Suche
Mein Konto
referenca
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kava in začetek akutne ishemične kapi: študija začetka kapi.Nevrologija.2010; 75 (18): 1583-1588.
oblikovanje
Multicentrična navzkrižna študija primerov
Udeleženec
Študija je bila izvedena med januarjem 2001 in novembrom 2006 v treh zdravstvenih centrih (Boston, Chapel Hill in Victoria, BC). Usposobljeni anketarji so intervjuvali 390 oseb (209 moških, 181 žensk) v povprečju 3 dni po akutni ishemični možganski kapi. Zaužitje kave pri vsakem preiskovancu uro pred pojavom simptomov kapi so primerjali z običajno pogostostjo uživanja kave v prejšnjem letu.
Študija "Zdravila in odmerjanje"
Velikost porcije kave je bila nastavljena na 8 unč. Podobna vprašanja so bila postavljena tudi o uživanju kofeinskega čaja in kole.
Primarne mere izida
Pri bolnikih, ki so utrpeli ishemično možgansko kap, uživanje in čas uživanja kave.
Ključne ugotovitve
78 odstotkov testirancev je kavo popilo v preteklem letu, 59 odstotkov v 24 urah in 9 odstotkov v eni uri po začetku kapi. Relativno tveganje za možgansko kap se je podvojilo eno uro po zaužitju kave. Očitnega povečanja tveganja ni bilo ugotovljeno za kofeinski čaj ali kolo. Povezavo med možgansko kapjo in kavo so opazili le pri bolnikih, ki so zaužili ≤ 1 skodelico na dan, ne pa tudi pri bolnikih, ki so redno pili več kave.
Povezavo med možgansko kapjo in kavo so opazili le pri bolnikih, ki so zaužili 1 skodelico na dan, ne pa tudi pri bolnikih, ki so redno pili več kave.
Učinki na prakso
Čeprav je ta študija prejela široko pozornost javnih medijev, je kontekst bolj zapleten, kot se običajno poroča. Študija je le ena od več povezanih člankov, ki so bili nedavno objavljeni.
Čas smrti zaradi srčnega infarkta in možganske kapi sledi cirkadianemu vzorcu in doseže vrh po jutranjem prebujanju. Psihološki stres, fizični napor in preprosto prebujanje vplivajo na fizične parametre, kot so krvni tlak, srčni utrip, pretok krvi, endotelijska funkcija in raven adrenalina; Vsi povečajo proizvodnjo simpatičnih kateholaminov, s čimer povečajo potrebo srca po kisiku, hkrati pa zmanjšajo oskrbo s kisikom. Kombinacija vodi do povečanega tveganja za možgansko kap zjutraj.1Avtorji tega prispevka verjamejo, da so študijo zasnovali tako, da ti cirkadiani vzorci ne bi vplivali na njihove rezultate.2
Druge študije zagotavljajo nedosledne podatke o uživanju kave in tveganju za možgansko kap. Ester Lopez-Garcia idr. v svojem dokumentu iz leta 2009 poročali, da uživanje kave zmanjša tveganje za možgansko kap. Analizirali so podatke iz skupine 83.076 žensk v študiji zdravja medicinskih sester v vseh kategorijah uživanja kave. Tisti, ki so popili 2 do 3 skodelice na dan, so imeli za 19 % manjše tveganje za možgansko kap (RR 0,81 (95 % IZ: 0,70 do 0,95)). Ta povezava je bila močnejša med nekadilci. Tisti, ki so popili štiri ali več skodelic kave na dan, so imeli 43 % manjše tveganje kot tisti, ki kave niso pili redno.3
Študije so tudi na splošno pokazale, da pitje kave zmanjšuje tveganje za srčni infarkt. Po članku nizozemskih raziskovalcev, objavljenem avgusta 2010, je bila kava jasno povezana z nižjo srčno-žilno obolevnostjo in umrljivostjo. Pri njihovem delu so 13 let spremljali 37.514 udeležencev. Pitje 2-3 skodelic kave na dan zmanjša tveganje za bolezni srca za 21%. Pitje manj ali več kave je imelo manjši zaščitni učinek.4
Vse študije ne poročajo o tej zaščiti. Študija med švedskimi kavopivci je pokazala, da kava poveča tveganje za srčni infarkt. Lena Nilsson idr. primerjali uživanje kave v 375 primerih MI s 1.293 ustreznimi kontrolami in ugotovili statistično značilno pozitivno povezavo med uživanjem filtrirane kave in tveganjem MI pri moških. Tisti, ki so pili kavo štirikrat ali večkrat na dan, so imeli za 73 % večje tveganje za srčni infarkt.5
Prejšnja švedska študija iz leta 2003 je našla podobne rezultate pri moških. Tisti, ki so popili 10 dl (~4 skodelice), so imeli približno dvakrat večje tveganje za srčni infarkt: relativno tveganje je 1,93 za filtrirano kavo in 2,20 za kuhano kavo.6
Če pogledamo te različne študije, se zdi, da je lahko "krivulja toksičnost-odmerek-odziv" kave dejansko v obliki črke U. Nizke in visoke ravni uživanja lahko povečajo tveganje, medtem ko je lahko zmerno uživanje v razponu 2-3 skodelic na dan koristno.
Obstaja še ena možna razlaga za te nedosledne rezultate. Že v številki marca 2006JAMA, so izjavili Cornelis et al. z Univerze v Torontu pošteno vprašanje. Kava ne vpliva na vse enako. Nekateri ljudje so zelo občutljivi – ena skodelica zjutraj jih pusti neprespane vso noč. Drugi pijejo kavo z večerjo in pred spanjem brez kakršnih koli škodljivih učinkov. Ta variacija je genetsko pogojena. Gen CYP1A2 kodira encim, ki razgrajuje kofein. Posamezniki z različico tega gena so "hitri" metabolizatorji kofeina. Tisti, ki imajo drugo različico, so "počasni presnavljalci".
V študiji Cornelis iz leta 2006 je pitje kave različno vplivalo na tveganje za srčni infarkt, odvisno od tega, ali so bili ljudje hitri ali počasni metabolizatorji. Pri osebah s počasnim metabolizmom je pitje kave povečalo tveganje za srčni napad. Pri ljudeh s hitro presnovo je kava zmanjšala tveganje:
Za ljudi, ki jim geni omogočajo hitro presnovo kave, pitje ene skodelice kave na dan zmanjša tveganje za srčni infarkt za nekaj več kot polovico. Po drugi strani pa ista skodelica kave poveča tveganje za počasno presnovo za približno 25 %.7
Ali smo morda zmedeni v trenutni študiji tveganja za kavo in možgansko kap, pa tudi o teh drugih študijah tveganja za kavo, ker ne upoštevamo različnih presnovkov udeležencev študije? Ali se na primer v obravnavani študiji možganske kapi bolj verjetno zdi, da osebe s počasno presnovo spadajo v skupino, ki manj pogosto pije kavo? Ljudje s hitro presnovo pogosteje pogosteje pijejo več kave in manj verjetno trpijo zaradi stranskih učinkov te razvade?
Čeprav glede na študijo Mostofsky et al. Čeprav je skušnjava spodbujati paciente k rednemu pitju kave, da bi zmanjšali tveganje za možgansko kap in srčne bolezni, je morda v tej zgodbi nekaj več, kar bi bilo treba objaviti.