Studiu: Riscul de accident vascular cerebral ischemic se dublează după o ceașcă de cafea

referinţă

Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Cafeaua și debutul accidentului vascular cerebral ischemic acut: studiul de debut al accidentului vascular cerebral.Neurologie.2010;75(18):1583-1588.

proiecta

Studiu multicentric de caz încrucișat

Participant

Studiul a fost realizat între ianuarie 2001 și noiembrie 2006 la trei centre medicale (Boston, Chapel Hill și Victoria, BC). Intervievatorii instruiți au intervievat 390 de subiecți (209 bărbați, 181 femei) în medie la 3 zile după un accident vascular cerebral ischemic acut. Consumul de cafea al fiecărui subiect în oră înainte de apariția simptomelor de AVC a fost comparat cu frecvența lor obișnuită de consum în anul precedent.

Studiul „Medicamente și dozare”

Mărimea porției pentru o porție de cafea a fost stabilită la 8 uncii. Au fost puse întrebări similare despre consumul de ceai și cola cu cofeină.

Măsuri de rezultat primar

La pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic, consumul și momentul consumului de cafea.

Constatări cheie

78% dintre subiecții testului au băut cafea în anul precedent, 59% în 24 de ore și 9% în decurs de o oră de la debutul accidentului vascular cerebral. Riscul relativ de accident vascular cerebral s-a dublat în oră după consumul de cafea. Nu a fost găsită o creștere aparentă a riscului pentru ceaiul sau cola cu cofeină. Asocierea dintre accident vascular cerebral și cafea a fost observată doar la pacienții care au consumat ≤ 1 cană pe zi, dar nu și la pacienții care au băut în mod regulat mai multă cafea.

Legătura dintre accident vascular cerebral și cafea a fost observată doar la pacienții care au consumat 1 cană pe zi, dar nu și la pacienții care au băut mai multă cafea în mod regulat.

Efecte asupra practicii

Deși acest studiu a primit o atenție pe scară largă a presei publice, contextul este mai complex decât este raportat de obicei. Studiul este doar una dintre numeroasele lucrări conexe publicate recent.

Momentul morții din infarct și accident vascular cerebral urmează un model circadian și atinge vârfuri după trezire dimineața. Stresul psihologic, efortul fizic și pur și simplu trezirea afectează parametrii fizici precum tensiunea arterială, ritmul cardiac, fluxul sanguin, funcția endotelială și nivelul de adrenalină; Toate reglează producția de catecolamine simpatice, crescând astfel necesarul de oxigen al inimii, scăzând în același timp aportul de oxigen. Combinația duce la un risc crescut de accident vascular cerebral dimineața.¹Autorii lucrării actuale cred că au proiectat studiul astfel încât aceste modele circadiene să nu le influențeze rezultatele.²

Alte studii oferă date inconsistente despre consumul de cafea și riscul de accident vascular cerebral. Ester Lopez-Garcia și colab. au raportat în lucrarea lor din 2009 că consumul de cafea a redus riscul de accident vascular cerebral. Ei au analizat datele de la o cohortă de 83.076 de femei în cadrul studiului de sănătate a asistentelor medicale, în toate categoriile de consum de cafea. Cei care au băut 2 până la 3 căni pe zi au avut un risc redus de accident vascular cerebral cu 19% (RR 0,81 (IC 95%: 0,70 până la 0,95)). Această asociere a fost mai puternică în rândul nefumătorilor. Cei care beau patru sau mai multe cești de cafea pe zi au avut un risc cu 43% mai mic decât cei care nu beau cafea în mod regulat.³

De asemenea, studiile au arătat în general că consumul de cafea reduce riscul de atac de cord. Potrivit unui articol al cercetătorilor olandezi publicat în august 2010, cafeaua a fost în mod clar asociată cu o morbiditate și mortalitate cardiovasculară mai scăzută. În munca lor, 37.514 participanți au fost urmăriți timp de 13 ani. Consumul a 2-3 cesti de cafea pe zi a redus riscul de boli de inima cu 21%. Băutul mai puțin sau mai multă cafea a avut un efect protector mai scăzut.⁴

Nu toate studiile raportează această protecție. Un studiu asupra băutorilor de cafea suedezi a constatat că cafeaua crește riscul de atac de cord. Lena Nilsson și colab. a comparat consumul de cafea în 375 de cazuri de infarct miocardic cu 1.293 de control și a găsit o asociere pozitivă semnificativă statistic între consumul de cafea filtrată și riscul de infarct miocardic la bărbați. Cei care beau cafea de patru sau mai multe ori pe zi au avut un risc cu 73% mai mare de a avea un atac de cord.⁵

Un studiu suedez anterior din 2003 a găsit rezultate similare la bărbați. Cei care au băut 10 dl (~4 căni) au avut un risc de aproximativ două ori mai mare de a face un infarct: un risc relativ de 1,93 pentru cafeaua filtrată și 2,20 pentru cafeaua fiartă.⁶

Examinând aceste diverse studii, se pare că „curba toxicitate-doză-răspuns” a cafelei poate avea de fapt în formă de U. Nivelurile scăzute și ridicate de consum pot crește riscul, în timp ce un consum moderat în intervalul de 2-3 căni pe zi poate fi benefic.

Există o altă posibilă explicație pentru aceste rezultate inconsistente. Deja în numărul din martie 2006 alJAMA, au declarat Cornelis et al. de la Universitatea din Toronto o întrebare corectă. Cafeaua nu afectează pe toată lumea la fel. Unii oameni sunt foarte sensibili - o ceașcă dimineața îi lasă fără somn toată noaptea. Alții beau cafea la cină și înainte de culcare fără efecte nocive. Această variație este determinată genetic. Gena CYP1A2 codifică enzima care descompune cafeina. Persoanele cu o versiune a acestei gene sunt metabolizatori „rapidi” ai cofeinei. Cei care poartă o altă variantă sunt „metabolizatori lenți”.

În studiul Cornelis din 2006, consumul de cafea a avut un impact diferit asupra riscului de atac de cord, în funcție de faptul că oamenii erau metabolizatori rapidi sau lenți. Pentru metabolizatorii lenți, consumul de cafea crește riscul de a avea un atac de cord. Pentru persoanele care metabolizează rapid, cafeaua a redus riscul:

Pentru persoanele ale căror gene le fac să metabolizeze rapid cafeaua, consumul de o ceașcă de cafea pe zi reduce riscul unui atac de cord cu puțin peste jumătate. Pe de altă parte, aceeași ceașcă de cafea crește riscul de a fi metabolizator lent cu aproximativ 25%.⁷

S-ar putea să fim confuzi în studiul actual privind cafeaua și riscul de accident vascular cerebral, precum și în aceste alte studii privind riscul cafelei, deoarece nu luăm în considerare diferitele metabolisme ale participanților la studiu? De exemplu, în studiul de accident vascular cerebral luat în considerare, pare mai probabil ca metabolizatorii lenți să aparțină grupului care bea cafea mai rar? Oamenii care metabolizează rapid au mai multe șanse să bea mai multă cafea mai regulat și au mai puține șanse să sufere efectele secundare ale acestui obicei?

Deși conform studiului lui Mostofsky și colab. Deși este tentant să încurajăm pacienții să bea cafea în mod regulat pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral și boli de inimă, ar putea exista mai multe în această poveste care trebuie publicate.