدان بعض الأنسجة الدهنية بشكل عام.

الأمر المحير إلى حد ما هو أن برنامج HIIT لم يكن له أي تأثير حقيقي على الدهون الحشوية. وهذا يعني أنه لا يزال هناك عامل خطر كبير للموت القلبي. إن السمنة وتراكم الدهون الحشوية يعني أن متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين تمثل مشاكل للعديد من المشاركين في الدراسة.

كما أن نظام HIIT لم يقلل من تصلب الشرايين. على عكس ما قد يتوقعه المرء، فإن مكملات الأحماض الدهنية أوميغا 3 لم تسبب فرقا في تصلب الشرايين في مجموعة HIIT أو المجموعة الضابطة. إن 1.6 جرام يوميًا أقل من الكمية التي يمكن استخدامها في بروتوكول أكثر عدوانية ومن الصعب تحديد جودة هذا الملحق، ولكن التأثير الصفري ملحوظ.

تسلط هذه الدراسة الضوء على نقطة مهمة: حتى في المرضى الذين يعانون من علامات تلف القلب المبكر، تظل هناك القدرة على إعادة تأهيل القلب، وتحسين استخدام الأكسجين، وإعادة تشكيل القلب من الناحية الفسيولوجية لجعله أقوى، وحتى فقدان بعض الأنسجة الدهنية بشكل عام.

تشير هذه الدراسة إلى أنه لم يفت الأوان بعد بالنسبة للمرضى في منتصف العمر لزيادة قوة ضخ القلب من خلال ممارسة التمارين الرياضية المناسبة. في نهاية المطاف، يظهر أنهم لم يفقدوا اللدونة وإمكانية إعادة التشكيل التكيفي للقلب.

تساهم الدهون الحشوية في مخاطر القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك قصور القلب. إن عدم انخفاض الدهون الحشوية مع HIIT يعني أننا لا ينبغي أن نتوقع أن تتغير بعض العمليات مثل الالتهاب وبيروكسيد الدهون وربما خلل السكر في الدم مع HIIT، على الأقل ليس إلى الحد الذي ترتبط فيه بالدهون الحشوية لمريض معين.

ومع ذلك، يمكن أن يكون للتمارين الرياضية أيضًا فوائد أخرى. تطلق التمارين الرياضية جزيئات واقية تسمى سيسترين,من القلب. الإجهاد البدني الخفيف له تأثير مسبق وتكيفي.^5.6سيكون من المثير للاهتمام ملاحظة التغيرات التكيفية الناتجة عن إطلاق السيسترين والتي تحدث جنبًا إلى جنب مع التأثيرات الأخرى التي قد تكون محكمية أثناء العلاج HIIT.⁷

يجب أن تزيد هذه الدراسة من ثقتنا في مكملات الأحماض الدهنية أوميغا 3 كعلاج مستقل. بالإضافة إلى التمارين الرياضية، يمكن أن يساعد النظام الغذائي في التحكم في مؤشرات الدم المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب. من الواضح أن النظام الغذائي - سواء التخلص من الأطعمة المعززة للدهون أو المؤكسدة أو المنظمة لنسبة السكر في الدم وإضافة الأطعمة الواقية والمضادة للأكسدة والمضادة للالتهابات - هو عنصر أساسي في خطة العلاج. النظام الغذائي المقترن بالتدريب HIIT يمكن أن يخلق تحولًا كبيرًا بعيدًا عن قصور القلب ونحو صحة القلب.