Suche
Mein Konto
viide
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kohv ja ägeda isheemilise insuldi algus: insuldi alguse uuring.Neuroloogia.2010;75(18):1583-1588.
disain
Mitmekeskuseline juhtumite ristuuring
Osaleja
Uuring viidi läbi jaanuarist 2001 kuni novembrini 2006 kolmes meditsiinikeskuses (Boston, Chapel Hill ja Victoria, BC). Koolitatud intervjueerijad intervjueerisid 390 katsealust (209 meest, 181 naist) keskmiselt 3 päeva pärast ägedat isheemilist insulti. Iga katsealuse kohvi tarbimist tund enne insuldi sümptomite ilmnemist võrreldi nende tavapärase tarbimise sagedusega eelmisel aastal.
Uuring "Ravimid ja annustamine"
Kohvi portsjoni suuruseks määrati 8 untsi. Sarnaseid küsimusi esitati kofeiiniga tee ja koola tarbimise kohta.
Esmased tulemusnäitajad
Isheemilise insuldi läbi põdenud patsientidel kohvi tarbimine ja tarbimise ajastus.
Peamised leiud
78 protsenti katsealustest jõi kohvi eelmisel aastal, 59 protsenti 24 tunni jooksul ja 9 protsenti ühe tunni jooksul pärast insuldi tekkimist. Insuldi suhteline risk kahekordistus tunni jooksul pärast kohvi tarbimist. Kofeiiniga tee või koola puhul ei leitud riski ilmset suurenemist. Seost insuldi ja kohvi vahel täheldati ainult patsientidel, kes tarbisid ≤ 1 tassi päevas, kuid mitte patsientidel, kes jõid regulaarselt rohkem kohvi.
Seost insuldi ja kohvi vahel täheldati ainult patsientidel, kes tarbisid 1 tassi päevas, kuid mitte patsientidel, kes jõid regulaarselt rohkem kohvi.
Mõju praktikale
Kuigi see uuring on pälvinud laialdast avaliku meedia tähelepanu, on kontekst keerulisem, kui tavaliselt teatatakse. Uuring on vaid üks paljudest hiljuti avaldatud seotud dokumentidest.
Südameinfarkti ja insuldi tagajärjel suremise ajastus järgib ööpäevast mustrit ja saavutab haripunkti pärast hommikust ärkamist. Psühholoogiline stress, füüsiline pingutus ja lihtsalt ärkamine mõjutavad selliseid füüsilisi parameetreid nagu vererõhk, pulss, verevool, endoteeli funktsioon ja adrenaliinitase; Kõik reguleerivad sümpaatiliste katehhoolamiinide tootmist, suurendades seeläbi südame hapnikuvajadust, vähendades samal ajal hapnikuvarustust. Kombinatsioon suurendab insuldi riski hommikul.1Käesoleva dokumendi autorid usuvad, et nad kavandasid uuringu nii, et need ööpäevased mustrid ei mõjutaks nende tulemusi.2
Teised uuringud pakuvad ebajärjekindlaid andmeid kohvi tarbimise ja insuldiriski kohta. Ester Lopez-Garcia jt. teatasid oma 2009. aasta dokumendis, et kohvi tarbimine vähendas insuldi riski. Nad analüüsisid õdede terviseuuringus 83 076 naisest koosneva rühma andmeid kõigis kohvitarbimise kategooriates. Neil, kes jõid 2–3 tassi päevas, vähenes insuldirisk 19% (RR 0,81 (95% CI: 0,70–0,95)). See seos oli tugevam mittesuitsetajate seas. Neil, kes jõid neli või enam tassi kohvi päevas, oli risk 43% väiksem kui neil, kes kohvi regulaarselt ei joonud.3
Uuringud on ka üldiselt näidanud, et kohvi joomine vähendab südameinfarkti riski. 2010. aasta augustis avaldatud Hollandi teadlaste artikli kohaselt oli kohv selgelt seotud madalama kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremusega. Nende töös jälgiti 13 aasta jooksul 37 514 osalejat. 2-3 tassi kohvi joomine päevas vähendas südamehaiguste riski 21%. Vähem või rohkem kohvi joomine oli nõrgema kaitseefektiga.4
Kõik uuringud ei kinnita seda kaitset. Rootsi kohvijoojatega läbi viidud uuring näitas, et kohv suurendab südameataki riski. Lena Nilsson jt. võrreldi kohvi tarbimist 375 südameinfarkti juhtumil 1293 sobiva kontrolliga ja leiti statistiliselt oluline positiivne seos filtreeritud kohvi tarbimise ja meeste müokardiinfarkti riski vahel. Neil, kes jõid kohvi neli või enam korda päevas, oli südameataki risk 73% suurem.5
Eelmine, 2003. aasta Rootsi uuring näitas sarnaseid tulemusi meeste puhul. 10 dl (~4 tassi) jõinutel oli infarktirisk ligikaudu kaks korda suurem: suhteline risk filtreeritud kohvi puhul oli 1,93 ja keedetud kohvi puhul 2,20.6
Neid erinevaid uuringuid vaadates näib, et kohvi "toksilisuse-annuse-vastuse kõver" võib tegelikult olla U-kujuline. Madal ja suur tarbimine võib riski suurendada, samas kui mõõdukas tarbimine vahemikus 2-3 tassi päevas võib olla kasulik.
Nendele ebajärjekindlatele tulemustele on veel üks võimalik seletus. Juba 2006. aasta märtsinumbrisJAMA, väitsid Cornelis et al. Toronto ülikoolist õiglane küsimus. Kohv ei mõju kõigile ühtemoodi. Mõned inimesed on väga tundlikud – üks tass hommikul jätab nad terveks ööks unetuks. Teised joovad kohvi õhtusöögi kõrvale ja enne magamaminekut ilma igasuguste halbade tagajärgedeta. See variatsioon on geneetiliselt määratud. CYP1A2 geen kodeerib ensüümi, mis lagundab kofeiini. Selle geeni versiooniga isikud on "kiired" kofeiini metaboliseerijad. Need, kes kannavad teist varianti, on "aeglased metaboliseerijad".
2006. aasta Cornelise uuringus avaldas kohvi joomine erinevat mõju südameinfarkti riskile sõltuvalt sellest, kas inimesed olid kiired või aeglased metaboliseerijad. Aeglastel metaboliseerijatel suurendas kohvi joomine südameataki riski. Inimestel, kes metaboliseeruvad kiiresti, vähendas kohv riski:
Inimestel, kelle geenid panevad kohvi kiiresti metaboliseerima, vähendab ühe tassi kohvi joomine päevas infarktiriski veidi üle poole. Teisest küljest suurendab sama tass kohvi umbes 25% riski olla aeglane metaboliseerija.7
Kas võib juhtuda, et oleme praeguses kohvi- ja insuldiriski uuringus ja ka nendes teistes kohviriski uuringutes segaduses, kuna me ei võta arvesse uuringus osalejate erinevat ainevahetust? Näiteks, kas vaadeldava insuldiuuringu puhul tundub tõenäolisem, et aeglased metaboliseerijad kuuluvad harvemini kohvi joovate inimeste hulka? Inimesed, kes metaboliseeruvad kiiresti, joovad suurema tõenäosusega regulaarsemalt rohkem kohvi ja kannatavad harvemini selle harjumuse kõrvalmõjude käes?
Kuigi Mostofsky jt uuringu kohaselt. Kuigi on ahvatlev julgustada patsiente regulaarselt kohvi jooma, et vähendada insuldi ja südamehaiguste riski, võib selles loos olla rohkem, mis vajab avaldamist.