Suche
Mein Konto
odniesienie
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kawa i początek ostrego udaru niedokrwiennego: badanie początku udaru.Neurologia.2010;75(18):1583-1588.
projekt
Wieloośrodkowe badanie krzyżowe przypadków
Uczestnik
Badanie przeprowadzono w okresie od stycznia 2001 r. do listopada 2006 r. w trzech ośrodkach medycznych (Boston, Chapel Hill i Victoria, BC). Przeszkoleni ankieterzy przeprowadzili wywiady z 390 osobami (209 mężczyzn, 181 kobiet) średnio 3 dni po ostrym udarze niedokrwiennym. Porównano spożycie kawy przez każdego pacjenta na godzinę przed wystąpieniem objawów udaru ze zwykłą częstotliwością spożycia kawy w poprzednim roku.
Badanie „Leki i dawkowanie”
Wielkość porcji kawy została ustalona na 8 uncji. Podobne pytania zadano w odniesieniu do spożycia herbaty i coli zawierającej kofeinę.
Podstawowe miary wyniku
U pacjentów po udarze niedokrwiennym, spożycie i czas spożywania kawy.
Kluczowe ustalenia
78 procent badanych wypiło kawę w poprzednim roku, 59 procent w ciągu 24 godzin i 9 procent w ciągu godziny od wystąpienia udaru. Względne ryzyko udaru podwoiło się w ciągu godziny po spożyciu kawy. Nie stwierdzono wyraźnego wzrostu ryzyka w przypadku herbaty lub coli zawierającej kofeinę. Związek między udarem a kawą zaobserwowano tylko u pacjentów, którzy spożywali ≤ 1 filiżankę dziennie, ale nie u pacjentów, którzy regularnie pili więcej kawy.
Związek między udarem a kawą zaobserwowano tylko u pacjentów, którzy spożywali 1 filiżankę dziennie, ale nie u pacjentów, którzy regularnie pili więcej kawy.
Wpływ na praktykę
Chociaż badanie to spotkało się z szerokim zainteresowaniem mediów publicznych, kontekst jest bardziej złożony, niż się zwykle podaje. Badanie to jest tylko jednym z kilku niedawno opublikowanych artykułów na ten temat.
Czas zgonów z powodu zawału serca i udaru mózgu jest zgodny z rytmem dobowym i osiąga szczyt po przebudzeniu rano. Stres psychiczny, wysiłek fizyczny i zwykłe przebudzenie wpływają na parametry fizyczne, takie jak ciśnienie krwi, tętno, przepływ krwi, czynność śródbłonka i poziom adrenaliny; Wszystkie zwiększają produkcję współczulnych katecholamin, zwiększając w ten sposób zapotrzebowanie serca na tlen, jednocześnie zmniejszając jego podaż. Połączenie to zwiększa ryzyko udaru mózgu w godzinach porannych.1Autorzy artykułu uważają, że zaprojektowali badanie w taki sposób, aby te wzorce dobowe nie miały wpływu na ich wyniki.2
Inne badania dostarczają niespójnych danych na temat spożycia kawy i ryzyka udaru. Ester Lopez-Garcia i in. w swoim artykule z 2009 roku stwierdzili, że spożycie kawy zmniejsza ryzyko udaru mózgu. Przeanalizowali dane pochodzące z kohorty 83 076 kobiet biorących udział w badaniu Nurses' Health Study we wszystkich kategoriach spożycia kawy. U osób, które piły od 2 do 3 filiżanek dziennie, ryzyko udaru było o 19% zmniejszone (RR 0,81 (95% CI: 0,70 do 0,95)). Zależność ta była silniejsza wśród osób niepalących. U osób, które piły cztery lub więcej filiżanek kawy dziennie, ryzyko było o 43% niższe niż u osób, które nie piły kawy regularnie.3
Badania wykazały również, że picie kawy zmniejsza ryzyko zawału serca. Według artykułu holenderskich badaczy opublikowanego w sierpniu 2010 roku kawa była wyraźnie powiązana z niższą zachorowalnością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ich pracę obserwowano przez 13 lat 37 514 uczestników. Picie 2-3 filiżanek kawy dziennie zmniejsza ryzyko chorób serca o 21%. Picie mniejszej lub większej ilości kawy miało słabszy efekt ochronny.4
Nie wszystkie badania donoszą o tej ochronie. Badanie szwedzkich osób pijących kawę wykazało, że kawa zwiększa ryzyko zawału serca. Lena Nilsson i in. porównali spożycie kawy w 375 przypadkach zawału serca z 1293 dobranymi grupami kontrolnymi i odkryli statystycznie istotny pozytywny związek pomiędzy spożyciem kawy filtrowanej a ryzykiem zawału serca u mężczyzn. Ryzyko zawału serca wzrastało o 73% u osób, które piły kawę cztery lub więcej razy dziennie.5
Poprzednie szwedzkie badanie z 2003 roku wykazało podobne wyniki u mężczyzn. U osób, które wypiły 10 dl (~4 filiżanek) ryzyko zawału serca było około dwukrotnie większe: ryzyko względne wynosiło 1,93 w przypadku kawy filtrowanej i 2,20 w przypadku kawy gotowanej.6
Przeglądając te różne badania, wydaje się, że „krzywa toksyczności – dawka – reakcja” kawy może w rzeczywistości mieć kształt litery U. Niski i wysoki poziom spożycia może zwiększać ryzyko, natomiast umiarkowane spożycie w zakresie 2-3 filiżanek dziennie może być korzystne.
Istnieje inne możliwe wyjaśnienie tych niespójnych wyników. Już w numerze z marca 2006 rJAMA, stwierdzili Cornelis i in. z Uniwersytetu w Toronto, to rozsądne pytanie. Kawa nie działa na wszystkich w ten sam sposób. Niektórzy ludzie są bardzo wrażliwi – jedna filiżanka rano powoduje, że nie mogą spać przez całą noc. Inni piją kawę do obiadu i przed snem bez żadnych negatywnych skutków. Ta zmienność jest uwarunkowana genetycznie. Gen CYP1A2 koduje enzym rozkładający kofeinę. Osoby posiadające wersję tego genu „szybko” metabolizują kofeinę. Ci, którzy są nosicielami innego wariantu, to „wolni metabolizatorzy”.
W badaniu Cornelis z 2006 roku picie kawy miało różny wpływ na ryzyko zawału serca w zależności od tego, czy ludzie metabolizowali szybko, czy wolno. W przypadku osób o powolnym metabolizmie picie kawy zwiększało ryzyko zawału serca. W przypadku osób, które szybko metabolizują, kawa zmniejsza ryzyko:
W przypadku osób, których geny sprawiają, że szybko metabolizują kawę, wypicie jednej filiżanki kawy dziennie zmniejsza ryzyko zawału serca nieco ponad połowę. Z drugiej strony, ta sama filiżanka kawy zwiększa ryzyko powolnego metabolizmu o około 25%.7
Czy to możliwe, że jesteśmy zdezorientowani w obecnym badaniu ryzyka wystąpienia kawy i udaru, a także w innych badaniach dotyczących ryzyka wystąpienia kawy, ponieważ nie bierzemy pod uwagę różnych metabolizmów uczestników badania? Na przykład, czy w analizowanym badaniu dotyczącym udaru wydaje się bardziej prawdopodobne, że osoby wolno metabolizujące należą do grupy, która rzadziej pije kawę? Osoby, które szybko metabolizują, częściej piją więcej kawy i rzadziej doświadczają skutków ubocznych tego nawyku?
Choć jak wynika z badań Mostofsky’ego i in. Chociaż zachęcanie pacjentów do regularnego picia kawy w celu zmniejszenia ryzyka udaru i chorób serca może wydawać się kuszące, być może jest w tej historii coś więcej, co wymaga publikacji.