Suche
Mein Konto
odkaz
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Káva a nástup akútnej ischemickej mŕtvice: Štúdia nástupu mŕtvice.Neurológia.2010;75(18):1583-1588.
dizajn
Multicentrická prípadová krížová štúdia
Účastník
Štúdia sa uskutočnila medzi januárom 2001 a novembrom 2006 v troch zdravotníckych centrách (Boston, Chapel Hill a Victoria, BC). Vyškolení anketári viedli rozhovory s 390 subjektmi (209 mužov, 181 žien) v priemere 3 dni po akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Spotreba kávy každého subjektu hodinu pred objavením sa symptómov mŕtvice bola porovnaná s ich obvyklou frekvenciou konzumácie v predchádzajúcom roku.
Štúdia "Lieky a dávkovanie"
Veľkosť porcie pre porciu kávy bola nastavená na 8 uncí. Podobné otázky sa pýtali aj na konzumáciu kofeínového čaju a koly.
Primárne ukazovatele výsledku
U pacientov, ktorí utrpeli ischemickú cievnu mozgovú príhodu, konzumácia a načasovanie konzumácie kávy.
Kľúčové zistenia
78 percent testovaných osôb pilo kávu v predchádzajúcom roku, 59 percent do 24 hodín a 9 percent do jednej hodiny od začiatku mŕtvice. Relatívne riziko mŕtvice sa hodinu po konzumácii kávy zdvojnásobilo. V prípade kofeínového čaju alebo koly nebolo zistené žiadne zjavné zvýšenie rizika. Súvislosť medzi mozgovou príhodou a kávou bola pozorovaná len u pacientov, ktorí konzumovali ≤ 1 šálku denne, ale nie u pacientov, ktorí pravidelne pili viac kávy.
Súvislosť medzi mozgovou príhodou a kávou bola pozorovaná len u pacientov, ktorí konzumovali 1 šálku denne, ale nie u pacientov, ktorí pravidelne pili viac kávy.
Účinky na prax
Hoci sa tejto štúdii venovala široká pozornosť verejných médií, kontext je zložitejší, ako sa zvyčajne uvádza. Štúdia je len jedným z niekoľkých súvisiacich článkov, ktoré boli nedávno publikované.
Načasovanie smrti na srdcový infarkt a mozgovú príhodu sa riadi cirkadiánnym vzorom a vrcholí po rannom prebudení. Psychický stres, fyzická námaha a jednoduché prebúdzanie ovplyvňujú fyzické parametre ako krvný tlak, srdcovú frekvenciu, prietok krvi, funkciu endotelu a hladinu adrenalínu; Všetky regulujú produkciu sympatických katecholamínov, čím zvyšujú spotrebu kyslíka v srdci a zároveň znižujú prísun kyslíka. Kombinácia vedie k zvýšenému riziku rannej mozgovej príhody.1Autori tohto článku sa domnievajú, že navrhli štúdiu tak, aby tieto cirkadiánne vzorce neovplyvnili ich výsledky.2
Iné štúdie poskytujú nekonzistentné údaje o spotrebe kávy a riziku mŕtvice. Ester Lopez-Garcia a kol. vo svojom dokumente z roku 2009 uviedli, že konzumácia kávy znižuje riziko mŕtvice. Analyzovali údaje od kohorty 83 076 žien v štúdii Nurses' Health Study vo všetkých kategóriách konzumácie kávy. Tí, ktorí pili 2 až 3 šálky denne, mali o 19 % znížené riziko mŕtvice (RR 0,81 (95 % CI: 0,70 až 0,95)). Toto združenie bolo silnejšie medzi nefajčiarmi. Tí, ktorí pili štyri a viac šálok kávy denne, mali o 43 % nižšie riziko ako tí, ktorí kávu nepili pravidelne.3
Štúdie tiež vo všeobecnosti ukázali, že pitie kávy znižuje riziko srdcového infarktu. Podľa článku holandských vedcov publikovaného v auguste 2010 bola káva jednoznačne spojená s nižšou kardiovaskulárnou morbiditou a úmrtnosťou. Pri ich práci bolo 13 rokov sledovaných 37 514 účastníkov. Pitie 2-3 šálok kávy denne znížilo riziko srdcových ochorení o 21%. Pitie menšieho alebo väčšieho množstva kávy malo nižší ochranný účinok.4
Nie všetky štúdie uvádzajú túto ochranu. Štúdia švédskych pijanov kávy zistila, že káva zvyšuje riziko srdcového infarktu. Lena Nilsson a kol. porovnali spotrebu kávy v 375 prípadoch MI s 1 293 zhodnými kontrolami a zistili štatisticky významnú pozitívnu súvislosť medzi spotrebou filtrovanej kávy a rizikom MI u mužov. Tí, ktorí pili kávu štyrikrát alebo viackrát denne, mali o 73 % vyššie riziko infarktu.5
Predchádzajúca švédska štúdia z roku 2003 zistila podobné výsledky u mužov. Tí, ktorí vypili 10 dl (~ 4 šálky), mali asi dvojnásobné riziko infarktu: relatívne riziko 1,93 pre filtrovanú kávu a 2,20 pre varenú kávu.6
Pri pohľade na tieto rôzne štúdie sa zdá, že „krivka toxicity-dávka-odozva“ kávy môže mať v skutočnosti tvar U. Nízka a vysoká úroveň konzumácie môže zvýšiť riziko, zatiaľ čo mierna konzumácia v rozsahu 2-3 šálok denne môže byť prospešná.
Existuje aj iné možné vysvetlenie týchto nekonzistentných výsledkov. Už vo vydaní z marca 2006JAMA, uviedol Cornelis a kol. z University of Toronto spravodlivá otázka. Káva nepôsobí na každého rovnako. Niektorí ľudia sú veľmi citliví – jedna šálka ráno ich nechá bez spánku celú noc. Iní pijú kávu s večerou a pred spaním bez akýchkoľvek škodlivých účinkov. Táto variácia je podmienená geneticky. Gén CYP1A2 kóduje enzým, ktorý rozkladá kofeín. Jedinci s verziou tohto génu sú „rýchli“ metabolizátori kofeínu. Tí, ktorí nesú iný variant, sú „pomalí metabolizátori“.
V štúdii Cornelis z roku 2006 malo pitie kávy iný vplyv na riziko srdcového infarktu v závislosti od toho, či boli ľudia rýchly alebo pomalý metabolizátor. U pomalých metabolizérov pitie kávy zvyšovalo riziko infarktu. Pre ľudí, ktorí rýchlo metabolizujú, káva znížila riziko:
U ľudí, ktorých gény nútia rýchlo metabolizovať kávu, pitie jednej šálky kávy denne znižuje riziko srdcového infarktu o niečo viac ako polovicu. Na druhej strane, rovnaká šálka kávy zvyšuje riziko pomalého metabolizmu asi o 25 %.7
Je možné, že sme v súčasnej štúdii o riziku kávy a mŕtvice, ako aj v týchto ďalších štúdiách o riziku kávy, zmätení, pretože neberieme do úvahy rozdielne metabolizmus účastníkov štúdie? Zdá sa napríklad v uvažovanej štúdii mŕtvice pravdepodobnejšie, že pomalí metabolizátori patria do skupiny, ktorá pije kávu menej často? Ľudia, ktorí rýchlo metabolizujú, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú piť viac kávy pravidelnejšie a je menej pravdepodobné, že budú trpieť vedľajšími účinkami tohto zvyku?
Hoci podľa štúdie Mostofského et al. Hoci je lákavé povzbudzovať pacientov, aby pravidelne pili kávu, aby sa znížilo riziko mŕtvice a srdcových chorôb, v tomto príbehu môže byť viac, čo treba zverejniť.