Suche
Mein Konto
referanse
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kaffe og utbruddet av akutt iskemisk hjerneslag: studien om hjerneslag.Nevrologi.2010;75(18):1583-1588.
design
Multisenter case-crossover-studie
Deltager
Studien ble utført mellom januar 2001 og november 2006 ved tre medisinske sentre (Boston, Chapel Hill og Victoria, BC). Trente intervjuere intervjuet 390 personer (209 menn, 181 kvinner) i gjennomsnitt 3 dager etter et akutt iskemisk hjerneslag. Hvert forsøkspersons kaffeforbruk i timen før hjerneslagsymptomer dukket opp ble sammenlignet med deres vanlige inntaksfrekvens i året før.
Studer "medisiner og dosering"
Serveringsstørrelsen for en porsjon kaffe ble satt til 8 gram. Lignende spørsmål ble stilt om inntak av koffeinholdig te og cola.
Primære resultatmål
Hos pasienter som har hatt et iskemisk slag, forbruk og tidspunkt for kaffeforbruk.
Sentrale funn
78 prosent av testpersonene drakk kaffe året før, 59 prosent innen 24 timer og 9 prosent innen én time etter starten av hjerneslaget. Den relative risikoen for hjerneslag doblet seg i timen etter kaffeinntak. Det ble ikke funnet noen åpenbar økning i risiko for koffeinholdig te eller cola. Sammenhengen mellom hjerneslag og kaffe ble kun observert hos pasienter som inntok ≤ 1 kopp per dag, men ikke hos pasienter som regelmessig drakk mer kaffe.
Sammenhengen mellom hjerneslag og kaffe ble kun observert hos pasienter som inntok 1 kopp per dag, men ikke hos pasienter som drakk mer kaffe regelmessig.
Effekter på praksis
Selv om denne studien har fått bred offentlig medieoppmerksomhet, er konteksten mer kompleks enn det som vanligvis rapporteres. Studien er bare en av flere relaterte artikler som nylig er publisert.
Tidspunktet for død fra hjerteinfarkt og hjerneslag følger et døgnmønster og topper seg etter oppvåkning om morgenen. Psykologisk stress, fysisk anstrengelse og rett og slett oppvåkning påvirker fysiske parametere som blodtrykk, hjertefrekvens, blodstrøm, endotelfunksjon og adrenalinnivåer; Alle oppregulerer produksjonen av sympatiske katekolaminer, og øker dermed hjertets oksygenbehov samtidig som oksygentilførselen reduseres. Kombinasjonen fører til økt risiko for hjerneslag om morgenen.1Forfatterne av den nåværende artikkelen mener de utformet studien slik at disse døgnmønstrene ikke ville påvirke resultatene deres.2
Andre studier gir inkonsistente data om kaffeforbruk og hjerneslagrisiko. Ester Lopez-Garcia et al. rapporterte i avisen fra 2009 at kaffeforbruk reduserte risikoen for hjerneslag. De analyserte data fra en kohort på 83 076 kvinner i Nurses' Health Study på tvers av alle kategorier av kaffeforbruk. De som drakk 2 til 3 kopper per dag hadde en 19 % redusert risiko for hjerneslag (RR 0,81 (95 % KI: 0,70 til 0,95)). Denne assosiasjonen var sterkere blant ikke-røykere. De som drakk fire eller flere kopper kaffe om dagen hadde 43 % lavere risiko enn de som ikke drakk kaffe regelmessig.3
Studier har også generelt vist at kaffedrikking reduserer risikoen for hjerteinfarkt. Ifølge en artikkel av nederlandske forskere publisert i august 2010, var kaffe tydelig assosiert med lavere kardiovaskulær sykelighet og dødelighet. I sitt arbeid ble 37 514 deltakere fulgt i 13 år. Å drikke 2-3 kopper kaffe per dag reduserte risikoen for hjertesykdom med 21 %. Å drikke mindre eller mer kaffe hadde en lavere beskyttende effekt.4
Ikke alle studier rapporterer om denne beskyttelsen. En studie av svenske kaffedrikkere fant at kaffe øker risikoen for hjerteinfarkt. Lena Nilsson et al. sammenlignet kaffeforbruk i 375 MI-tilfeller med 1293 matchede kontroller og fant en statistisk signifikant positiv sammenheng mellom filtrert kaffeforbruk og MI-risiko hos menn. De som drakk kaffe fire eller flere ganger om dagen hadde 73 % økt risiko for å få hjerteinfarkt.5
En tidligere svensk studie fra 2003 fant lignende resultater hos menn. De som drakk 10 dl (~4 kopper) hadde omtrent dobbelt så stor risiko for å få hjerteinfarkt: en relativ risiko på 1,93 for filtrert kaffe og 2,20 for kokt kaffe.6
Når man ser gjennom disse ulike studiene, ser det ut til at kaffes "toksisitet-dose-respons-kurve" faktisk kan være U-formet. Lavt og høyt forbruk kan øke risikoen, mens moderat forbruk i området 2-3 kopper per dag kan være fordelaktig.
Det er en annen mulig forklaring på disse inkonsekvente resultatene. Allerede i mars 2006-utgaven avJAMA, uttalte Cornelis et al. fra University of Toronto et rettferdig spørsmål. Kaffe påvirker ikke alle på samme måte. Noen mennesker er veldig følsomme - en kopp om morgenen gjør dem søvnløse hele natten. Andre drikker kaffe til middag og før sengetid uten noen skadevirkninger. Denne variasjonen er genetisk bestemt. CYP1A2-genet koder for enzymet som bryter ned koffein. Personer med en versjon av dette genet er "raske" koffeinforbrennere. De som bærer en annen variant er "langsomme metaboliserere."
I Cornelis-studien fra 2006 hadde kaffedrikking en annen innvirkning på risikoen for hjerteinfarkt, avhengig av om folk var raske eller sakte forbrennere. For sakte forbrennere økte kaffedrikking risikoen for å få hjerteinfarkt. For personer som metaboliserer raskt, reduserte kaffe risikoen:
For personer hvis gener får dem til å metabolisere kaffe raskt, reduserer det å drikke en kopp kaffe om dagen risikoen for hjerteinfarkt med litt over halvparten. På den annen side øker samme kopp kaffe risikoen for å være en langsom forbrenner med ca 25 %.7
Kan det være at vi er forvirret i den nåværende kaffe- og slagrisikostudien, så vel som disse andre kafferisikostudiene, fordi vi ikke tar hensyn til de ulike metabolismene til studiedeltakerne? For eksempel, i hjerneslagstudien under vurdering, virker det mer sannsynlig at langsomme metaboliserere tilhører gruppen som drikker kaffe sjeldnere? Folk som metaboliserer raskt er mer sannsynlig å drikke mer kaffe mer regelmessig og er mindre sannsynlig å lide av bivirkningene av denne vanen?
Selv om det ifølge studien til Mostofsky et al. Selv om det er fristende å oppmuntre pasienter til å drikke kaffe regelmessig for å redusere risikoen for hjerneslag og hjertesykdom, kan det være mer ved denne historien som må publiseres.